邯鄲市新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍
大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
針對(duì)一些特別貴的大病，我國(guó)將建立補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷制度，在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上，再次給予報(bào)銷，要求實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等6部門公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，以避免因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)新政要點(diǎn)：
一，保障對(duì)象
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。
二，資金來源
從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
三，保障標(biāo)準(zhǔn)
患者以年度計(jì)的高額醫(yī)療費(fèi)用，超過當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。
四，保障水平
保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于50%;原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。
五，承辦方式
政府部門確定報(bào)銷等政策，通過招標(biāo)選定承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
不額外增加個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)
據(jù)了解，當(dāng)前，我國(guó)有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國(guó)家發(fā)改委近日表示，開展大病保險(xiǎn)，對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。
大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
經(jīng)測(cè)算，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入，可作為當(dāng)?shù)丶彝?zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)參保患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，很可能使家庭在經(jīng)濟(jì)上陷入困境。大病保險(xiǎn)對(duì)這小部分人群個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保已經(jīng)報(bào)銷的基礎(chǔ)上再次給予報(bào)銷，要求實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。
這里的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用不局限于基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)，但為避免浪費(fèi)和過度負(fù)擔(dān)，不是基本治療所必須的項(xiàng)目不列入報(bào)銷范圍。
商業(yè)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)
按照文件規(guī)定，大病保險(xiǎn)的基金來源于原有的醫(yī)保基金的結(jié)余，而且交給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來管理，采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式。
承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，必須在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上;具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力;配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)人員;能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算等等。
同時(shí)，要合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，并提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。
邯鄲市新農(nóng)合異地報(bào)銷比例流程
新農(nóng)合異地就醫(yī)手續(xù)辦理如下：
(一)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)。參合人員需轉(zhuǎn)診到聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，在其參合地指定機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)。對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件的，統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)告知相關(guān)注意事項(xiàng)，提供適合接診的聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院信息，由參合人員自主選擇。
(二)預(yù)約就醫(yī)。統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要通過新農(nóng)合省級(jí)信息平臺(tái)異地就醫(yī)系統(tǒng)，及時(shí)向參合人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院傳輸電子轉(zhuǎn)診單。接到轉(zhuǎn)診申請(qǐng)的定點(diǎn)醫(yī)院要根據(jù)病人病情主動(dòng)預(yù)約就醫(yī)時(shí)間。新農(nóng)合轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)單格式由省規(guī)定(附件一)。
(三)住院登記。轉(zhuǎn)診對(duì)象憑居民身份證(兒童需提供家庭戶口簿和監(jiān)護(hù)人身份證)、新農(nóng)合證卡、參合地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的紙質(zhì)轉(zhuǎn)診單，在聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院指定窗口辦理就醫(yī)登記手續(xù)。
(四)其它情形的辦理。新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)制定異地居住人員參合登記和就醫(yī)管理辦法。異地居住人員到聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，憑個(gè)人有效身份證明(居民身份證或戶口簿)、新農(nóng)合證卡及異地居住登記證明等，在聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院指定窗口辦理住院登記手續(xù)。
社保專家介紹，“帶上身份證、住院清單、住院小結(jié)，必須本人回來辦理。一般是出院后之內(nèi)的一個(gè)月，回當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生院進(jìn)行報(bào)銷。但有的病人出院了要休息，不能趕回來，我們建議最好今年12月底之前回來報(bào)銷都行�！�
需要提醒的是，“艾滋病、梅毒，這種有國(guó)家專項(xiàng)補(bǔ)助資金的不能報(bào)銷，意外傷害，比如身上怎么受傷了，還比如做了近視眼手術(shù)，都不能報(bào)銷�！�
邯鄲市新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度2016
首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。
新型合作醫(yī)療，各地方交費(fèi)數(shù)額不統(tǒng)一、交費(fèi)時(shí)間不統(tǒng)一、收費(fèi)人員不統(tǒng)一、收費(fèi)時(shí)是否告知不統(tǒng)一、收費(fèi)時(shí)是否簽合同不統(tǒng)一、報(bào)銷起付線不統(tǒng)一、封頂線不統(tǒng)一、報(bào)銷比例不統(tǒng)一、報(bào)銷項(xiàng)目不統(tǒng)一、不予報(bào)銷的項(xiàng)目不統(tǒng)一、報(bào)銷所需證據(jù)不統(tǒng)一、轉(zhuǎn)院制度不統(tǒng)一等。
邯鄲市新農(nóng)合報(bào)銷多少2016,邯鄲市新農(nóng)合和醫(yī)保的區(qū)別
就技術(shù)設(shè)計(jì)而言，雖然我們國(guó)家各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異大，但可以實(shí)行等額的交費(fèi)數(shù)額的交費(fèi)，至于統(tǒng)籌的部分，國(guó)家可通過對(duì)各省的補(bǔ)助資金的比例的不同來進(jìn)行宏觀調(diào)控，各省可以通過對(duì)各市的補(bǔ)助資金的比例的不同來進(jìn)行平衡,異地結(jié)算可以通過與新農(nóng)合基金委托銀行進(jìn)行,報(bào)銷款直接進(jìn)入醫(yī)保卡中，存取自便，也便于交合作醫(yī)療費(fèi)，即增強(qiáng)了現(xiàn)金的流動(dòng)性，又增強(qiáng)了資金的安全性，銀行間有比較先進(jìn)的結(jié)算系統(tǒng),是可行的,以免新農(nóng)合機(jī)構(gòu)都購(gòu)買昂貴的聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng),從而節(jié)約成本。
就制度設(shè)計(jì)而言，而關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療在頂層只有一般文件，沒有規(guī)范性文件，農(nóng)民查找地方文件很困難，就連工作人員對(duì)政策也是模糊的。避免各自為政、條塊分割，避免同樣的人，卻有若干種對(duì)待，需要盡快進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，最好能有一部關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律，最低限度也應(yīng)該有一部行政法規(guī)作出對(duì)交費(fèi)數(shù)額、交費(fèi)時(shí)間、收費(fèi)人員、收費(fèi)前告知、簽約后收費(fèi)、報(bào)銷起付線數(shù)額、封頂線數(shù)額、報(bào)銷比例、報(bào)銷項(xiàng)目、不予報(bào)銷的項(xiàng)目、報(bào)銷所需證據(jù)的種類、轉(zhuǎn)院制度、維權(quán)程序的規(guī)定，對(duì)于全國(guó)統(tǒng)一規(guī)定影響公平的部分，也應(yīng)由省級(jí)立法機(jī)關(guān)制定規(guī)范性文件，最好是地方法規(guī)，便于農(nóng)民對(duì)自己的行為有預(yù)見性，少走彎路。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐中的案例
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費(fèi)后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機(jī)關(guān)申請(qǐng)報(bào)銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個(gè)區(qū)縣報(bào)銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報(bào)銷能達(dá)到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報(bào)銷比例。但是這40%并不是申請(qǐng)了特殊病都給報(bào)的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費(fèi)用，這樣下來比如10萬元的放療費(fèi)用在門頭溝能報(bào)銷的只有不到3萬元而在延慶可以達(dá)到7萬元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報(bào)的。而醫(yī)�？ú∪顺灾兴幰材軋�(bào)。
