全國兩會醫(yī)改鄉(xiāng)村醫(yī)生提案,全國兩會醫(yī)改鄉(xiāng)村醫(yī)生提案解讀

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全國兩會醫(yī)改鄉(xiāng)村醫(yī)生提案,全國兩會醫(yī)改鄉(xiāng)村醫(yī)生提案解讀

在2015年“兩會”召開前夕,討論醫(yī)改這一百姓關心、反響很高的問題非常有意義。醫(yī)改實施6年來,從各方面數據來看,醫(yī)改確實取得了不少成就,但醫(yī)院掙錢的機制沒有變,導致看病貴是越來越貴。根據各方調研和公開的數據,醫(yī)療費用從2008年的1.2萬億,增加到3.6萬億,醫(yī)療費用增長遠超GDP的增長率高,所以老百姓看病貴的問題確實沒有解決。

當年黨中央確立醫(yī)改要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,讓老百姓病有所醫(yī),讓公立醫(yī)院回歸公益性的方向、目標都是正確的。但是醫(yī)改至今,老百姓看病就醫(yī)的問題并沒有緩解,某種程度上還有惡化,醫(yī)改到底出現了什么問題?醫(yī)改應該何去何從?特別現在黨中央提出“四個全面”,沒有全民健康就沒有全面小康,所以,我們非常有必要回頭看看我們這些年醫(yī)改走的路,以及探討我們下一步應該怎么走。

80年代之前,公立醫(yī)院是真公立醫(yī)院。改革開放后,一度政府財政非常吃緊,于是部隊要經商、教育要收費,醫(yī)院也要掙錢,讓醫(yī)生掙錢緩解國家的財政困難。但這一改革初期非常態(tài)的短期政策,現在變成了一個長態(tài)。我們國家公立醫(yī)院醫(yī)生30多年沒吃皇糧了,過去國家給公立醫(yī)院按103%的撥款,包含3%的福利費,F在國家給公立醫(yī)院的錢連離退休人員的費用都不夠,臨床醫(yī)生的陽光工資非常低。北大八年制的學生,做臨床大夫,每個月的工資僅有3000多。國家沒有為醫(yī)務人員支付工資,醫(yī)務人員的工資都是自己賺錢自己發(fā),所以就沒人說。其實現在所謂的以藥養(yǎng)醫(yī)的制度是1954年周恩來總理定的,有當時的時代背景。我們藥品是批發(fā)價以后加成15%,但是過去為什么不開大處方?因為醫(yī)生的工資是國家發(fā)的,與處方沒有關系。而現在的醫(yī)院成了掙錢的地方,藥品和檢查成了掙錢的工具。

醫(yī)改不能再摸石頭了,必須全面解決問題

2009年確定的醫(yī)改總的理念、目標、方向沒有錯,可為什么醫(yī)改竟然面對這個困境?第一,大的環(huán)境與醫(yī)改目標不匹配,整個社會人心思錢,在為人民幣服務這么一個大的社會環(huán)境,扭轉醫(yī)院趨利機制,確實冰凍三尺非一日之寒;

第二,在操作層面上,醫(yī)改是新一輪改革的先行者,率先提出建制度,但是我們的治理體系和治理能力還是濤聲依舊,沒有部門和人負責建制度,導致醫(yī)改不全面,也不協(xié)同,參與醫(yī)改的部門可以按自己的需求,選擇性改革。比如公立醫(yī)院的改革明明應該改其創(chuàng)收趨利的機制,但是到最后大家都一股腦將辦民營醫(yī)院或者把公立醫(yī)院賣掉作為作力點;

第三,誰來做?正確的路線確定后,干部是決定因素。我們醫(yī)改為什么這么難呢?組織保障遠遠不行,從省到市和縣,一般分管衛(wèi)生的領導都是“無知少女”,黨外人士,知識分子,少數民族和女性,可以說她站在那個位置上,一沒有能力干活,二沒有權力干活。建制度要人去建,沒有人制度建不起來;

第四,改革理念問題。30多年來改革的基本理念是放權、讓利、創(chuàng)收,這是比較容易的,放永遠是簡單的,讓你去創(chuàng)收去,是符合人的動物性的。而醫(yī)改是要建制度,覆蓋全民的制度,要回歸公益性,可以說是收權,是要約束,是要整合。你看我們整個基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,保險制度、服務制度、公共衛(wèi)生、監(jiān)督管理,要做到聯動整合,非常困難。這既需要我們的干部具備正確的理念,還要有突出的能力。這就是全面深化改革。

提出的“四個全面”,不是面面俱到那個“全面”,而是要有整體性、協(xié)調性、綜合性,要全面解決問題,不能再頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳,碎片化改革,越改問題越多。

公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重中之重,他就是牛鼻子,你把這個牛鼻子牽住了,把醫(yī)院這個創(chuàng)收機制破了,一切問題迎刃而解。現實情況是,沒有人做這個頂層設計。你看我們公立醫(yī)院改革是最核心的,但是沒有人來做這個頂層設計,沒有人來敢牽這個牛鼻子。醫(yī)改6年了,現在公立醫(yī)院改革還在試點,而試點是“自由行”,沒有規(guī)定動作,想怎么做怎么做,都是自選動作。究其原因,就是沒有人做頂層設計,沒有人迎難而上。要整體性、系統(tǒng)性、協(xié)調性地推動此次醫(yī)療改革,是要做設計的,不能再摸石頭了,是要做好頂層設計。部門利益林立,頂層設計的頂層在哪里?醫(yī)療領域暴露的問題也是我們所有改革共性的問題,也是我們下一步全面深化改革要攻克的。

其實醫(yī)改很簡單,預防、看病、吃藥、報銷,幾件事綜合起來,一把抓好就可以做好。反而是很多基層,像安徽、陜西、三明一些真正有能力的,真心想為老百姓服務領導就做成了,基層的醫(yī)改已經探索出中國醫(yī)改的路了,關鍵是把星星之火燎原起來,要靠精兵強將,抓主要矛盾,抓綜合改革、綜合治理、敢于觸動既有的利益。去年我國總的醫(yī)療費用近3.6萬億,一半在藥上,藥費的一大半是浪費,把這些不必要的費用削減掉,全國老百姓看病貴、看病難的問題就在很大程度上解決了。

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