導(dǎo)語：深圳生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程如何?其計(jì)算方式又是怎樣的呢?今天我們就來了解一下吧!
深圳生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程及其計(jì)算方式
生育津貼 到底怎么計(jì)算?
《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》2015年起實(shí)施，2015年3月起我市用人單位及其職工全部參加生育保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)制度較之以前的生育醫(yī)療保險(xiǎn)制度新增了“生育津貼”，維護(hù)職工在生育期間的合法權(quán)益的同時(shí)均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公平就業(yè)。簡(jiǎn)單地說，按照以前的生育醫(yī)療保險(xiǎn)制度，生育醫(yī)療費(fèi)用由社保出，女職工生育期間的工資由單位出;生育保險(xiǎn)制度實(shí)施后，生育醫(yī)療費(fèi)用由社保出，生育津貼也由社保出。
職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，按照職工生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資(本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數(shù)之和)除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。具體怎么計(jì)算生育津貼呢?比如一家企業(yè)有1000名職工，月工資總額為1000萬元，每月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)5萬元(本市生育保險(xiǎn)費(fèi)率由用人單位上月職工工資總額的1%下調(diào)至0.5%，自2015年10月1日起執(zhí)行)，那么社保支付給企業(yè)的生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為每名生育職工每月(30天)1萬元。
產(chǎn)假工資
是否等同于生育津貼?
比如上述例子中符合條件的職工，是不是生育期間就都按照每月1萬元的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取產(chǎn)假工資?據(jù)了解，嚴(yán)格意義上來說，產(chǎn)假工資與生育津貼之間并不能畫等號(hào)。當(dāng)生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
仍以上述企業(yè)為例，有1000名職工，月工資總額為1000萬元，每月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)5萬元，社保支付給企業(yè)的生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為每名生育職工每月(30天)1萬元。假如職工甲原工資標(biāo)準(zhǔn)為每月6000元，職工乙原工資標(biāo)準(zhǔn)為每月1.5萬元。那么對(duì)職工甲按照每月1萬元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)產(chǎn)假工資，全部由社保發(fā)放;對(duì)職工乙按照每月1.5萬元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)產(chǎn)假工資，其中1萬元由社保發(fā)放，5000元由單位補(bǔ)齊。
“職工原工資標(biāo)準(zhǔn)”是如何計(jì)算的?據(jù)了解，職工原工資標(biāo)準(zhǔn)是指職工依法享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假前12個(gè)月的月平均工資。職工依法享受假期前參加工作未滿12個(gè)月的，按其實(shí)際參加工作的月份數(shù)計(jì)算。還有職工反映懷孕期間先后在甲、乙單位工作，總繳滿12個(gè)月，生育津貼中的用人單位月平均工資以哪個(gè)單位的情況來核算?據(jù)了解，生育津貼以其生育休產(chǎn)假前的所在用人單位發(fā)放的工資為基數(shù)計(jì)算。
生育津貼申請(qǐng)
有無期限規(guī)定?
職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付，再由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。深圳的生育津貼統(tǒng)一由用人單位領(lǐng)取，企業(yè)領(lǐng)取生育津貼條件，一是申請(qǐng)單位已辦理參保手續(xù)，要申請(qǐng)生育津貼的職工已經(jīng)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月;二是已經(jīng)發(fā)放產(chǎn)假及計(jì)劃生育手術(shù)假期間的工資。
生育津貼申請(qǐng)有無期限規(guī)定?據(jù)了解，職工累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年并且用人單位已向其墊付生育津貼的，用人單位可在職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的次月起1年內(nèi)申請(qǐng)撥付生育津貼;累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的，用人單位可在為職工累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月并向職工墊付生育津貼后1年內(nèi)申請(qǐng)撥付生育津貼。
一家企業(yè)人事負(fù)責(zé)人詢問：“公司2015年11月成立，一名員工12月入職，懷孕將于9月分娩，參加生育保險(xiǎn)不足一年，企業(yè)生育津貼該如何申請(qǐng)?”按照規(guī)定，該企業(yè)在該員工休產(chǎn)假期間正常發(fā)放工資，并為該員工繳納生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后申請(qǐng)生育津貼。還有一種情況“員工離職時(shí)未參保繳費(fèi)滿12個(gè)月，但單位已發(fā)放產(chǎn)假工資，是否還能領(lǐng)取生育津貼?”據(jù)了解，按照規(guī)定，由于該用人單位為生育的員工繳費(fèi)未滿12個(gè)月，不滿足申請(qǐng)生育津貼的條件。
有參保人詢問：“深戶和非深戶享受的生育津貼等生育保險(xiǎn)待遇是否相同?”據(jù)了解，生育保險(xiǎn)待遇與參保人是否為深戶沒有關(guān)系，深戶、非深戶享受的生育保險(xiǎn)待遇完全相同。有參保人詢問：“生育津貼只有女職工申領(lǐng)嗎?男職工可申領(lǐng)嗎?男職工申請(qǐng)陪產(chǎn)假可以申請(qǐng)生育津貼嗎?”據(jù)了解，男性職工申請(qǐng)陪產(chǎn)假期間沒有生育津貼。男職工在做相關(guān)計(jì)劃生育手術(shù)休假時(shí)可以享受相應(yīng)的生育津貼，比如施行輸精管結(jié)扎的可享受計(jì)劃生育手術(shù)休假7天，施行輸精管復(fù)通手術(shù)的可享受計(jì)劃生育手術(shù)休假14天。
2016深圳生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程：
報(bào)銷條件
條件一、符合國家和省人口計(jì)劃生育政策或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)
條件二、所在企業(yè)單位按規(guī)定為參保人參加生育保險(xiǎn)并累計(jì)繳費(fèi)滿一年以上，并繼續(xù)為其繳費(fèi)。
報(bào)銷范圍
生育醫(yī)療費(fèi)：女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因?yàn)槿焉�、生育或者終止妊娠而發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，如：產(chǎn)前檢查費(fèi)(尿HCG、血常規(guī)、婦科、心電圖、B超，產(chǎn)科檢查等等產(chǎn)前檢查項(xiàng)目)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)。
計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)：職工因?yàn)橛?jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，項(xiàng)目如下。
1、放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器
2、人工終止妊娠(流產(chǎn)術(shù))，包括人工流產(chǎn)(負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù))、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)、藥物終止妊娠
3、放置、取出皮下埋植避孕劑
4、輸卵管絕育術(shù)、輸精管絕育術(shù)
5、輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)。
其他：法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
非醫(yī)�；饒�(bào)銷項(xiàng)目
一、不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費(fèi)用
二、違反計(jì)劃生育政策生育的費(fèi)用
三、因?yàn)獒t(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用
四、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費(fèi)用。
【延伸閱讀】報(bào)銷參保人本人生育醫(yī)療費(fèi)用所需資料：
1.社會(huì)保障卡(驗(yàn)原件);
2.身份證(驗(yàn)原件);
3.《深圳市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)表》(原件);
4. 加蓋醫(yī)院公章的原始收費(fèi)收據(jù)(原件);
5. 加蓋醫(yī)院公章的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(驗(yàn)原件，收復(fù)印件);
6. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)/出院小結(jié)(驗(yàn)原件，收復(fù)印件);(注：住院的一定要提供出院小結(jié))
7. 參保人的銀行賬戶(驗(yàn)原件，收復(fù)印件);
(1)已辦理金融社�？ǖ�，不需要再提供銀行賬戶復(fù)印件，報(bào)銷費(fèi)用將直接支付入其社保金額卡綁定的銀行賬戶里;(2)未辦理金融社�？ǖ�，需提供本市“中國銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、建設(shè)銀行、招商銀行”的銀行卡或銀行存折復(fù)印件。
8. 嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)/嬰兒死亡證明(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)(注：申請(qǐng)報(bào)銷產(chǎn)前檢查及分娩費(fèi)用的提供，只申請(qǐng)報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)用無法提供該項(xiàng)資料，可不提供);
9. 計(jì)劃生育證明(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)(申請(qǐng)報(bào)銷產(chǎn)前檢查及分娩費(fèi)用的提供)(1)需提供“深圳市計(jì)劃生育證明”;(2)非深戶籍長(zhǎng)期派異地可提供長(zhǎng)期居住地或戶籍所在地計(jì)生部門出具的“計(jì)劃生育證明”，同時(shí)需提供參保單位出具的“單位外派證明”;(3)已取消計(jì)劃生育證明的城市需提供計(jì)生部門開具的證明該次生育為符合計(jì)劃生育政策內(nèi)生育的證明。
10. 參保單位的外派證明(原件)(注：非深戶籍長(zhǎng)期外派無法開具本市計(jì)劃生育證明的人員提供);
11. 被委托人的身份證(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)
生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)報(bào)銷流程：
1. 申請(qǐng)報(bào)銷的參保人在市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局官網(wǎng)上的“社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)個(gè)人網(wǎng)頁”中填寫申請(qǐng)表后并打印申請(qǐng)表;或下載“深圳市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)表”并填寫;
2. 備齊申請(qǐng)資料向到其就近的社保分局或管理站提出審核報(bào)銷申請(qǐng)，由社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)報(bào)銷。
3. 各分局工作人員對(duì)參保人所提供的報(bào)銷資料進(jìn)行審核，并決定是否受理;資料不齊全的，開具《一次性補(bǔ)正材料通知書》;
4. 工作人員對(duì)受理的材料進(jìn)行整理，根據(jù)生育保險(xiǎn)基金支付的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行逐級(jí)審核后支付。辦理時(shí)間：工作日 上午：9：00-12：00 下午：14：00-18：00。
受理機(jī)關(guān) ：參保人可到就近的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)�？苹蛏绫９芾碚�。
福田分局：深圳市彩田南路海天綜合大廈;
羅湖分局：深圳市人民北路3092號(hào)物資大廈;
南山分局：南山區(qū)南新路3024號(hào);
寶安分局：深圳市寶安2區(qū)湖濱路5號(hào)社保大樓(區(qū)武裝部旁);
鹽田分局：鹽田區(qū)海景二路工青婦活動(dòng)中心;
龍崗分局：龍崗區(qū)中心城龍翔大道8031號(hào);
光明分局：光明新區(qū)光明大街社保大樓;
坪山分局：坪山新區(qū)坑梓街道人民中路23號(hào);
龍華分局：龍華新區(qū)觀瀾街道泗黎路300-2。
相關(guān)：
女職工產(chǎn)假天數(shù)
①順產(chǎn)的，98天;
②難產(chǎn)的，98+30=128天;
③生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒增加15天;
④懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，15天
⑤懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，42天
享受計(jì)劃生育手術(shù)休假
①取出宮內(nèi)節(jié)育器的，1天;
②放置宮內(nèi)節(jié)育器的，2天;
③施行輸卵管結(jié)扎的，21天;
④施行輸精管結(jié)扎的，7天;
⑤施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，14天。
同時(shí)施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計(jì)算假期。
