員工生育保險報銷流程
生育保險連續(xù)繳納要求
員工在分娩(或施行計生手術(shù))前，該員工需連續(xù)繳費(fèi)生育保險滿9個月以上(含9個月)，或者是在生產(chǎn)完成后連續(xù)繳納12個月及以上(前9后12，北京現(xiàn)行規(guī)定)，才能享受國家的生育報銷及津貼;并且中途不能中斷，否則享受不了該項福利。
生育保險的組成部分
生育津貼
也叫產(chǎn)假工資。是按參保員工本人生育時對應(yīng)的月繳費(fèi)工資為基數(shù)計發(fā)，最高不超過上年度在崗員工月社會平均工資。
1)順產(chǎn)：發(fā)給3個月生育津貼
2)難產(chǎn)：發(fā)放3.5個月生育津貼
3)剖宮產(chǎn)：發(fā)放3.5個月生育津貼
4)滿24周歲晚育的，增發(fā)1個月生育津貼
5)多胞胎生育的，每多生一胎，增發(fā)0.5個月生育津貼。
營養(yǎng)津貼
目前參照員工繳費(fèi)工資的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)員工的年齡、生育情況發(fā)放。
1)凡滿22周歲以上生育的發(fā)0.5個月的營養(yǎng)津貼;
2)凡超過28周歲以上初育的，發(fā)1個月的營養(yǎng)津貼。
生育醫(yī)療費(fèi)
一般包括員工分娩時所發(fā)生的檢查費(fèi)、放射費(fèi)、化驗費(fèi)、接生費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、住院床位費(fèi)、《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》范圍內(nèi)的藥費(fèi)等。不能報銷的費(fèi)用包括超標(biāo)的住院床位費(fèi)、特需服務(wù)費(fèi)、取暖降溫費(fèi)、嬰兒的所有費(fèi)用、超出《藥品目錄》范圍的自費(fèi)藥品等其他費(fèi)用，不能報銷的費(fèi)用由員工個人負(fù)擔(dān)。屬于生育保險報銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用由生育基金支付，實際費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的按限額結(jié)算，低于限額的按實際費(fèi)用結(jié)算。
1)順產(chǎn)1400元;
2)難產(chǎn)1900元;
3)剖宮產(chǎn)3500元;
4)凡有生育期間合并癥的，順產(chǎn)加發(fā)200元，難產(chǎn)加發(fā)400元，剖宮產(chǎn)加發(fā)600元。
5)因先兆流產(chǎn)而進(jìn)行保胎治療的加發(fā)700元。
產(chǎn)前檢查
凡計劃內(nèi)生育的員工，憑生育服務(wù)證可以享受孕期檢查費(fèi)或化驗費(fèi)的報銷,主要根據(jù)員工孕周長短來劃分待遇標(biāo)準(zhǔn)。
1)懷孕12周以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費(fèi)160元;
2)懷孕28周以內(nèi)引產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費(fèi)360元;
3)懷孕至順利分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)560元;
女員工計劃生育手術(shù)包括流產(chǎn)、引產(chǎn)、上環(huán)、結(jié)扎、宮外孕等，一般可以享受計劃生育津貼和醫(yī)療費(fèi)限額報銷。根據(jù)女員工懷孕周期的長短分為四檔，津貼從0.5月到3個月，醫(yī)療費(fèi)從300元到1500元不等。有并發(fā)癥的加發(fā)400元，宮外孕的加發(fā)1500元。
1)懷孕10周內(nèi)流產(chǎn)的，發(fā)給0.5個月生育津貼， 300元醫(yī)療費(fèi);
2)懷孕10周以上?12周內(nèi)流產(chǎn)的，發(fā)給1個月生育津貼，600元醫(yī)療費(fèi);
3)懷孕12周以上?28周內(nèi)引產(chǎn)的，發(fā)給1.5個月生育津貼，1100元醫(yī)療費(fèi);
4)懷孕28周以上引產(chǎn)的，發(fā)給3個月生育津貼，1500元醫(yī)療費(fèi);
5)輸卵管結(jié)扎的，發(fā)給1個月生育津貼，800元醫(yī)療費(fèi);
6)輸精管結(jié)扎的，發(fā)給0.3個月生育津貼，300元醫(yī)療費(fèi)。
生育疾病醫(yī)療費(fèi)
職工因生育引起的產(chǎn)后大出血，產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后心臟病、妊娠合并肝炎的疾病醫(yī)療費(fèi)，除個人自付金額外，其余費(fèi)用經(jīng)核實后在生育保險基金支付。
1)產(chǎn)后大出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)，陰道出血量達(dá)到或超過400ml的;
2)產(chǎn)后感染：在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后致病菌進(jìn)入生殖道內(nèi)，于產(chǎn)褥期引起局部或全身感染的;
3)產(chǎn)褥熱：由感染引起，在產(chǎn)后24小時至10天內(nèi)，每4小時測體溫一次，有兩次不連續(xù)的體溫升高達(dá)到或超過38℃的。不包括上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎等引起的產(chǎn)后病率;
4)產(chǎn)后心臟病是指分娩后心臟出現(xiàn)的不正常現(xiàn)象，如產(chǎn)婦感到心慌、胸悶、不能平臥、氣急等。一般在產(chǎn)后24～28小時最為明顯。
5)妊娠合并肝炎：孕期婦女合并肝炎者較常見。妊娠以后，由于胎兒發(fā)育的需要，孕婦肝內(nèi)糖原代謝增強(qiáng)，肝臟負(fù)擔(dān)加重，比常人更容易傳染病毒性肝炎。
發(fā)生生育疾病的職工，順產(chǎn)的加發(fā)3000元，難產(chǎn)的加發(fā)3500元，剖宮產(chǎn)的加發(fā)4000元，流產(chǎn)的加發(fā)1000元，引產(chǎn)的加發(fā)1500元。
報銷生育保險準(zhǔn)備材料
生孩子需出示的材料
1.生育待遇表(外地生育加異地就醫(yī)表)
2.住院發(fā)票
3.出院小結(jié)
4.出院總清單
5.身份證(原件及復(fù)印件)
6.準(zhǔn)生證(原件及復(fù)印件)
7.出生證(原件及復(fù)印件)
8.產(chǎn)檢(發(fā)票和結(jié)果對應(yīng))限額：560元
9.單位收款帳號
人流需出示的材料
1.身份證(原件及復(fù)印件)
2.結(jié)婚證(原件及復(fù)印件)
3.發(fā)票
4.病例
5.疾病證明書
生育待遇支付流程
1)單位參保員工在懷孕后填寫《××市生育保險待遇審核表》，蓋好公章后交生育保險科，審核并錄入基本信息。
2)單位經(jīng)辦人在產(chǎn)后半年之內(nèi)攜帶相關(guān)材料至生育保險科報銷。
3)業(yè)務(wù)員受理，同時核定職工產(chǎn)假期間的工資、營銷津貼。
4)財務(wù)科負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)賬支付。
需要注意的是，由于城市的不同、時間的推移，生育保險政策可能會有所差異，如果對文中所寫有異議，建議大家在申請前先向當(dāng)?shù)氐纳绫＞肿稍�，以社保局消息為�?zhǔn);(一般情況下，產(chǎn)后報銷都是由公司辦理的，辦理人員會跟告訴您需要準(zhǔn)備哪些資料)
