合肥市生育保險報銷流程具體如何?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!
根據(jù)《合肥市職工生育保險辦法》規(guī)定，生育保險就醫(yī)和待遇申領(lǐng)具體流程如下：
參保職工自確診懷孕后3個月內(nèi)應(yīng)當(dāng)持本人社會保障卡、《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
因夫妻分居兩地，到其夫工作地點生育或回一方父母居住地生育等原因，參保職工確需異地生育的，應(yīng)當(dāng)在備案時一并提供單位或街道、社區(qū)出具的證明。
參保職工異地急診流產(chǎn)、急診生育及同時發(fā)生生育和流產(chǎn)并發(fā)癥、合并癥的，應(yīng)當(dāng)在1周內(nèi)電話報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
生育職工在產(chǎn)假期間辦理了獨生子女父母光榮證的，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)假期內(nèi)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
未按規(guī)定辦理生育備案手續(xù)的，生育保險基金不予支付相關(guān)費(fèi)用。
參保職工本地就醫(yī)應(yīng)當(dāng)持社會保障卡到生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)生育或者實施計劃生育手術(shù)。
醫(yī)療費(fèi)用符合生育保險支付范圍的，由生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;不屬于支付范圍的，由醫(yī)院向個人收取。
已辦理生育備案的參保職工在本地生育的，可在生育后的次月，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行按月領(lǐng)取生育津貼。
在本地實施計劃生育手術(shù)的參保職工和符合享受生育護(hù)理假補(bǔ)貼的男職工，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療終結(jié)或產(chǎn)假后1個月內(nèi)，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理津貼、補(bǔ)貼審核手續(xù)。核定的待遇自次月起，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行領(lǐng)取。
參保職工異地生育、流產(chǎn)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個人墊付。
參保職工異地生育、急診流產(chǎn)備案時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)告知其“三個目錄”及我市醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，參保職工在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在“三個目錄”范圍內(nèi)且不高于我市醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，由生育保險基金支付。
醫(yī)療終結(jié)后或產(chǎn)假后1個月內(nèi)，職工本人或其委托人應(yīng)當(dāng)持職工社會保障卡、嬰兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、首診病歷、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算發(fā)票到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理待遇結(jié)算審核手續(xù)。核定的待遇自次月起，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行領(lǐng)取;其中，生育享受的生育津貼按月領(lǐng)取。
延伸閱讀：合肥6月底前試點生育險醫(yī)療險合并
國務(wù)院辦公廳發(fā)布《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》。河北邯鄲、山西晉中、遼寧沈陽、江蘇泰州、安徽合肥、山東威海、河南鄭州、湖南岳陽、廣東珠海、重慶、四川內(nèi)江、云南昆明等12個城市，將于今年6月底前啟動生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點，試點期限為一年左右。
試點內(nèi)容包括，統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一基金征繳和管理，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理，統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，以及職工生育期間的生育保險待遇不變。
五險變四險“統(tǒng)一”了4點
統(tǒng)一參保登記
參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實現(xiàn)應(yīng)保盡保。
統(tǒng)一基金征繳和管理
生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率，個人不繳納生育保險費(fèi)。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。
統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理
兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)
兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，工作經(jīng)費(fèi)列入同級財政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。原有生育保險醫(yī)療費(fèi)結(jié)算平臺可暫時保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險結(jié)算平臺。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時準(zhǔn)確反映生育待遇享受人員、基金運(yùn)行、待遇支付等方面情況。
五險變四險 待遇都不減
方案提出職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。對此有關(guān)專家進(jìn)行了解讀。
享受生育保險待遇人群擴(kuò)大
一般是醫(yī)療保險個人繳納2%左右，單位繳納10%左右;生育保險個人不用繳納，單位繳納1%左右。人社部2015年數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療保險參保人數(shù)6.66億人，生育保險的參保人數(shù)僅為1.78億人。
生育費(fèi)用報銷標(biāo)準(zhǔn)可能提高
女職工的住院生產(chǎn)費(fèi)用一般由醫(yī)保基金實時結(jié)算，但產(chǎn)前檢查費(fèi)用需要等生產(chǎn)之后由生育保險基金單獨報銷結(jié)算。生育中不少醫(yī)療費(fèi)用既可以屬于生育醫(yī)療費(fèi)用，也可以屬于一般疾病醫(yī)療費(fèi)用。兩險合并可以給參保人帶來便利，比如報銷時會更加便捷。
如果生育險也參照醫(yī)療報銷的標(biāo)準(zhǔn)，那么可報銷金額會增加。比如在北京市公立醫(yī)院的產(chǎn)檢費(fèi)在5000元左右，但生育保險只能報銷1400元。但如果按照醫(yī)療報銷的標(biāo)準(zhǔn)，超過1800元的部分可以報銷，可以報銷的產(chǎn)檢費(fèi)用將提高很多。
生育津貼是否會取消備受關(guān)注
生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。除了生育醫(yī)療費(fèi)用的支付外，生育保險還承擔(dān)著一項重要的功能，就是支付生育津貼，也即支付參保人在產(chǎn)假期間的基本工資。
孫潔建議，生育醫(yī)療費(fèi)由生育醫(yī)療保險基金支付，在職人員生育津貼按照病假工資由用人單位支付，領(lǐng)取時間統(tǒng)一為產(chǎn)假時間;失業(yè)人員生育津貼由失業(yè)保險支付，領(lǐng)取時間可以參照失業(yè)保險的領(lǐng)取原則，每繳納一年生育保險費(fèi)可以領(lǐng)取一個月的生育津貼，最長不超過法定產(chǎn)假時間。
費(fèi)率或微降，企業(yè)成本將降低
生育保險基金累計結(jié)余超過9個月的統(tǒng)籌地區(qū)，應(yīng)將生育保險基金費(fèi)率調(diào)整到用人單位職工工資總額的0.5%以內(nèi)，當(dāng)時，有業(yè)內(nèi)機(jī)構(gòu)初步測算稱可為全國企業(yè)每年減輕負(fù)擔(dān)120億元。
