職工醫(yī)保如何報(bào)銷?
參保人員在醫(yī)院門診治療、購(gòu)藥或者在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)發(fā)生的費(fèi)用,可憑醫(yī)保中心發(fā)放的個(gè)人帳戶IC卡支付,超出個(gè)人帳戶金額的部分,個(gè)人自理,個(gè)人帳戶金額是根據(jù)單位繳費(fèi)進(jìn)度時(shí)實(shí)劃入的。一般情況是單位當(dāng)月繳費(fèi)下月劃入。
職工住院醫(yī)保報(bào)銷比例
參保職工住院時(shí),起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院醫(yī)療費(fèi)用,全部由職工個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人根據(jù)就診醫(yī)院級(jí)別按比例支付。一級(jí)醫(yī)院,個(gè)人支付5%;二級(jí)醫(yī)院,個(gè)人支付6%;三級(jí)醫(yī)院,個(gè)人支付7%。
職工醫(yī)保報(bào)銷所需資料:
職工醫(yī)保需提供下列資料身份證明,醫(yī)保憑證,醫(yī)院出具的費(fèi)用發(fā)票,清單,病情證明(出院小結(jié))診斷證明商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)需提供下列資料醫(yī)院出具的費(fèi)用發(fā)票,清單,病情證明(出院小結(jié))檢查報(bào)告保單復(fù)印件,投保人(受益人身份證明),理賠申請(qǐng)書(業(yè)務(wù)員代辦)投保人(受益人)的銀行卡復(fù)印件(附存款小票)
職工醫(yī)保報(bào)銷范圍:
一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇辦法:
住院起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)含三級(jí)以上醫(yī)院:700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。
二級(jí)含二級(jí)?漆t(yī)院:600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。
一級(jí)含以下醫(yī)院:500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。
二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付比例:
在起付線以上最高支付限額以下,甲類及普通診療費(fèi)在職職工支付為85%
退休人員支付:90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。
三、職工醫(yī)療保險(xiǎn)大病起付標(biāo)準(zhǔn):
職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢病和特殊疾病、重大疾病,年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%,乙類為75%高精尖為70%。
最高支付限額:為5萬(wàn)元(包括住院+門診慢病+特殊疾病+重大疾病)