近年來(lái)，隨著我國(guó)大力推行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，如今，參加工作的職工大部分都購(gòu)買了職工醫(yī)療保險(xiǎn)。然而，您是否真的了解職工醫(yī)療保險(xiǎn)呢?下文，小編將為您詳細(xì)介紹職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，歡迎閱讀了解。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定：
一、參保范圍
本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)(包括各種所有制和組織形式的企業(yè))、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶、外地駐永單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工。
二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工按月共同繳納，城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保人員按年繳納。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例：用人單位和職工的繳費(fèi)比例分別為8%和2%;城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)比例為10%;
職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為上年度職工工資總額，職工工資總額低于上年度統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工平均工資的，按上年度統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工平均工資計(jì)算繳費(fèi)基數(shù);城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員以上年度統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。
所有參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(包括在職和退休人員)均應(yīng)參加大病醫(yī)療互助，大病醫(yī)療互助費(fèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年110元。
三、待遇享受
1、個(gè)人賬戶。按相關(guān)政策的規(guī)定享受個(gè)人賬戶ic卡門診刷卡結(jié)算。
2、住院報(bào)銷。基本醫(yī)療保險(xiǎn)每年1月1日至12月31日為一個(gè)結(jié)算年度。年度內(nèi)每次住院都要支付相應(yīng)的起付線，按政策剔除起付線、全自費(fèi)項(xiàng)目和部分自費(fèi)項(xiàng)目后再按比例報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)賬比例如下。
注：轉(zhuǎn)外醫(yī)院住院費(fèi)用自付比例比本地提高10%。
3、意外傷害。參保人員發(fā)生無(wú)第三方責(zé)任人的意外傷害，住院醫(yī)療費(fèi)用可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例報(bào)賬。
4、生育保險(xiǎn)。參保人員發(fā)生符合條件的住院生育醫(yī)療費(fèi)用可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例報(bào)賬。
5、特殊病種門診補(bǔ)助。對(duì)患符合特殊病種政策所列疾病，病情達(dá)到納入標(biāo)準(zhǔn)的，需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療但不需要住院的參保人員，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定給予一定比例補(bǔ)助。特殊病種門診補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)每年為200元，市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)賬比例為90%，最高支付限額根據(jù)病種不同來(lái)制定限額標(biāo)準(zhǔn)。
6、報(bào)銷限額。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)最高可報(bào)銷25萬(wàn)元，其中基本醫(yī)療報(bào)銷5萬(wàn)，大病互助報(bào)銷20萬(wàn)元。
