勞動(dòng)仲裁申訴書是勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人向仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)解決勞動(dòng)爭(zhēng)議的書面憑證，是勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)受理并處理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件的依據(jù)。因此，寫好仲裁申訴書是能否得到勞動(dòng)仲裁部門受理的重要條件。
勞動(dòng)仲裁申訴書范本
申訴人：劉峰男生于1979年2月16日，原系金華市興村機(jī)械配件廠職工，住金華市小溝鎮(zhèn)喬莊。被訴人：金華市興村機(jī)械配件廠(以下簡(jiǎn)稱興村配件廠)，法定代表人杜繼進(jìn)，職務(wù)廠長(zhǎng)，住×××院內(nèi)。?
申訴請(qǐng)求?
1、請(qǐng)求被訴人支付申訴人一次性工傷保險(xiǎn)待遇。2、由被訴人支付申訴人醫(yī)療費(fèi)1270.50元，護(hù)理費(fèi)400元，誤工費(fèi)500元，伙食補(bǔ)助費(fèi)300元，交通費(fèi)100元。3、案件受理費(fèi)、處理費(fèi)，傷殘鑒定費(fèi)由被訴人承擔(dān)。?
事實(shí)與理由?
申訴人于2002年3月11日到興村配件廠從事沖床工作，2002年6月8日上午10時(shí)許，申訴人劉峰在從事沖床工作中被沖床沖傷左手三個(gè)半指頭，后被同事送往金華中醫(yī)院治療，出院后，劉峰向金華勞動(dòng)局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，經(jīng)勞動(dòng)局調(diào)查取證，同年9月14日金華勞動(dòng)局對(duì)劉峰作出諸勞社工定字(2002)38號(hào)工傷認(rèn)定書，認(rèn)定劉峰因工受傷，興村配件廠為事故單位。興村配件廠對(duì)此不服，遂訴至金華人民法院，經(jīng)法院審理后，維持了勞動(dòng)局對(duì)劉峰作出的工傷認(rèn)定書，后興村配件廠不服金華人民法院作出的(2003)諸行初字第37號(hào)行政判決，又向××中級(jí)人民法院上訴，經(jīng)中院審理后，認(rèn)為原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，駁回上訴，維持原判，現(xiàn)本判決為終審判決。這說(shuō)明劉峰是因工受傷，一切費(fèi)用應(yīng)該有事故單位興村配件廠賠償。?
為繳護(hù)劉峰的合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家勞動(dòng)法律、法規(guī)特向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求依法處理。?
此致?
××市勞動(dòng)爭(zhēng)議促裁委員會(huì)?
附：本申訴書副本××份??申訴人：×××?
××年××月××日?
提交仲裁申訴書注意以下幾方面內(nèi)容：
(1)申請(qǐng)仲裁的案件必須是勞動(dòng)爭(zhēng)議案件(勞務(wù)爭(zhēng)議不受理)，而且要符合勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)的受理范圍。
(2)提出仲裁申請(qǐng)的，必須是該勞動(dòng)爭(zhēng)議的當(dāng)事人。朋友、同事、家屬都不能替代申請(qǐng)。
(3)申請(qǐng)仲裁的勞動(dòng)爭(zhēng)議必須有明確的被申訴人和爭(zhēng)議事實(shí)，有請(qǐng)求仲裁的具體要求和理由。
(4)必須在法定申訴時(shí)效期間(勞動(dòng)爭(zhēng)議發(fā)生之日起60日內(nèi))向仲裁委員會(huì)提交書面申請(qǐng)書，并按照被申訴人數(shù)提交副本。如果申請(qǐng)的勞動(dòng)爭(zhēng)議屬集體勞動(dòng)爭(zhēng)議，當(dāng)事人應(yīng)推舉代表參加仲裁，申請(qǐng)仲裁時(shí)應(yīng)提交全體爭(zhēng)議當(dāng)事人簽名的授權(quán)委托書。
