近日，浙江“雙下沉、兩提升”做法經(jīng)本報連續(xù)報道以來，引起了社會廣泛關注。政府如何搭臺讓各方醫(yī)療資源“唱好戲”？就浙江做法，記者專訪了中國人民大學醫(yī)改研究中心主任、公共管理學院王虎峰教授。
找準“切口”
制定并出臺系統(tǒng)的配套政策
相對于全國其他地區(qū)推進醫(yī)療資源下沉的探索，王虎峰認為，浙江做法的力度更大、規(guī)格更高。應該說，他們找到了調節(jié)醫(yī)療資源、提升基層服務能力的“切口”，值得肯定。
在王虎峰看來，全省進行醫(yī)療資源的布局和調整，需要政府出臺相關政策來強力推動。目前，很多政府還存在難以下決心推動醫(yī)療資源整體優(yōu)化配置的現(xiàn)象。
據(jù)了解，浙江省2013年啟動了“雙下沉、兩提升”項目，經(jīng)歷了穩(wěn)步推進和2015年全面覆蓋的過程。其間，該省出臺了系列配套政策來確保城市醫(yī)療資源和醫(yī)療人才有效下沉，例如《關于推進城市優(yōu)質醫(yī)療資源下沉實施意見》《開展分級診療推進合理有序就醫(yī)試點意見》《深化縣級公立醫(yī)院綜合改革意見》《城市醫(yī)生晉升職稱前到基層服務實施辦法》等。
在政府支持下，一些有益探索應運而生——在緊密合作辦醫(yī)的醫(yī)院全面推行理事會方式的法人治理結構的改革、建立支持縱向集團化辦醫(yī)改革的各級財政支出責任體系等。對此，王虎峰認為，法人治理的管理模式，可以確保對合作醫(yī)院之間的業(yè)務進行規(guī)范管理，政策上的貫通也有了可能，讓有管理能力的人能承擔起管理職責，也就是“人盡其才、才有所用”。但是，既然是法人治理，他認為，就需要根據(jù)相關規(guī)定制定嚴格的章程，按照章程去解決具體管理事務問題，這是未來醫(yī)院集團的發(fā)展方向。他建議，浙江在推動下一步的工作中，應該給予考慮。
而對于建立支持縱向集團化辦醫(yī)改革的各級財政支出責任體系，王虎峰也是認同的。他生動地形容縱向集團強調的是“大手拉小手”，是大醫(yī)院幫助小醫(yī)院，而不搞強強聯(lián)合，這也改變了一些合作醫(yī)院間“分灶吃飯”的現(xiàn)象，這是一種特色而且要堅持做下去。同時，他指出，浙江需要繼續(xù)完善發(fā)展縱向集團的相關政策，例如對人、財、物的調配要有量化指標和標準等。
量化指標
建立高效考核體系確保各方積極性
為了讓“雙下沉”工作落到實處、建立長效機制，浙江省采取了獎懲并舉的方法，每年安排兩億元資金對下沉工作予以補貼支持，同時下發(fā)《浙江省城市優(yōu)質醫(yī)療資源下沉考核辦法》（試行），強化對城市醫(yī)院、地方政府、縣級醫(yī)院在資源下沉工作中的考核，明確了考核結果與財政補助掛鉤并納入等級醫(yī)院評審及衛(wèi)生城市考核指標。
對此，王虎峰認為，浙江注重用考核辦法來推動政策的落實，值得肯定。例如，該省出臺了一些促進醫(yī)療人才下沉的獎勵措施，對下沉工作滿兩年的城市醫(yī)務人員可優(yōu)先晉升高一級專業(yè)技術職務任職資格等。
在患者看來，哪怕醫(yī)院再破舊，只要院里有好專家就可以。如何讓醫(yī)療人才“沉下身心”在基層工作，王虎峰認為這非常重要，相應的獎懲措施一定要跟上。
大醫(yī)院的醫(yī)療人才到小醫(yī)院，往往會遇上難以施展才能的尷尬。他建議，醫(yī)院集團內要“上下一盤棋”，制定嚴格的績效考核制度，薪酬分配應根據(jù)醫(yī)護人員的貢獻和重要程度來體現(xiàn)。而對一些有團隊帶頭人潛力的醫(yī)療人才，醫(yī)院要搭建平臺讓他們心甘情愿地留下來帶動基層學科的發(fā)展，如此，醫(yī)療資源才能進入一種良性運轉。
關于如何貫徹去年出臺的《關于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價的指導意見》，王虎峰建議浙江把具有本省特色的考核機制與全行業(yè)的績效評價機制兼容，同步推進全行業(yè)績效評價體系。同時，他希望浙江對目前推進的醫(yī)改工作，盡快做一些監(jiān)測和評估工作，借助評價指標來驗證改革效果。
