尊敬的___老師:
您好!
我______(姓名),因?yàn)開(kāi)________,需要請(qǐng)假(時(shí)間)從______到______,去往地點(diǎn)_________,請(qǐng)假期間有效聯(lián)系方式:_________。
本人保證往返途中的個(gè)人人身和財(cái)產(chǎn)安全,在不耽誤學(xué)習(xí)課程和任何集體活動(dòng)的前提下,懇請(qǐng)您批準(zhǔn),謝謝!
班長(zhǎng)(副班長(zhǎng))意見(jiàn):_________簽字:_________
班主任簽字:_________
本人簽名:
日 期: 年 月 日
注:本假條僅限一人使用有效!