中山市生育保險(xiǎn)新政策具體有哪些內(nèi)容值得大家關(guān)注的?下面搜集了相關(guān)內(nèi)容，歡迎閱覽!
中山市生育保險(xiǎn)新政策由用人單位繳費(fèi)
本次《辦法》實(shí)施后，將基本覆蓋中山市國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所的全部職工和雇工，以及有雇工的個(gè)體工商戶�！俺醪浇y(tǒng)計(jì)，大概160萬人。生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按本月職工個(gè)人繳費(fèi)工資乘以0.8%，由用人單位按月繳納，職工不需要繳納�！痹撠�(fù)責(zé)人說。
中山市生育保險(xiǎn)政策亮點(diǎn)
①配偶未就業(yè)也能享受生育待遇
與此前政策不同的是，新政還關(guān)注到參保職工的未就業(yè)配偶，比如丈夫在中山參保，但老婆未就業(yè)的情況。
《辦法》規(guī)定，參保職工的配偶，可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，但不享受生育津貼�！耙簿褪钦f，參保男職工的妻子無論在中山生育還是在市外生育，均可按照目前順產(chǎn)3000元、剖腹產(chǎn)4000元的標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)療費(fèi)用待遇�！痹撠�(fù)責(zé)人稱。
②產(chǎn)前檢查實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
《辦法》還規(guī)定，參保職工在產(chǎn)前檢查前，應(yīng)當(dāng)選定一家生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為產(chǎn)前檢查醫(yī)院，辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。
《辦法》實(shí)施后，職工在本市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可持社保卡直接結(jié)算。因特殊原因，不能在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，該職工在分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)次月起的12個(gè)月內(nèi)，向我市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
中山市生育保險(xiǎn)政策亮點(diǎn)
中山市生育保險(xiǎn)參保職工將可享受三類待遇
①產(chǎn)檢、住院分娩均實(shí)報(bào)實(shí)銷
根據(jù)《辦法》，生育醫(yī)療費(fèi)用將實(shí)報(bào)實(shí)銷;具體來說，將包括產(chǎn)前檢查費(fèi)用和住院分娩費(fèi)用。只要是符合要求的檢查項(xiàng)目以及住院分娩費(fèi)用，職工可持社�？▽�(shí)時(shí)結(jié)算。需要在市外就醫(yī)的參保職工，經(jīng)過備案后，再拿憑據(jù)報(bào)銷也可。
②計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷
“這項(xiàng)費(fèi)用是新增的，均可報(bào)銷�！痹撠�(fù)責(zé)人介紹，具體包括放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、流產(chǎn)術(shù)(自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)按流產(chǎn)術(shù)支付)、引產(chǎn)術(shù) (懷孕滿28周以上的按住院分娩支付)、輸精管結(jié)扎術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)、輸卵管復(fù)通術(shù)等8種計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用。
③新增“奶粉錢”生育津貼
《辦法》最大的亮點(diǎn)，當(dāng)屬新增了生育津貼。具體測(cè)算公式是：
女職工產(chǎn)假的生育津貼=參保女職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù);
參保職工享受計(jì)劃生育手術(shù)休假的津貼=參保職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資÷30天×休假天數(shù)。
根據(jù)《辦法》，參保職工領(lǐng)取的生育津貼，如果高于參保職工的原工資標(biāo)準(zhǔn)，已領(lǐng)取產(chǎn)假或計(jì)劃生育手術(shù)休假期間工資的，應(yīng)從生育津貼中將其所領(lǐng)取的工資等額部分交回單位;當(dāng)生育津貼低于參保職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
中山市生育保險(xiǎn)參保職工將可享受三類待遇
中山市生育保險(xiǎn)支付住院分娩費(fèi)用
分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)，以及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。
條件：累計(jì)繳費(fèi)一年才可享受新待遇
據(jù)介紹，享受新版生育保險(xiǎn)待遇要滿足兩個(gè)條件。一是職工產(chǎn)前檢查、分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的上個(gè)月，按《辦法》足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);二是累計(jì)參保繳費(fèi)滿12個(gè)月。
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職工在生育期間的基本醫(yī)療和生活保障將得到進(jìn)一步完善。近日，中山市政府印發(fā)了《中山市職工生育保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)，該《辦法》在保留原有的生育醫(yī)療待遇基礎(chǔ)上，新增了生育津貼待遇。從今年12月1日起，符合一定條件的參保人休產(chǎn)假或因計(jì)劃生育手術(shù)休假，可領(lǐng)取生育津貼。
繳費(fèi)▶▶按本月個(gè)人繳費(fèi)工資的0.8%計(jì)算
《辦法》規(guī)定，生育保險(xiǎn)費(fèi)以用人單位本月職工個(gè)人繳費(fèi)工資×0.8%進(jìn)行計(jì)算，按四舍五入原則，取整至分。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月繳納，職工個(gè)人則不必繳納。
其中，用人單位本月職工繳費(fèi)工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資的3倍×本單位職工人數(shù)之積的，按照本市上年度在崗職工月平均工資的3倍×本單位職工人數(shù)之積計(jì)算。
此外，生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例和待遇標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平以及生育保險(xiǎn)基金支出情況，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出方案，報(bào)請(qǐng)市政府批準(zhǔn)后作相應(yīng)調(diào)整。
值得注意的是，職工產(chǎn)前檢查、分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的上月按本辦法足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，且累計(jì)參保繳費(fèi)滿12個(gè)月的，才能享受生育保險(xiǎn)待遇;參保職工未就業(yè)配偶，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼。
產(chǎn)假▶▶難產(chǎn)可享受128天生育津貼
按照規(guī)定，生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用待遇和生育津貼。其中，生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用及法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用，如產(chǎn)前檢查費(fèi)用、住院分娩費(fèi)用等;生育津貼則包括女職工產(chǎn)假的生育津貼和計(jì)劃生育手術(shù)休假津貼，計(jì)算方式為參保人所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。
參保職工享受生育津貼的假期天數(shù)有多少?《辦法》規(guī)定，女職工生育享受產(chǎn)假包括：順產(chǎn)為98天，難產(chǎn)則再增加30天，生育多胞胎的則每多生育1個(gè)嬰兒增加15天，懷孕未滿16周流產(chǎn)的增加15天，懷孕滿16周流產(chǎn)的增加42天，引產(chǎn)按照流產(chǎn)懷孕周數(shù)享受相應(yīng)的休假天數(shù)。
而享受計(jì)劃生育手術(shù)休假日期包括：取出宮內(nèi)節(jié)育器的為1天，放置宮內(nèi)節(jié)育器的為2天，施行輸卵管結(jié)扎的為21天，施行輸精管結(jié)扎的為7天，施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的為14天。如果同時(shí)施行兩種節(jié)育手術(shù)的，則合并計(jì)算假期。
據(jù)悉，生育津貼從分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)之日起按規(guī)定的假期計(jì)發(fā)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付給參保職工。如果參保職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。參保職工領(lǐng)取的生育津貼高于參保職工原工資標(biāo)準(zhǔn)，已領(lǐng)取產(chǎn)假或計(jì)劃生育手術(shù)休假期間工資的，應(yīng)從生育津貼中將與其所領(lǐng)取的工資等額部分交回單位;當(dāng)生育津貼低于參保職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足(參保職工原工資標(biāo)準(zhǔn)指職工生育或者計(jì)劃生育手術(shù)前12個(gè)月的月平均繳費(fèi)工資。參保職工生育或者計(jì)劃生育手術(shù)的上月參加工作未滿12個(gè)月的，按其實(shí)際參加工作的月份數(shù)計(jì)算月平均繳費(fèi)工資)。
變更▶▶因特殊原因改變定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)辦理手續(xù)
原則上，參保職工應(yīng)在本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)。這也意味著，參保職工產(chǎn)前檢查，應(yīng)當(dāng)選定一家生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為產(chǎn)前檢查醫(yī)院，并憑計(jì)劃生育證明等資料辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù);同時(shí)，如果參保職工因工作調(diào)動(dòng)或住所變化等特殊原因變更產(chǎn)前檢查本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)辦理變更手續(xù)。
其中，由于特殊原因未在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算或在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，在職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的次月起12個(gè)月內(nèi)，持有關(guān)資料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。而如果因急診、搶救在本市非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，參保人的生育醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人支付，再持有關(guān)資料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以報(bào)銷。如果非因急診、搶救且未備案，參保人在非本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費(fèi)用在相同級(jí)別的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算額度50%以內(nèi)的，由生育保險(xiǎn)基金支付，超出定額結(jié)算額度50%以上部分費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付，由參保職工個(gè)人自付。
據(jù)了解，在申領(lǐng)生育津貼方面，繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿12個(gè)月的，可在職工生育或計(jì)劃生育手術(shù)的次月起12個(gè)月內(nèi)，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼;繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)未滿12個(gè)月的，待其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿12個(gè)月次月起1年內(nèi)，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼。
