浙江醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)流程和報(bào)銷(xiāo)比例新政策規(guī)定

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浙江醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)政策有哪些?什么是醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算呢,下面是小編為你介紹的浙江醫(yī)保異地奧就醫(yī)的相關(guān)知識(shí)。參保人員在參保地統(tǒng)籌區(qū)外的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)保基金支付的費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,個(gè)人只需支付按政策應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用,稱(chēng)為醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。那么浙江醫(yī)保異地就醫(yī)有哪些政策呢?報(bào)銷(xiāo)流程如何規(guī)定的呢?下面內(nèi)容讀者可以參考!

 一、退休異地安置或在職長(zhǎng)住異地的

杭州規(guī)定,長(zhǎng)住外地3個(gè)月以上的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員及市級(jí)離休干部(含配偶)。其中,靈活就業(yè)人員、個(gè)體工商戶(hù)及其雇工及少兒醫(yī)保參保人員限杭州市區(qū)戶(hù)籍。

 所需流程

辦理人員應(yīng)填寫(xiě)《杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)(撤銷(xiāo))長(zhǎng)住外地人員登記表》(單位在職職工需加蓋公章,其他參保人員由居住地社區(qū)蓋章確認(rèn),也可先行申請(qǐng)辦理長(zhǎng)住外地登記手續(xù),再在回杭辦理相關(guān)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)事宜時(shí)提供市外長(zhǎng)住地社區(qū)的居住證明(需加蓋社區(qū)章))或《杭州市離休干部(撤銷(xiāo))長(zhǎng)住外地人員登記表》,并持本人社會(huì)保障卡(或身份證)、證歷本至市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。委托辦理的,還需代理人身份證。

表格可以在杭州市人力社保局官網(wǎng)下載。

值得一提的是,如果長(zhǎng)住外地的參保人員臨時(shí)回杭州市區(qū),因病需門(mén)診就醫(yī)或購(gòu)藥的,需要持本人社會(huì)保障卡(或身份證)、證歷本至市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理臨時(shí)回杭登記手續(xù)。參保人員也可登陸杭州市社會(huì)保障信息網(wǎng)(www.zjhz.lss.gov.cn),選擇網(wǎng)上辦事“長(zhǎng)住外地人員臨時(shí)回杭登記備案”項(xiàng),按規(guī)定進(jìn)行操作。

辦理地點(diǎn)

參保人員可持相關(guān)材料至城區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳、杭州市醫(yī)保事務(wù)受理中心、杭州市醫(yī)保事務(wù)受理中心城北大廳、錢(qián)江新城市民之家醫(yī)保窗口辦理。

參保人員可以登錄“社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢(xún)系統(tǒng)”(網(wǎng)址:http://si.12333.gov.cn),實(shí)時(shí)在線(xiàn)查詢(xún)最新地區(qū)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通情況,以及個(gè)人備案情況等相關(guān)信息。

 二、因疾病需要轉(zhuǎn)外到北京上海醫(yī)院的

申辦對(duì)象

因病需轉(zhuǎn)外地治療的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、市級(jí)離休干部(含配偶)或市級(jí)子女統(tǒng)籌人員。

所需材料

1、《杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外登記表》(應(yīng)有相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)并加蓋公章,長(zhǎng)住外地人員可憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)的二級(jí)以上或相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具加蓋公章的轉(zhuǎn)院證明作為依據(jù))、社會(huì)保障卡(或身份證)、證歷本;

2、委托辦理的,還需攜帶代理人身份證。

 辦理流程

由本市三級(jí)及相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外登記表》(其中長(zhǎng)住外地人員,住地沒(méi)有三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,可由當(dāng)?shù)囟?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診建議),并加蓋該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章,參保人員持辦理材料至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理登記備案手續(xù)。

表格可以在杭州市人力社保局官網(wǎng)下載。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

參保人員可持相關(guān)材料至三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室、城區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳、杭州市醫(yī)保事務(wù)受理中心、杭州市醫(yī)保事務(wù)受理中心城北大廳、錢(qián)江新城市民之家醫(yī)保窗口辦理。

三、其他情況

參保人員臨時(shí)外出期間,比如出去旅行、出差等,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人全額支付后,至市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按以下規(guī)定結(jié)算。

急診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),在報(bào)銷(xiāo)時(shí)提供急診證明的,可按規(guī)定結(jié)算。其中,在直轄市、省會(huì)城市、省外計(jì)劃單列市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,先由個(gè)人自理10%。

非急診在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),先由個(gè)人自理10%,再按規(guī)定結(jié)算。其中,在直轄市、省會(huì)城市、省外計(jì)劃單列市發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),先由個(gè)人自理20%。

需要特別注意的是:非急診治療需要,在當(dāng)?shù)胤嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予支付。

按計(jì)劃,今年全國(guó)將基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件參保人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。參保人員在已經(jīng)開(kāi)通的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,就可持社?ㄖ苯咏Y(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。備案之后發(fā)生的跨省住院費(fèi)用,就可以刷卡結(jié)算,而且用藥診療目錄將使用當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn),基金結(jié)算待遇仍然按其參保險(xiǎn)種的相關(guān)待遇。

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