7月起，《順德區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》將正式生效實(shí)施，公民、法人和其他組織可對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金收支、管理等方面的違法違紀(jì)行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)，經(jīng)查證屬實(shí)的，最高可獲得2萬元的監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金。
為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，防范和制止各種侵害社會(huì)保險(xiǎn)基金的違法行為，維護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金安全，有效保障參保人員的合法權(quán)益。今年5月份，順德區(qū)民政人社局聯(lián)合區(qū)社保局制定出臺(tái)了《順德區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，該辦法將于今年7月1日正式生效實(shí)施。
該辦法明確了對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督的具體內(nèi)容、監(jiān)督舉報(bào)的方式、舉報(bào)人的權(quán)利義務(wù)、獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)等，同時(shí)，對(duì)區(qū)民政人社局和區(qū)社保局的職責(zé)分工、領(lǐng)取舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金的具體條件和程序也作了明晰。
根據(jù)該辦法規(guī)定，公民、法人和其他組織有權(quán)對(duì)順德區(qū)參保單位或參保人、社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和區(qū)相關(guān)政府職能部門及其工作人員在社會(huì)保險(xiǎn)基金收支、管理等方面的違法違紀(jì)行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)，經(jīng)查證屬實(shí)的，最高可獲得2萬元的監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金。
比如：參保單位、參保人單獨(dú)或伙同他人采取涂改、偽造、藏匿、變?cè)煸疾牧�，利用他人身份信息材料，虛�?gòu)、隱瞞事實(shí)等手段，非法獲取社會(huì)保險(xiǎn)基金、享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的;社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)有將非社會(huì)保險(xiǎn)基金支付范圍的藥品、診療服務(wù)項(xiàng)目、材料及其它費(fèi)用等列入社會(huì)保險(xiǎn)基金支付范圍的;區(qū)相關(guān)政府職能部門及其工作人員利用職權(quán)偽造、篡改社會(huì)保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)資料，或與相關(guān)單位、個(gè)人串通，以虛假資料冒領(lǐng)、騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇，違規(guī)辦理造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的。
目前，區(qū)民政人社局正會(huì)同區(qū)社保局制定該辦法操作指引，下一步，將進(jìn)一步加大對(duì)該政策的宣傳力度，充分調(diào)動(dòng)廣大群眾對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督的積極性，讓廣大群眾共同參與社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督工作，更加有效地維護(hù)我區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金安全。
順德區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法
第一條為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，防范和制止各種侵害社會(huì)保險(xiǎn)基金的違法行為，維護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金安全，保障參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和《社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)工作管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，制定本辦法。
第二條區(qū)民政和人力資源社會(huì)保障局(以下簡(jiǎn)稱區(qū)民政人社局)負(fù)責(zé)承辦區(qū)相關(guān)政府職能部門及其工作人員違反社會(huì)保險(xiǎn)基金管理規(guī)定的違法違紀(jì)案件;區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局(以下簡(jiǎn)稱區(qū)社保局)負(fù)責(zé)承辦參保單位、參保人或社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)違反社會(huì)保險(xiǎn)基金管理規(guī)定的違法違紀(jì)案件;區(qū)各有關(guān)部門按照各自職能依法對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金進(jìn)行監(jiān)督。涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。
第三條公民、法人和其他組織(以下統(tǒng)稱舉報(bào)人)有權(quán)對(duì)我區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金收支、管理等方面的違法違紀(jì)行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)，具體如下：
(一)參保單位或參保人的下列行為：
1.參保單位、參保人單獨(dú)或伙同他人采取涂改、偽造、藏匿、變?cè)煸疾牧�，利用他人身份信息材料，虛�?gòu)、隱瞞事實(shí)等手段，非法獲取社會(huì)保險(xiǎn)基金、享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的;
2.參保人喪失社會(huì)保險(xiǎn)待遇享受資格后，本人或他人繼續(xù)領(lǐng)取或以其他形式騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的;
3.參保人與社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)串通，以虛假治療、串換藥品、現(xiàn)金退付等手段非法套取社會(huì)保險(xiǎn)基金的;
4.其他違反社會(huì)保險(xiǎn)基金管理規(guī)定, 造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的。
(二)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的下列行為：
1.協(xié)助病人利用他人身份信息冒名頂替就診、住院的;
2.偽造門診處方或住院病歷，將門診病人掛名住院，與參保人串通進(jìn)行虛假治療，將不符合住院指征的病人收治住院進(jìn)行虛假治療或檢查等騙取、套取社會(huì)保險(xiǎn)基金的;
3.將非社會(huì)保險(xiǎn)基金支付范圍的藥品、診療服務(wù)項(xiàng)目、材料及其它費(fèi)用等列入社會(huì)保險(xiǎn)基金支付范圍的;
4.未經(jīng)批準(zhǔn)提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目，分解收費(fèi)、多記多收醫(yī)藥費(fèi)用的;
5.過度檢查、重復(fù)檢查、過度治療、濫用治療藥品、開大處方等不合理增加社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的;
6.與參保人串通，采用串換藥品、現(xiàn)金退付等手段，直接或變相銷售各類物品的;
7.將因違法違規(guī)行為造成傷害而發(fā)生的不屬于社會(huì)保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療及其它相關(guān)費(fèi)用列入社會(huì)保險(xiǎn)基金支付范圍的;
8.無正當(dāng)理由拒絕為參保人提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的;
9.其他違反社會(huì)保險(xiǎn)基金管理規(guī)定, 造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的。
(三)區(qū)相關(guān)政府職能部門及其工作人員在社會(huì)保險(xiǎn)基金收支、管理環(huán)節(jié)的下列行為：
1.利用職權(quán)偽造、篡改社會(huì)保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)資料，或與相關(guān)單位、個(gè)人串通，以虛假資料冒領(lǐng)、騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇，違規(guī)辦理造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的;
2.與社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)或享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇人員串通，以虛假治療等手段非法套取社會(huì)保險(xiǎn)基金的;
3.擅自為不屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)算服務(wù)的;
4.貪污、截留、擠占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金的;
5.濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，違規(guī)辦理社保業(yè)務(wù)致使社會(huì)保險(xiǎn)基金遭受損失的;
6.其他違反社會(huì)保險(xiǎn)基金管理規(guī)定, 造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的。
第四條舉報(bào)人對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金收支、管理方面存在違法違紀(jì)行為的，可以通過當(dāng)面、信函、電話、傳真或電子郵件等形式舉報(bào)。
第五條舉報(bào)人的權(quán)利和義務(wù)：
(一)舉報(bào)人的相關(guān)身份信息受保護(hù);
(二)舉報(bào)人舉報(bào)的事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)客觀真實(shí)，并提供與舉報(bào)事項(xiàng)相關(guān)的材料，及時(shí)補(bǔ)充受理部門認(rèn)為必須提供的其他資料;
(三)舉報(bào)人對(duì)所提供的材料內(nèi)容真實(shí)性負(fù)責(zé)。
第六條鼓勵(lì)舉報(bào)人實(shí)名、據(jù)實(shí)舉報(bào)違法違紀(jì)行為。經(jīng)核查舉報(bào)事項(xiàng)屬實(shí)的，實(shí)名舉報(bào)人可獲得相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)金。對(duì)舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，應(yīng)同時(shí)具備下列條件：
(一)舉報(bào)人實(shí)名舉報(bào)，并提供真實(shí)個(gè)人信息及聯(lián)系方式;
(二)舉報(bào)事項(xiàng)詳實(shí)具體，有明確的違反社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)及相關(guān)政策的行為主體，提供的線索與內(nèi)容符合事實(shí)根據(jù)，經(jīng)查證屬實(shí)的;
(三)舉報(bào)事項(xiàng)未經(jīng)有關(guān)職能部門發(fā)現(xiàn)或者查處的;
(四)舉報(bào)人是社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等相關(guān)單位的工作人員及其直系親屬的除外。
第七條區(qū)民政人社局負(fù)責(zé)監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金的發(fā)放工作。
第八條獎(jiǎng)勵(lì)金按受理部門核實(shí)舉報(bào)事項(xiàng)所涉及的金額確定，由區(qū)民政人社局給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
(一)舉報(bào)涉及金額5000 元(含5000 元)以下的，獎(jiǎng)勵(lì)300 元;
(二)舉報(bào)涉及金額5000 元以上1 萬元(含1 萬元)以下的，獎(jiǎng)勵(lì)500 元;
(三)舉報(bào)涉及金額1 萬元以上3 萬元(含3 萬元)以下的，獎(jiǎng)勵(lì)1000 元;
(四)舉報(bào)涉及金額3 萬元以上5 萬元(含5 萬元)以下的，獎(jiǎng)勵(lì)1500 元;
(五)舉報(bào)涉及金額5 萬元以上10 萬元(含10 萬元)以下的，獎(jiǎng)勵(lì)3000 元;
(六)舉報(bào)涉及金額10 萬元以上50 萬元(含50 萬元)以下的，獎(jiǎng)勵(lì)5000 元;
(七)舉報(bào)涉及金額50 萬元以上的，獎(jiǎng)勵(lì)1 萬元;
(八)舉報(bào)案情重大且一次性追回社會(huì)保險(xiǎn)基金10 萬元以上50 萬元(含50 萬元)以下的，可對(duì)舉報(bào)人增發(fā)5000 元獎(jiǎng)勵(lì)金;一次性追回社會(huì)保險(xiǎn)基金50 萬元以上的，可對(duì)舉報(bào)人增發(fā)1 萬元獎(jiǎng)勵(lì)金。
第九條對(duì)足以造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失，因舉報(bào)人舉報(bào)而被有效制止的，或不涉及社會(huì)保險(xiǎn)基金損失但涉及損害參保人員合法權(quán)益的，酌情給予不少于100 元的獎(jiǎng)勵(lì)金。
第十條舉報(bào)案件受理機(jī)構(gòu)及其工作人員需切實(shí)保障實(shí)名舉報(bào)人的合法權(quán)益，應(yīng)遵守如下規(guī)定：
(一)對(duì)舉報(bào)人相關(guān)身份信息及舉報(bào)內(nèi)容予以保密，舉報(bào)材料實(shí)行專人保管;
(二)嚴(yán)禁向被舉報(bào)單位或被舉報(bào)人泄露舉報(bào)材料;
(三)了解核實(shí)案件線索要做好保密工作，必須在不暴露舉報(bào)人身份的情況下進(jìn)行;
(四)宣傳報(bào)道或獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人時(shí)，未經(jīng)舉報(bào)人同意，不得泄露或公開舉報(bào)人身份。
第十一條由區(qū)社保局承辦或區(qū)有關(guān)部門依職權(quán)進(jìn)行監(jiān)督的案件，需在調(diào)查結(jié)束后5 個(gè)工作日內(nèi)將查處結(jié)果上報(bào)區(qū)民政人社局。區(qū)民政人社局自收到查處結(jié)果之日起10 個(gè)工作日內(nèi)作出審核，應(yīng)當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)的將案件的查處情況、獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)額以及領(lǐng)取辦法通知舉報(bào)人;不符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的，書面告知舉報(bào)人。
第十二條區(qū)民政人社局自行承辦的案件，自結(jié)案之日起10 個(gè)工作日內(nèi)作出審核，應(yīng)當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)的將案件的查處情況、獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)額以及領(lǐng)取辦法通知舉報(bào)人;不符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的，書面告知舉報(bào)人。
第十三條同一事項(xiàng)有多人舉報(bào)時(shí)，確定最先舉報(bào)人具有舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資格，舉報(bào)次序以相關(guān)職能部門受理舉報(bào)的登記時(shí)間為準(zhǔn)。聯(lián)名舉報(bào)同一事項(xiàng)的，由舉報(bào)人自行協(xié)商分配獎(jiǎng)勵(lì)金，并可委托其中一人辦理申領(lǐng)手續(xù)。
第十四條舉報(bào)人自接到通知之日起60 日內(nèi)到區(qū)民政人社局辦理相關(guān)手續(xù)申領(lǐng)獎(jiǎng)勵(lì)金;委托他人申領(lǐng)的，代辦人應(yīng)持有效的授權(quán)委托書、身份證等有效證件辦理。無正當(dāng)理由逾期未領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)金的，視為自動(dòng)放棄。
第十五條舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金由區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金的撥付按區(qū)財(cái)政資金管理的有關(guān)規(guī)定辦理。
第十六條對(duì)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金的核準(zhǔn)、領(lǐng)取等有爭(zhēng)議時(shí)，由區(qū)民政人社局受理，并按有關(guān)規(guī)定處理。
第十七條舉報(bào)受理、辦理工作人員及其負(fù)責(zé)人，推諉、敷衍、拖延舉報(bào)處理或徇私舞弊，給予批評(píng)教育，情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第十八條各有關(guān)單位按各自職責(zé)對(duì)監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金的發(fā)放情況進(jìn)行監(jiān)督。
第十九條本辦法由區(qū)民政和人力資源社會(huì)保障局會(huì)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局負(fù)責(zé)解釋。
第二十條本辦法自2016 年7 月1 日起施行。
