備受市民關(guān)注的深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱重疾補(bǔ)充保險(xiǎn))將從12月起實(shí)現(xiàn)待遇賠付。12月1日起參保人可刷社保卡即時(shí)結(jié)算賠付，7月1日至11月30日期間住院費(fèi)用符合賠付條件的參保人，將由平安保險(xiǎn)電話告知。
市人社局負(fù)責(zé)人特別提醒市民，重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)是深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的延續(xù)，“社會(huì)醫(yī)保不要斷保，否則不能享受重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇”。
參保人將享受兩項(xiàng)待遇
據(jù)深圳市人社局統(tǒng)計(jì)，從11月1日重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)開始接受參保以來，截至11月25日早上9時(shí)，重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)個(gè)人參保人數(shù)達(dá)1057000人。
按照《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》，參加重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人將享受兩項(xiàng)待遇。
一是參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除去社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷支付的費(fèi)用和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍外的費(fèi)用，應(yīng)由本人自付的部分，超過1萬元的部分由平安保險(xiǎn)支付70%，上不設(shè)限。
二是參保人購買《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)內(nèi)11項(xiàng)藥品的費(fèi)用，由平安保險(xiǎn)支付70%，最高不超過15萬元。
據(jù)市社保局工作人員解釋，賠付藥品的商品名、劑型和支付限制范圍須按照《藥品目錄》指定要求，由慈善機(jī)構(gòu)援助的藥品費(fèi)用不納入重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)支付范圍。
享受待遇二的賠付，應(yīng)先辦理藥品使用登記。參保人需由指定專科醫(yī)師判斷病情是否符合所申請藥品的支付限制范圍并協(xié)助填寫《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品使用申請表》。
刷卡和現(xiàn)金兩種賠付方式
自2015年12月1日起，參保人深圳市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店住院或購藥時(shí)，可刷社�？磿r(shí)結(jié)算賠付，享受兩種待遇的賠付。刷卡結(jié)算時(shí)，完成基本醫(yī)保賠付和重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付，參保人僅支付個(gè)人支付部分。應(yīng)由重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)支付的費(fèi)用，由平安保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算支付。
參保人在2015年7月1日至2015年11月30日期間產(chǎn)生的住院費(fèi)用，參保人應(yīng)先完成基本醫(yī)保報(bào)銷，并達(dá)到待遇一理賠條件的，平安保險(xiǎn)將電話告知理賠事宜。參保人可選擇在網(wǎng)點(diǎn)申請現(xiàn)金賠付，或?qū)⑺璨牧习l(fā)送至平安保險(xiǎn)電子郵箱。
在此期間，參保人自費(fèi)購買《藥品目錄》內(nèi)藥品的，可到社保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)合署辦公的平安保險(xiǎn)窗口申請現(xiàn)金理賠。
重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)的個(gè)人參保截止時(shí)間為2015年12月31日24時(shí)，如錯(cuò)過需等到下一次社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度的參保時(shí)間。
市社保局相關(guān)工作人員提醒，參保人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)在費(fèi)用發(fā)生之日起12個(gè)月內(nèi)申請現(xiàn)金理賠，住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)在出院之日起12個(gè)月內(nèi)申請理賠�，F(xiàn)金理賠自窗口受理之日起10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，復(fù)雜或特殊理賠情況的延期10個(gè)工作日。
