報銷范圍
1.用人單位按規(guī)定為職工連續(xù)足額繳納生育保險費(fèi)滿12個月(不含補(bǔ)繳)，
2.參保單位欠繳生育保險費(fèi)期間，社會保險機(jī)構(gòu)從欠費(fèi)次月起停止支付該單位職工的生育保險待遇，其職工應(yīng)享受的生育待遇，由所在單位按國家規(guī)定給予支付。欠費(fèi)單位今后足額補(bǔ)繳欠費(fèi)和滯納金后，社會保險機(jī)構(gòu)可補(bǔ)報該單位職工的生育保險待遇。
3.參保單位因停產(chǎn)或生產(chǎn)經(jīng)營困難而停止繳納生育保險費(fèi)2個月以上，生育保險關(guān)系即為中止。生育保險關(guān)系中止期間，職工應(yīng)享受的生育待遇，由所在單位按國家規(guī)定給予支付。
4.社會保險關(guān)系整體轉(zhuǎn)入本市的用人單位，轉(zhuǎn)入前在原轉(zhuǎn)出地社會保險機(jī)構(gòu)連續(xù)繳納生育保險費(fèi)的時間滿12個月、轉(zhuǎn)入后繼續(xù)按規(guī)定繳納生育保險費(fèi)的，其職工的生育保險待遇由社會保險機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付。
5.參保單位女職工或男職工配偶在國外，以及在港、澳、臺生育分娩、終止妊娠和發(fā)生的計劃生育手術(shù)費(fèi)，不屬于生育保險基金支付范圍。
6.參保單位女職工在本市區(qū)域外因工作、學(xué)習(xí)、休假、出差等原因或特別情況下，不能在本市生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育分娩或終止妊娠的，應(yīng)就近在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育分娩或終止妊娠。凡在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育分娩、終止妊娠、實(shí)施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能納入生育保險基金支付。
7.參保單位被依法宣告撤銷、解散、破產(chǎn)以及其他原因宣布終止的，應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時，依法清償欠繳的生育保險費(fèi)及其利息、滯納金。
報銷材料
生育保險待遇申請材料
1.填寫完整的《生育保險待遇申領(lǐng)表》
2.申請人的身份證原件和復(fù)印件一份
3.相關(guān)部門出具的《生育服務(wù)證》或《再生育服務(wù)證》
4.依據(jù)申請內(nèi)容相應(yīng)提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的分娩、終止妊娠和實(shí)施計劃生育手術(shù)等相關(guān)治療或住院憑證及嬰兒出生、死亡、流產(chǎn)等醫(yī)療證明
5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的復(fù)式處方、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單和有效收費(fèi)發(fā)票
6.申請男職工配偶生育醫(yī)療補(bǔ)助的，需提供該職工配偶的戶口證明、居住地勞動保障所出具的在家務(wù)農(nóng)或從業(yè)情況證明
申請產(chǎn)假生育津貼材料
女職工生育服務(wù)證、身份證、結(jié)婚證、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證、生產(chǎn)出院證，填報《女職工生育保險產(chǎn)假生育津貼申領(lǐng)表》一式二份
申報計劃生育手術(shù)費(fèi)材料
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病情證明原件、門診票據(jù)原件及相關(guān)附件，填報《生育保險醫(yī)療費(fèi)用與參保單位結(jié)算申領(lǐng)表》一式三份、《生育醫(yī)療費(fèi)與參保單位結(jié)算接收清單》一式二份
申請男職工配偶生育醫(yī)療補(bǔ)助時
男職工配偶戶口簿原件及復(fù)印件1份、男職工配偶戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞動保障所出具的男職工配偶未就業(yè)證明，填報《生育保險醫(yī)療費(fèi)用與參保單位結(jié)算申領(lǐng)表》一式三份、《生育醫(yī)療費(fèi)與參保單位結(jié)算接收清單》一式二份
本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請結(jié)算分娩醫(yī)療費(fèi)材料
須提供;分娩女職工《妊娠登記表》、產(chǎn)前檢查收費(fèi)票據(jù)、分娩住院結(jié)算票據(jù)、收費(fèi)清單、復(fù)式處方，填報《生育保險醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)院結(jié)算申領(lǐng)表》一式三份、《生育醫(yī)療費(fèi)與醫(yī)院結(jié)算接收清單》一式二份。
參保單位申請報銷市外異地工作、居住、學(xué)習(xí)期間女職工生產(chǎn)分娩醫(yī)療費(fèi)材料
除提供上述資料外，還應(yīng)提供生產(chǎn)分娩醫(yī)療機(jī)構(gòu)為當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院的證明，填報《生育保險醫(yī)療費(fèi)用與參保單位結(jié)算申領(lǐng)表》一式三份、《生育醫(yī)療費(fèi)與參保單位結(jié)算接收清單》一式二份。
辦理流程
1.參保單位到所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交資料
2.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理參保單位生育保險待遇申請支付材料時，應(yīng)按照本辦法規(guī)定審定支付條件和申報材料。
3.對符合生育保險基金支付條件和申報材料齊全的，應(yīng)于15個工作日內(nèi)辦結(jié)審核手續(xù)并支付相關(guān)待遇
4.對不符合生育保險基金支付條件和申報材料不齊全的，應(yīng)在3個工作日內(nèi)書面告知申請單位不受理支付申請的理由或需要補(bǔ)齊的材料內(nèi)容。
