2017年東莞醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn),東莞新農(nóng)合報銷標(biāo)準(zhǔn)
東莞統(tǒng)籌基金按比例支付參保人住院發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費用，按比例支付特定門診（指特定病種的門診治療）的基本醫(yī)療費用，每年人均累計報銷金額不超過年度最高支付限額。
社區(qū)門診報銷比例：
1、在選定定點社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)就診或轉(zhuǎn)診到本鎮(zhèn)定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，可以報銷70%；
2、轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)定點醫(yī)院門診部或定點�？漆t(yī)院門診就診，可以報銷60%；
3、轉(zhuǎn)診到市內(nèi)三級定點醫(yī)院門診就診，可以報銷50%；
4、轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，基本醫(yī)療保險基金不予報銷；
5、在本鎮(zhèn)定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診搶救，可以報銷70%；
6、直接到市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診搶救，可以報銷60%。如發(fā)生在選定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)時間外可以報銷70%。
【備注】：報銷費用需符合東莞市規(guī)定的基本醫(yī)療費用。
住院報銷比例是多少？
住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)如下：
醫(yī)院等級市內(nèi)醫(yī)院市外醫(yī)院
三級1300元2000元
二級800元1500元
一級500元1000元
最高支付限額：
住院醫(yī)療費一級機(jī)構(gòu)二級機(jī)構(gòu)市內(nèi)三級機(jī)構(gòu)市外三級機(jī)構(gòu)
小于或者等于5萬元95%90%85%80%
大于5萬元，小于或等于10萬元75%70%60%60%
大于10萬元，小于或等于15萬元55%50%45%40%
15萬元以上45%40%35%30%
【備注】：符合享受退休醫(yī)保人員，報銷比例增加5個百分點。
特定門診報銷比例：在其病種基本醫(yī)療費用限額及基本醫(yī)療保險年度最高支付限額內(nèi)，可以報銷75%。退休人員報銷比例增加5%。
參保期內(nèi)最高支付限額說明：
連續(xù)參保時間最高支付限額
不足半年1萬
不足1年2萬
不足2年5萬
不足3年10萬
3年以上20萬
廣東醫(yī)保推進(jìn)三位一體東莞報銷比例達(dá)95%
近日記者在東莞采訪了解到，東莞的醫(yī)保已經(jīng)實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工享受同樣醫(yī)保待遇，外來工也享受東莞市民的醫(yī)保待遇。目前東莞城鄉(xiāng)居民、職工、外來打工者這三類人被統(tǒng)一到同一個醫(yī)保體系中：統(tǒng)一的繳費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的待遇水平、統(tǒng)一的信息管理。該市初步實現(xiàn)了“人人有醫(yī)�！�。
記者從省人社廳獲悉，東莞的先進(jìn)做法正在全省推廣，目前廣東正大力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民、職工享受同樣的醫(yī)保待遇，此前割裂的職工基本醫(yī)療保險(簡稱職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)制度，將整合為一個統(tǒng)一的醫(yī)保制度。
625萬人參保年繳30億元
東莞農(nóng)民王某夫婦二人，今年都已經(jīng)超過80歲，夫婦二人沒有收入來源，主要靠政府的津貼養(yǎng)老。王某夫婦有高血壓、頸椎病等疾病，長年住院治療，醫(yī)療費用十分高昂。此前王某夫婦參加的是新農(nóng)合醫(yī)療保險，報銷的比例并不高。不過好在2008年7月開始，東莞正式建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保制度，王某最近一次生病住院，東莞醫(yī)保就給王某一人支付了890元。
東莞人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，類似王某夫婦這樣的農(nóng)民，參加?xùn)|莞醫(yī)保的還有很多，目前這些農(nóng)民都已經(jīng)享受了與市民、職工同樣的醫(yī)保待遇。東莞市人社局局長梁冰介紹：“東莞醫(yī)保所有人繳費都一樣，參保人按照市里的社會平均工資的3%的額度交。城鄉(xiāng)居民是財政出一半、自己出一半。職工繳費是單位交2.3%，個人交0.5%，財政補(bǔ)0.2%。財政對居民的支持比對職工的支持大一點�！�
數(shù)百萬的醫(yī)保繳費人群、巨大的繳費規(guī)模，保證了東莞有資金實力。東莞2011年度社會平均工資是每月1340元，按照3%的額度，即每個人每月醫(yī)保繳費40元左右，一年480元。2011年度東莞625萬人參保，當(dāng)年的醫(yī)保繳費總數(shù)大約在30億元。
“我們的報銷額度不是最高，但報銷比例，絕對是全省最高�！绷罕判臐M滿地說，目前東莞參保人住院最高報銷額度在20萬元，報銷比例從此前的70%提高到了95%。
外來工同享市民醫(yī)保
梁冰告訴記者，在東莞的外來打工者，也可以享受跟東莞戶籍人口同樣的醫(yī)保待遇。而在全國其他地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、農(nóng)民醫(yī)保、外來打工者醫(yī)保，還是割裂和不同的。
歐陽是音樂老師，1995年，她只身從老家到東莞一所中學(xué)就職�！耙淮窝莩龅倪^程中，我倒下了，隨后被診斷為慢性腎功能衰竭，東莞醫(yī)保給我們這些重病患者帶來了希望�！睔W陽說。從2000年到現(xiàn)在，她住院24次，涉及總醫(yī)療費32.8萬元，社保支付了24.9萬元，十多年的累計醫(yī)保報銷比例達(dá)到76%。
東莞外來打工人口遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越本地人。2011年東莞本地人口只有182萬人，但全市的常住人口有822萬。2011年底，東莞有625萬人參加了東莞基本醫(yī)療保險，初步實現(xiàn)了“人人有醫(yī)�！蹦繕�(biāo)。
全省醫(yī)保推廣城鄉(xiāng)統(tǒng)籌
目前廣東能像東莞一樣，一步到位實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民甚至涵蓋外來工的一體化醫(yī)保制度的城市還不多。隨著廣東農(nóng)村城市化、城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程越來越快，醫(yī)保制度條塊分割的弊端不斷顯現(xiàn)，人群間、制度間、區(qū)域間的醫(yī)療保障差異越來越明顯，農(nóng)村居民要求享受與城鎮(zhèn)居民同等的社會保障待遇的愿望越來越迫切。
省人社廳表示，已經(jīng)開展或正在推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地區(qū)，均按照制度設(shè)計、基金管理、服務(wù)體系、信息系統(tǒng)“四統(tǒng)一”原則，進(jìn)一步完善制度；未實施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的也抓緊制定城鄉(xiāng)統(tǒng)籌方案，年內(nèi)實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。
省人社廳介紹，下一步，廣東各地市的醫(yī)保制度將采取分步走的辦法，推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌：第一步，整合經(jīng)辦管理資源，共享管理服務(wù)平臺，實現(xiàn)統(tǒng)一參保信息、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)流程和網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)。第二步，建立不分城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保補(bǔ)助和待遇水平的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系。第三步，進(jìn)一步整合職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大體系，建立不論城鄉(xiāng)戶籍、不論有無職業(yè)、全市一體化的社會基本醫(yī)療保險制度。免責(zé)聲明：本文僅代表作者個人觀點，與環(huán)球網(wǎng)無關(guān)。其原創(chuàng)性以及文中陳述文字和內(nèi)容未經(jīng)本站證實，對本文以及其中全部或者部分內(nèi)容、文字的真實性、完整性、及時性本站不作任何保證或承諾，請讀者僅作參考，并請自行核實相關(guān)內(nèi)容。
