南京市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法已經(jīng)出臺，今天我們就一起來看看具體細(xì)則吧!
南京市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法
第一條為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工在生育期間以及實施計劃生育手術(shù)時得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險規(guī)定》等法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)企業(yè)、自收自支事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織(以下簡稱用人單位)及其職工或雇工(以下簡稱職工)。
第三條城鎮(zhèn)職工生育保險按照屬地原則實行社會統(tǒng)籌，設(shè)立生育保險基金。
第四條市勞動保障行政部門主管本市城鎮(zhèn)職工生育保險工作，其所屬的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦生育保險事務(wù)。
第五條財政、衛(wèi)生、物價、稅務(wù)、審計、計劃生育等部門應(yīng)協(xié)助勞動保障部門做好生育保險有關(guān)工作。工會、婦聯(lián)等組織依法對本辦法的執(zhí)行情況實施群眾監(jiān)督。
第六條參加生育保險并足額繳納生育保險費的城鎮(zhèn)職工，符合國家、省、市計劃生育規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)的，可以享受本辦法規(guī)定的生育保險待遇。
用人單位未參加生育保險、中斷或未足額繳納生育保險費，造成參保職工無法享受相應(yīng)生育保險待遇的，用人單位按本辦法規(guī)定的生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付。
第七條女職工符合計劃生育規(guī)定生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，可享受以下生育保險待遇：
(一)女職工生育或者流(引)產(chǎn)，按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假工資，產(chǎn)假工資由用人單位按規(guī)定發(fā)放，生育保險基金以生育津貼形式予以補(bǔ)償。生育津貼以女職工分娩或流(引)產(chǎn)前12個月職工本人平均繳費工資基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，參保不滿12個月的，以分娩或流(引)產(chǎn)當(dāng)月本市上年度的最低繳費工資基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn);
(二)女職工妊娠后的產(chǎn)前檢查費、生育或流(引)產(chǎn)所需的檢查費、接生費、手術(shù)費、普通病房住院費、醫(yī)藥費及產(chǎn)后恢復(fù)基本治療費等生育醫(yī)療費用，按規(guī)定由生育保險基金支付;
(三)女職工妊娠后及產(chǎn)后4個月內(nèi)因生育并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付。4個月之后的醫(yī)療費用，參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的，按城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;
(四)對符合國家規(guī)定享受3個月及3個月以上產(chǎn)假的生育女職工，發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費，其費用由生育保險基金支付，標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的2%。
第八條參加生育保險的男職工的配偶為無業(yè)人員的，發(fā)生的符合計劃生育規(guī)定的產(chǎn)前檢查及分娩、流(引)產(chǎn)費用按照生育保險規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%支付，不享受其他生育保險待遇。
第九條職工因?qū)嵭蟹胖?取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流(引)產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)等計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用，由生育保險基金按規(guī)定支付。因計劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用，參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的，按有關(guān)規(guī)定在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金中支付。
第十條原參加生育保險的職工失業(yè)后，在核定的領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間符合計劃生育規(guī)定生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，生育醫(yī)療費用、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費和計劃生育手術(shù)費由生育保險基金支付。
在原單位參加生育保險的女職工退休后，符合計劃生育規(guī)定實施取出宮內(nèi)節(jié)育器、流(引)產(chǎn)等手術(shù)費用由生育保險基金支付。
第十一條女職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)應(yīng)在本市生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)定及管理參照基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行協(xié)議管理。
生育保險用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄以基本醫(yī)療保險用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄為基礎(chǔ)，并結(jié)合生育保險特點適當(dāng)增減后公布。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按項目、病種定額等辦法實行結(jié)算。具體結(jié)算辦法由勞動保障行政部門會同財政等部門另行制定。
第十二條生育保險基金按照以支定收、收支基本平衡的原則征收，具體征收、繳納和管理，按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定執(zhí)行。
生育保險基金實行財政專戶、收支兩條線管理，由財政、審計部門依法進(jìn)行監(jiān)督。
第十三條用人單位按上年度全部職工繳費工資基數(shù)的0.8%繳納生育保險費;逾期未繳納的，除責(zé)令其限期繳納外，按日加收應(yīng)繳額2‰的滯納金。職工個人不繳納生育保險費。
企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織繳納的生育保險費在成本(費用)中列支。自收自支事業(yè)單位繳納的生育保險費在社會保障費列支。
第十四條存入銀行的生育保險基金，按照人民銀行規(guī)定的存款利率計算，所得利息計入生育保險基金。
第十五條單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓時，應(yīng)當(dāng)按照法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定一次性清償應(yīng)負(fù)擔(dān)的生育保險費用。
第十六條以下情形發(fā)生的醫(yī)療費用、生育津貼及一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費，生育保險基金不予支付：
(一)違反國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;
(二)非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等造成妊娠終止;
(三)異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止;
(四)有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故;
(五)治療各種不育(孕)癥、性功能障礙等;
(六)在國外或港澳臺地區(qū)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用;
(七)新生兒的醫(yī)療費用;
(八)計劃生育手術(shù)并發(fā)癥;
(九)在本市非生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)(搶救除外);
(十)參保職工就醫(yī)時未出示《社會保障卡》和生育保險就醫(yī)憑證;
(十一)不符合生育保險規(guī)定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費用。
第十七條單位、生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者個人騙取生育保險基金的，由勞動保障行政部門負(fù)責(zé)追回并給予處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員違規(guī)造成生育保險基金損失的，由勞動保障行政部門負(fù)責(zé)追回，并根據(jù)情節(jié)輕重對責(zé)任人給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第十九條職工對享受生育保險待遇有疑問的，可以直接到用人單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。職工與用人單位因生育保險待遇發(fā)生勞動爭議的，可向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁;對仲裁裁決不服的，可依法向人民法院提起訴訟。
第二十條當(dāng)事人對行政決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
第二十一條江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)、高淳縣、溧水縣可以根據(jù)本辦法制定實施辦法。
第二十二條本辦法自2008年1月1日起施行。市政府2001年4月5日發(fā)布的《南京市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險辦法》同時廢止。
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辦理條件
1、在南京連續(xù)參保滿十個月，未滿十個月的，滿十個月以后提交材料辦理
2、生育當(dāng)月在南京參保
3、有南京醫(yī)�？�
南京生育辦理材料
南京生育的女同事，在懷孕之后，帶上結(jié)婚證和公司的婚育證明到醫(yī)院辦理生育保險登記，以后所有的產(chǎn)前檢查費用和住院費用刷南京市醫(yī)�？ńY(jié)算，走生育保險報銷，后續(xù)無需提交發(fā)票報銷。津貼發(fā)放的按照下面類型辦理：
1、南京生育，第一胎，只生育一個：
此種情況，會由醫(yī)院直接上報社保局申請，無需在公司內(nèi)部申請，出院以后告知南京人事云生育日期?一胎二胎?是否刷卡結(jié)算醫(yī)院費用?南京外地?登記好之后后續(xù)方便查詢。
2、南京生育二胎或多胞胎：
提交材料：(驗原件收復(fù)印件)
1)結(jié)婚證原件，復(fù)印件一份;
2)孩子戶口所在地街道或者社區(qū)開具的生育服務(wù)證明(或生育登記本、或生育登記證明、或二胎準(zhǔn)生證原件復(fù)印件，或女方戶口所在地街道社區(qū)開具的初婚初育證明，多胞胎提供出生證明原件復(fù)印件);
3)醫(yī)院的出院小結(jié)復(fù)印件。
3、南京早期妊娠(90天以內(nèi))：
無需提交材料，產(chǎn)假歸來告知業(yè)務(wù)經(jīng)辦人生育日期和醫(yī)院。
4、在南京，稽核引產(chǎn)(門診或住院)，中期妊娠(90天以上)
提交材料：
1)結(jié)婚證原件，復(fù)印件一份(驗原件收復(fù)印件);
2)病例原件一份(住院的提供出院小結(jié)復(fù)印件);
3)醫(yī)院蓋章的診斷證明原件或者假條原件一份。
非南京生育辦理材料
非南京生育的，需要及時帶上本人的南京醫(yī)�？�，身份證原件到醫(yī)�？ㄋ鶎俚你y行開通銀聯(lián)賬戶功能，后續(xù)異地的產(chǎn)檢費用與住院費用都會打款到醫(yī)�？ǖ你y聯(lián)賬戶上，未開通的無法打款。按照本人的生育類型提交材料：
1、非南京生育
提交材料：(驗原件收復(fù)印件)
1)結(jié)婚證原件,復(fù)印件一份(驗原件收復(fù)印件);
2)孩子戶口所在地街道或者社區(qū)開具的生育服務(wù)證明(或生育登記本、生育登記證明、二胎準(zhǔn)生證原件復(fù)印件，或者女方戶口所在地街道社區(qū)開具的初婚初育證明，多胞胎提供出生證明原件復(fù)印件);
3)醫(yī)院提供的出院記錄或者出院小結(jié)復(fù)印件;
4)住院費用明細(xì)清單;
5)產(chǎn)前檢查發(fā)票(小孩的發(fā)票，掛號費和藥費，材料費，唐氏篩查無需提交);
6)住院發(fā)票(小孩子發(fā)票無需提交);
7)異地就醫(yī)審批表(休假之前找業(yè)務(wù)經(jīng)辦人辦理或者直接提供醫(yī)院的醫(yī)院等級證明原件)。
2、非南京流產(chǎn)
提交材料：
1)結(jié)婚證原件一份，復(fù)印件一份(驗原件收復(fù)印件);
2)病例原件一份(住院的提供出院小結(jié)復(fù)印件);
3)醫(yī)院蓋章的診斷證明原件或者假條原件一份;
4)住院費用明細(xì)清單，住院發(fā)哦(如有住院);
5)產(chǎn)前檢查發(fā)票(掛號費和藥費，材料費，唐氏篩查無需提交);
6)異地就醫(yī)審批表(休假之前找業(yè)務(wù)經(jīng)辦人辦理或者直接提供醫(yī)院的醫(yī)院等級證明原件)。
