近日，浙江“雙下沉、兩提升”做法經(jīng)本報(bào)連續(xù)報(bào)道以來，引起了社會(huì)廣泛關(guān)注。政府如何搭臺(tái)讓各方醫(yī)療資源“唱好戲”？就浙江做法，記者專訪了中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任、公共管理學(xué)院王虎峰教授。
找準(zhǔn)“切口”
制定并出臺(tái)系統(tǒng)的配套政策
相對(duì)于全國(guó)其他地區(qū)推進(jìn)醫(yī)療資源下沉的探索，王虎峰認(rèn)為，浙江做法的力度更大、規(guī)格更高。應(yīng)該說，他們找到了調(diào)節(jié)醫(yī)療資源、提升基層服務(wù)能力的“切口”，值得肯定。
在王虎峰看來，全省進(jìn)行醫(yī)療資源的布局和調(diào)整，需要政府出臺(tái)相關(guān)政策來強(qiáng)力推動(dòng)。目前，很多政府還存在難以下決心推動(dòng)醫(yī)療資源整體優(yōu)化配置的現(xiàn)象。
據(jù)了解，浙江省2013年啟動(dòng)了“雙下沉、兩提升”項(xiàng)目，經(jīng)歷了穩(wěn)步推進(jìn)和2015年全面覆蓋的過程。其間，該省出臺(tái)了系列配套政策來確保城市醫(yī)療資源和醫(yī)療人才有效下沉，例如《關(guān)于推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉實(shí)施意見》《開展分級(jí)診療推進(jìn)合理有序就醫(yī)試點(diǎn)意見》《深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見》《城市醫(yī)生晉升職稱前到基層服務(wù)實(shí)施辦法》等。
在政府支持下，一些有益探索應(yīng)運(yùn)而生——在緊密合作辦醫(yī)的醫(yī)院全面推行理事會(huì)方式的法人治理結(jié)構(gòu)的改革、建立支持縱向集團(tuán)化辦醫(yī)改革的各級(jí)財(cái)政支出責(zé)任體系等。對(duì)此，王虎峰認(rèn)為，法人治理的管理模式，可以確保對(duì)合作醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范管理，政策上的貫通也有了可能，讓有管理能力的人能承擔(dān)起管理職責(zé)，也就是“人盡其才、才有所用”。但是，既然是法人治理，他認(rèn)為，就需要根據(jù)相關(guān)規(guī)定制定嚴(yán)格的章程，按照章程去解決具體管理事務(wù)問題，這是未來醫(yī)院集團(tuán)的發(fā)展方向。他建議，浙江在推動(dòng)下一步的工作中，應(yīng)該給予考慮。
而對(duì)于建立支持縱向集團(tuán)化辦醫(yī)改革的各級(jí)財(cái)政支出責(zé)任體系，王虎峰也是認(rèn)同的。他生動(dòng)地形容縱向集團(tuán)強(qiáng)調(diào)的是“大手拉小手”，是大醫(yī)院幫助小醫(yī)院，而不搞強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，這也改變了一些合作醫(yī)院間“分灶吃飯”的現(xiàn)象，這是一種特色而且要堅(jiān)持做下去。同時(shí)，他指出，浙江需要繼續(xù)完善發(fā)展縱向集團(tuán)的相關(guān)政策，例如對(duì)人、財(cái)、物的調(diào)配要有量化指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)等。
量化指標(biāo)
建立高效考核體系確保各方積極性
為了讓“雙下沉”工作落到實(shí)處、建立長(zhǎng)效機(jī)制，浙江省采取了獎(jiǎng)懲并舉的方法，每年安排兩億元資金對(duì)下沉工作予以補(bǔ)貼支持，同時(shí)下發(fā)《浙江省城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉考核辦法》（試行），強(qiáng)化對(duì)城市醫(yī)院、地方政府、縣級(jí)醫(yī)院在資源下沉工作中的考核，明確了考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤并納入等級(jí)醫(yī)院評(píng)審及衛(wèi)生城市考核指標(biāo)。
對(duì)此，王虎峰認(rèn)為，浙江注重用考核辦法來推動(dòng)政策的落實(shí)，值得肯定。例如，該省出臺(tái)了一些促進(jìn)醫(yī)療人才下沉的獎(jiǎng)勵(lì)措施，對(duì)下沉工作滿兩年的城市醫(yī)務(wù)人員可優(yōu)先晉升高一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格等。
在患者看來，哪怕醫(yī)院再破舊，只要院里有好專家就可以。如何讓醫(yī)療人才“沉下身心”在基層工作，王虎峰認(rèn)為這非常重要，相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施一定要跟上。
大醫(yī)院的醫(yī)療人才到小醫(yī)院，往往會(huì)遇上難以施展才能的尷尬。他建議，醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)要“上下一盤棋”，制定嚴(yán)格的績(jī)效考核制度，薪酬分配應(yīng)根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的貢獻(xiàn)和重要程度來體現(xiàn)。而對(duì)一些有團(tuán)隊(duì)帶頭人潛力的醫(yī)療人才，醫(yī)院要搭建平臺(tái)讓他們心甘情愿地留下來帶動(dòng)基層學(xué)科的發(fā)展，如此，醫(yī)療資源才能進(jìn)入一種良性運(yùn)轉(zhuǎn)。
關(guān)于如何貫徹去年出臺(tái)的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見》，王虎峰建議浙江把具有本省特色的考核機(jī)制與全行業(yè)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制兼容，同步推進(jìn)全行業(yè)績(jī)效評(píng)價(jià)體系。同時(shí)，他希望浙江對(duì)目前推進(jìn)的醫(yī)改工作，盡快做一些監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作，借助評(píng)價(jià)指標(biāo)來驗(yàn)證改革效果。
