東莞生育保險報銷條件具體有哪些呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!
東莞生育保險報銷條件
申請生育零星報銷需同時符合以下三個條件：
(1)符合國家省等計劃生育及社會保險有關(guān)規(guī)定;
(2)生育時連續(xù)參加住院基本醫(yī)療保險并足額繳費(fèi)滿12個月以上(生育時間以《出生醫(yī)學(xué)證明》出生時間為準(zhǔn));
(3)按照我市計劃生育管理要求，生育前已按規(guī)定在計劃生育管理部門登記并接受有關(guān)計劃生育技術(shù)服務(wù)。
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東莞市內(nèi)一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)提高至1200元。昨日，記者從市社保局獲悉，經(jīng)過20余天的公開征求意見之后，東莞市生育保險部分待遇標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整正式生效。
新的規(guī)定包含了參保人享受生育津貼的產(chǎn)假天數(shù)的調(diào)整，參保人的產(chǎn)假天數(shù)更加明確。
終止妊娠產(chǎn)假天數(shù)改變
參保人懷孕未滿4個月終止妊娠的，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見享受15天至30天產(chǎn)假。市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，按規(guī)定核付生育津貼。這種情況在此前的產(chǎn)假天數(shù)只有15天。可見，新調(diào)整的標(biāo)準(zhǔn)做了更為靈活的規(guī)定，也給了參保人休產(chǎn)假的浮動區(qū)間。
不僅如此，新的調(diào)整還規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未明確具體產(chǎn)假天數(shù)意見或產(chǎn)假天數(shù)意見低于15天的，按15天核付生育津貼;產(chǎn)假天數(shù)意見大于30天的，按30天核付生育津貼。懷孕4個月以上7個月以下終止妊娠的，享受42天產(chǎn)假。懷孕滿7個月終止妊娠的，享受75天產(chǎn)假。這比原標(biāo)準(zhǔn)多出33天的產(chǎn)假，原來的產(chǎn)假標(biāo)準(zhǔn)僅為42天。
東莞擬下月起調(diào)整生育保險部分待遇標(biāo)準(zhǔn) 終止妊娠最多休75天
4月1日起，東莞擬調(diào)整生育保險部分待遇標(biāo)準(zhǔn)。記者昨日獲悉，東莞市社保局現(xiàn)就調(diào)整方案向社會征求意見。根據(jù)市社保局發(fā)布的《東莞市社會保障局關(guān)于調(diào)整生育保險部分待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知(征求意見稿)》(以下簡稱《意見稿》)，調(diào)整后的生育保險待遇增加了產(chǎn)假天數(shù)。如懷孕滿7個月終止妊娠的，由目前的42天產(chǎn)假增加到75天。市民對此次調(diào)整如有相關(guān)建議，可在3月13日前發(fā)送電子郵件至dgyb66@163.com。
終止妊娠產(chǎn)假更加細(xì)化
《意見稿》主要調(diào)整生育保險的部分產(chǎn)假天數(shù)和產(chǎn)前檢查待遇標(biāo)準(zhǔn)，增加了部分參保人的產(chǎn)假天數(shù)。調(diào)整后，參保人的產(chǎn)假天數(shù)更加明確。
其中，參保人懷孕未滿4個月終止妊娠的，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，由現(xiàn)行的15天產(chǎn)假調(diào)整為15天至30天產(chǎn)假;懷孕4個月以上7個月以下終止妊娠的，享受42天產(chǎn)假;懷孕滿7個月終止妊娠的，由現(xiàn)行的42天產(chǎn)假調(diào)整為75天產(chǎn)假。
值得一提的是，參保人懷孕未滿4個月終止妊娠的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人實(shí)際情況，提出相應(yīng)的產(chǎn)假天數(shù)意見。
市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，按規(guī)定核付生育津貼;醫(yī)療機(jī)構(gòu)未明確具體產(chǎn)假天數(shù)或產(chǎn)假天數(shù)意見低于15天的，按15天執(zhí)行;產(chǎn)假天數(shù)意見大于30天的，按30天執(zhí)行。
此外，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，女職工生育還享受產(chǎn)假：順產(chǎn)的，98天;難產(chǎn)的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天。
產(chǎn)前檢查結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)提至1200元
《意見稿》提高了產(chǎn)前檢查結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。其中，將市內(nèi)一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)從1050元調(diào)整至1200元，進(jìn)一步提高了需回社保局辦理產(chǎn)前檢查報銷結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的上限。但社保局工作人員也提醒，已辦理就醫(yī)確認(rèn)的參保人，其在定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)檢現(xiàn)場結(jié)算且符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，仍可享受100%報銷。
分娩住院和計劃生育手術(shù)項(xiàng)目仍按照廣東省和東莞市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其中市內(nèi)一、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3800元，市內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)則為4800元。放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器市內(nèi)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為200元，流產(chǎn)術(shù)市內(nèi)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為500元，引產(chǎn)術(shù)市內(nèi)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1700元，輸精管結(jié)扎術(shù)市內(nèi)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為550元，輸卵管結(jié)扎術(shù)市內(nèi)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1000元，輸精管復(fù)通術(shù)市內(nèi)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3000元，輸卵管復(fù)通術(shù)市內(nèi)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為4000元。
