為保障女職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》(國務(wù)院令第619號)和有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本規(guī)定。
天津市人民政府辦公廳
關(guān)于印發(fā)《天津市職工生育保險規(guī)定》的通知
津政辦發(fā)[2016]99號
各區(qū)、縣人民政府，各委、局，各直屬單位：
經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《天津市職工生育保險規(guī)定》印發(fā)給你們，請照此執(zhí)行。
天津市人民政府辦公廳
2017年11月21日
天津市職工生育保險規(guī)定
第一條 為保障女職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》(國務(wù)院令第619號)和有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本規(guī)定。
第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、企事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、其他組織和有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工。
第三條 市人力社保行政部門主管全市生育保險工作。區(qū)人力社保行政部門負(fù)責(zé)組織實施本行政區(qū)域內(nèi)生育保險工作。
市人力社保行政部門所屬的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險費(fèi)征繳和具體經(jīng)辦工作。
財政、衛(wèi)生計生、價格、市場監(jiān)管等部門按照各自職責(zé)，協(xié)助人力社保行政部門開展生育保險工作。
第四條 本市建立生育保險基金。生育保險基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則實行全市統(tǒng)籌。
第五條 生育保險基金由下列各項構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的生育保險費(fèi);
(二)生育保險基金的利息;
(三)滯納金;
(四)其他資金。
第六條 生育保險基金納入社會保險財政專戶管理，�？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡�人不得擠占和挪用。生育保險基金不計征稅費(fèi)。
第七條 生育保險基金收支預(yù)算、決算由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制，經(jīng)市人力社保行政部門同意、市財政部門審核后，報市人民政府審批。
第八條 市人力社保、財政部門對生育保險基金實施監(jiān)督管理。市審計部門依法對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的生育保險基金收支和管理情況進(jìn)行審計。
第九條 成立由用人單位代表、參保人員代表以及工會代表、專家等組成的社會保險監(jiān)督委員會，掌握、分析社會保險基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況，對生育保險工作提出咨詢意見和建議，實施社會監(jiān)督。
第十條 生育保險費(fèi)由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法征繳。
第十一條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照上年度職工月平均工資之和的0.5%按月繳納生育保險費(fèi)。職工不繳納生育保險費(fèi)。
用人單位上年度職工月平均工資低于上年度本市職工月平均工資60%的，按照上年度本市職工月平均工資的60%計算;用人單位上年度職工月平均工資高于上年度本市職工月平均工資300%的，按照上年度本市職工月平均工資的300%計算。
用人單位上年度職工月平均工資無法確定的，按照上年度本市職工月平均工資計算。
用人單位繳納的生育保險費(fèi)在稅前列支。
第十二條 生育保險費(fèi)率需要調(diào)整時，由市人力社保行政部門會同市財政等部門提出意見，報市人民政府批準(zhǔn)。
第十三條 用人單位被依法宣告撤銷、解散和破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的，應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時，按照本市上年度人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平，預(yù)留已懷孕女職工生育保險費(fèi)。
第十四條 享受生育保險待遇的職工應(yīng)當(dāng)具備下列條件：
(一)用人單位按照規(guī)定參加生育保險，并按月足額繳納生育保險費(fèi);
(二)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)符合國家和本市計劃生育規(guī)定。
第十五條 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。
(一)生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項：
1.生育的醫(yī)療費(fèi)用;
2.計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
3.法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費(fèi)用。
(二)職工有下列情形之一的，可以按照國家和本市規(guī)定享受生育津貼：
1.女職工生育享受產(chǎn)假;
2.享受計劃生育手術(shù)休假;
3.法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第十六條 符合計劃生育規(guī)定懷孕的女職工生育或終止妊娠，按日享受生育津貼。生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照其所在單位上年度職工月平均工資除以30.4計算。
(一)妊娠不滿12周終止妊娠的，享受15天生育津貼;
(二)妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的，享受30天生育津貼;
(三)妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的，享受42天生育津貼;
(四)妊娠滿28周以上終止妊娠的，享受98天生育津貼;
(五)生育嬰兒的，在享受98天產(chǎn)假期間生育津貼的基礎(chǔ)上，增加30天生育津貼。
第十七條 女職工符合計劃生育規(guī)定生育，遇有下列情況時，增加生育津貼：
(一)多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天的生育津貼;
(二)難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼;
(三)分娩時實施輸卵管結(jié)扎術(shù)的，增加14天的生育津貼。
第十八條 女職工生育期間(分娩期除外)發(fā)生并發(fā)癥的，其醫(yī)療費(fèi)按照本市職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由醫(yī)療保險基金支付。
第十九條 經(jīng)計劃生育并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，因治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險基金支付。
第二十條 有下列情形之一的，生育保險基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用：
(一)違反國家和本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
第二十一條 生育保險的用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，按照本市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但有關(guān)增付的規(guī)定除外。
第二十二條 產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法，由市人力社保行政部門另行制定。
第二十三條 實行定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。職工生育、實施計劃生育手術(shù)等，應(yīng)當(dāng)?shù)骄哂兄a(chǎn)、計劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī)。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與具有助產(chǎn)、計劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，并向社會公布。
第二十四條 用人單位不按照本規(guī)定參加生育保險、繳納生育保險費(fèi)，或者欠繳、少繳生育保險費(fèi)的，按照法律、法規(guī)和本市有關(guān)規(guī)定處理。
第二十五條 人力社保、衛(wèi)生計生、市場監(jiān)管、價格行政部門依法對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實施監(jiān)督。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療、藥品、價格等管理規(guī)定的，依法處理;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十六條 用人單位或者個人采取虛報、冒領(lǐng)等手段騙取生育保險待遇的，按照《中華人民共和國社會保險法》等有關(guān)規(guī)定處理;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十七條 人力社保行政部門、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員因違反規(guī)定造成生育保險基金損失的，依法追回?fù)p失的生育保險基金，并按有關(guān)規(guī)定給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十八條 本規(guī)定自2017年11月23日起施行，有效期五年。此前規(guī)定與本規(guī)定不一致的，按照本規(guī)定執(zhí)行。
