×勞人仲字[20 ]第 號(hào)
申請(qǐng)人：
住址：
委托代理人：
被申請(qǐng)人：
住所：
法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)： 職務(wù)：
委托代理人：
案由及處理過(guò)程
申請(qǐng)人訴稱：
被申請(qǐng)人辯稱：
本委查明：
在本委主持下，當(dāng)事人達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：
本調(diào)解書(shū)經(jīng)雙方當(dāng)事人簽收后發(fā)生法律效力。
仲裁員：
書(shū)記員：
年 月 日
《仲裁調(diào)解書(shū)》說(shuō)明
一、文書(shū)依據(jù)
《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》
第四十二條仲裁庭在作出裁決前，應(yīng)當(dāng)先行調(diào)解。
調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，仲裁庭應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解書(shū)。
調(diào)解書(shū)應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明仲裁請(qǐng)求和當(dāng)事人協(xié)議的結(jié)果。調(diào)解書(shū)由仲裁員簽名，加蓋勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)印章，送達(dá)雙方當(dāng)事人。調(diào)解書(shū)經(jīng)雙方當(dāng)事人簽收后，發(fā)生法律效力。
調(diào)解不成或者調(diào)解書(shū)送達(dá)前，一方當(dāng)事人反悔的，仲裁庭應(yīng)當(dāng)及時(shí)做出裁決。
二、文書(shū)使用范圍及解決的問(wèn)題
本文書(shū)為當(dāng)事人達(dá)成調(diào)解協(xié)議，仲裁委員會(huì)根據(jù)調(diào)解協(xié)議制作的具有強(qiáng)制執(zhí)行力的格式文書(shū)。
三、文書(shū)填寫(xiě)要求及注意事項(xiàng)
1.當(dāng)事人的基本情況，包括勞動(dòng)者的姓名、性別、出生年月日、原籍、現(xiàn)住址;委托代理人的姓名、性別、出生年月日、工作單位及職務(wù)，律師只需寫(xiě)姓名及律師事務(wù)所所名;單位的名稱、住所、法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)姓名、職務(wù)以及委托代理人的情況等。
2.調(diào)解書(shū)需列明申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求事項(xiàng)及金額。
3.調(diào)解書(shū)中可簡(jiǎn)要列明查明的事實(shí)。事實(shí)清楚、爭(zhēng)議不大的案件，“被申請(qǐng)人辯稱”及“本委查明”的部分可省略，在寫(xiě)明申請(qǐng)人的請(qǐng)求事項(xiàng)及金額后，直接列明當(dāng)事人達(dá)成的調(diào)解協(xié)議。
4.調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容不能違反法律規(guī)定，須具有可執(zhí)行性。當(dāng)事人達(dá)成的調(diào)解協(xié)議應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明協(xié)議履行時(shí)間、履行的方式、支付的金額。如申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求未完全獲得實(shí)現(xiàn)，應(yīng)注明申請(qǐng)人放棄其他仲裁請(qǐng)求。
5.調(diào)解書(shū)由應(yīng)當(dāng)加蓋仲裁委員會(huì)印章。
6.調(diào)解書(shū)經(jīng)雙方當(dāng)事人簽收后發(fā)生法律效力。調(diào)解書(shū)不能留置送達(dá)。
