人社部醫(yī)療保險司負責人解讀適當降低生育保險費率相關(guān)問題
近期，人力資源社會保障部和財政部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于適當降低生育保險費率的通知》(以下簡稱《通知》)，要求生育保險基金結(jié)余超過合理存量的地區(qū)，下調(diào)費率。就此問題，記者采訪了人社部醫(yī)療保險司負責人。
記者：請簡要介紹一下人社部、財政部聯(lián)合印發(fā)《通知》的背景情況。
負責人：目前，生育保險主要依據(jù)是《社會保險法》和1994年原勞動部頒布的《企業(yè)職工生育保險試行辦法》。其中規(guī)定生育保險基金是由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。生育保險基金按照“以支定收，收支基本平衡”原則籌集和使用;生育保險費的提取比例由當?shù)厝嗣裾鶕?jù)計劃生育人數(shù)生育津貼、生育醫(yī)療費等項費用確定，并可根據(jù)支出情況適時調(diào)整，但最高不得超過工資總額的1%。自《企業(yè)職工生育保險試行辦法》實施以來，各地根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，相繼出臺了地方生育保險辦法，推動生育保險工作，參保人數(shù)逐年增加，基金規(guī)模不斷擴大，在促進婦女就業(yè)、均衡用人單位負擔，維護女職工權(quán)益等方面發(fā)揮了重要作用。截至底，全國31個省份出臺了地方生育保險辦法，參保范圍包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、以及個體經(jīng)濟組織等單位。參保人數(shù)達到1.7億人;全年基金收入446億元，支出368億元，累計結(jié)余593億元。，全國享受生育保險待遇613萬人次，比去年同期增加92萬人次,增長率17.6%。雖然生育保險工作有了長足的發(fā)展，但是，也存在地區(qū)之間發(fā)展不平衡，基金結(jié)余偏多，待遇支付不規(guī)范等方面的問題，需要進行規(guī)范和調(diào)整。
黨中央、國務(wù)院高度重視降低社會保險費率、減輕企業(yè)負擔工作。十八屆三中全會提出了“適時適當降低社會保險費率”的要求，《政府工作報告》對降低社會保險費率進行了部署，近期國務(wù)院第96次常務(wù)會議通過的適當降低工傷保險和生育保險費率方案，要求兩項保險進行費率調(diào)整工作。這項工作主要是聚焦經(jīng)濟運行中的新情況和企業(yè)面臨的突出問題，下決心采取有針對性措施降費清費，減輕用人單位負擔，進一步激發(fā)市場活力，增強經(jīng)濟發(fā)展動力。
兩部頒發(fā)的《通知》是貫徹落實十八屆三中全會精神和國務(wù)院部署的具體措施�！锻ㄖ穼ιｋU費率調(diào)整范圍、測算依據(jù)以及防范風險等方面提出了要求，并明確10月1日實施。這項工作將會加快完善生育保險政策步伐，推動生育保險經(jīng)辦精細化管理，提高生育保險基金使用效率，為人民群眾提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
記者：此次降低生育保險費率工作在什么范圍內(nèi)開展?
負責人：這次調(diào)整生育保險費率是依據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)生育保險基金存量劃分的，不搞一刀切。目前，全國生育保險基金結(jié)余存量不均衡，有的地區(qū)生育保險基金當期收不抵支，也有的地區(qū)基金存量可支付一年半以上。針對這種情況，《通知》要求降費率工作在生育保險基金累計結(jié)余超過合理區(qū)間的統(tǒng)籌地區(qū)進行。在《通知》中規(guī)定，生育保險基金合理結(jié)存量相當于6至9個月待遇支付額。凡是統(tǒng)籌地區(qū)基金累計結(jié)余超過9個月支付額的，都應(yīng)下調(diào)生育保險基金費率，調(diào)整到用人單位職工工資總額的0.5%以內(nèi)。具體費率按照“以支定收，收支平衡”的原則進行測算，根據(jù)近年來生育保險基金收支和結(jié)余情況確定。調(diào)整后將會逐步消化過多的基金存量，保持基金收支平衡，促進良性運行。
記者：這次完善生育保險政策降低生育保險費率是否有風險?費率能降低多少個點?
負責人：據(jù)上年生育保險統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，部分地區(qū)基金結(jié)余可支付一年半以上，生育保險基金有下調(diào)費率的空間。另外生育保險與其他保險項目比較，預(yù)見性強，風險相對小，可通過對懷孕和出生人口數(shù)據(jù)、工資增長幅度、醫(yī)療消費增長情況以及其他變量進行測算，高風險支出相對比較少，基金運行相對穩(wěn)定。
為了保證基金運行安全，《通知》規(guī)定生育保險基金結(jié)存留有6～9個月支付額的區(qū)間，并要求地方加強對生育保險基金的監(jiān)測和管理，按月進行基金監(jiān)測，及時了解生育保險動態(tài)變化，防范風險。當基金累計結(jié)余低于3個月支付額度的時候，就要制定預(yù)警方案，同時向統(tǒng)籌地區(qū)政府和省級人力資源社會保障、財政部門報告。結(jié)余額繼續(xù)下行，就要積極采取應(yīng)急措施，如通過提高統(tǒng)籌層次，加強基金和醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范生育保險待遇等方式，力求基金平衡。這次調(diào)整之后，部分地區(qū)籌資比例可下調(diào)0.5個百分點，估計一年可減輕單位負擔120億元左右。
記者：調(diào)整生育保險費率之后，如何保障生育保險待遇?
負責人：這次調(diào)整費率工作不會影響參保職工生育保險待遇落實問題。《通知》要求地方要按照國家規(guī)定的待遇項目和標準進行測算，在確保生育保險待遇落實到位的前提下，進行費率調(diào)整。也就是說，統(tǒng)籌地區(qū)要依據(jù)國家生育保險待遇標準、當?shù)爻錾丝谇闆r及待遇支付情況進行測算，如果不夠支付9個月的生育待遇，就不用調(diào)整費率。因此，這次調(diào)整費率不會影響待遇支付。
記者：生育保險待遇有哪些項目?
負責人：按照《社會保險法》的要求，生育保險待遇包括生育期間的生育津貼、醫(yī)療費和計劃生育醫(yī)療費等。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》確定的產(chǎn)假執(zhí)行。女職工生育享受98天產(chǎn)假;難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。另外生育津貼是產(chǎn)假工資的替代部分，因此，生育津貼與產(chǎn)假工資不能重復(fù)享受。
生育的醫(yī)療費用指女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查及分娩住院期間診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費用。計劃生育的醫(yī)療費用指職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，符合生育保險藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準的，全部由生育保險基金支付，個人不用負擔醫(yī)療費用。
記者：這次調(diào)整生育保險費率政策，能否適應(yīng)各地的差異，保證基金平穩(wěn)運行?
負責人：目前各地經(jīng)濟發(fā)展水平、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、勞動力資源分布以及生育保險基金管理水平差異很大，因此，這次生育保險費率調(diào)整已充分考慮地區(qū)之間的不平衡。政策調(diào)整主要取決于統(tǒng)籌地區(qū)基金結(jié)余存量，并給予地方一定的自主權(quán)，要求地方根據(jù)上一年基金收入和結(jié)余情況，以及國家規(guī)定的待遇項目和標準進行測算，通過調(diào)整費率，將生育保險基金累計結(jié)余控制在合理水平。具體費率按照“以支定收，收支平衡”的原則，根據(jù)近年生育保險基金的收支和結(jié)余情況確定�；鸫媪吭诤侠韰^(qū)間的地區(qū)，不進行費率調(diào)整。
記者：降低生育保險基金費率工作什么時候開始進行?
負責人：《通知》要求地方盡快開展降低生育保險費率的摸底、測算及調(diào)查研究工作。爭取在9月底前提出降低生育保險費率的辦法或工作方案，確保10月1日前完成降低生育保險費率的工作。
