所謂的生育保險(xiǎn)是給在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)的時(shí)候,由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國(guó)家或者社會(huì)對(duì)生育的職工必須給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)的生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么石家莊生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件是什么?石家莊生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少?石家莊生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。
為方便生育保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)結(jié)算,石家莊市區(qū)對(duì)依法取得了生育證件的參保人員可實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)療費(fèi)在出院時(shí)即時(shí)結(jié)算。也就是說(shuō),今后生孩子將享受到更多的實(shí)惠。
參保職工在本市轄區(qū)(包括所屬縣、市)辦理生育證的,辦證十五日后可實(shí)現(xiàn)生育住院醫(yī)療費(fèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。
參保職工在外地辦理生育證的,可由用人單位攜帶生育證及復(fù)印件、夫妻雙方戶(hù)口本及復(fù)印件、《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育信息登記表》于每月10日前到市醫(yī)保中心登記有關(guān)生育信息后,生育住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。也可按原辦法由個(gè)人現(xiàn)金全額墊付,出院后由用人單位持相關(guān)材料于每月10日前到市醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
其他情況需按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)的生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼待遇申報(bào)仍按原規(guī)定執(zhí)行。
據(jù)了解,生育保險(xiǎn)待遇不是“一次性”的,它不只包括生育時(shí)的醫(yī)療費(fèi)和生育津貼,還包括生育并發(fā)癥、計(jì)劃生育手術(shù)(包括男職工本人)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,以及計(jì)劃生育手術(shù)休假、流產(chǎn)產(chǎn)假期間的津貼甚至參保女職工退休后仍可享受生育保險(xiǎn)待遇,包括取出宮內(nèi)節(jié)育器、流(引)產(chǎn)手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等。
生育津貼待遇
按1%費(fèi)率繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位女職工產(chǎn)假及職工計(jì)劃生育手術(shù)休假期間由用人單位發(fā)放工資改為由生育保險(xiǎn)基金支付生育津貼。
(一)、按1%費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的用人單位的參保人員:
1、連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)十個(gè)月(不含補(bǔ)繳時(shí)間)生育的,享受生育津貼待遇;
2、連續(xù)繳費(fèi)不滿(mǎn)十個(gè)月生育的,生育后在按1%費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)十二個(gè)月的,其生育津貼按生育時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)予以支付。
本辦法實(shí)施之前生育的按原規(guī)定執(zhí)行。
(二)、按0.4%費(fèi)率繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位的女職工產(chǎn)假及職工計(jì)劃生育手術(shù)休假期間不享受生育津貼待遇,產(chǎn)假及計(jì)劃生育手術(shù)休假期間工資由原渠道支付。
職工配偶生育及計(jì)劃生育手術(shù)休假的,不享受生育津貼待遇。
領(lǐng)取生育津貼期間,生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移到其他統(tǒng)籌地區(qū)或職工死亡的,生育保險(xiǎn)關(guān)系自行終止,從次月起停發(fā)生育津貼;職工終止生育保險(xiǎn)關(guān)系的,從次月起停發(fā)生育津貼。
生育津貼以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)除以30乘休假天數(shù)計(jì)算,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐月?lián)芨吨劣萌藛挝?全額支付給本人,不得截留或挪用。
三、發(fā)放生育津貼的天數(shù)為:
(一)懷孕不滿(mǎn)4個(gè)月終止妊娠的15天;
(二)懷孕滿(mǎn)4個(gè)月終止妊娠的42天;
(三)自然分娩的158天(分娩后新生兒死亡的98天);
(四)難產(chǎn)(胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、臀位牽引)或剖宮產(chǎn)的增加15天;
(五)多胞胎生育的,每多生育一個(gè)嬰兒增加15天;
(六)放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器的2天;
(七)放置、取出皮下埋植劑的3天;
(八)單獨(dú)施行輸精管結(jié)扎的7天;
(九)單獨(dú)施行輸卵管結(jié)扎的21天;
(十)施行終止妊娠手術(shù)同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的增加2天、施行輸卵管結(jié)扎的增加10天;
(十一)法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。
四、生育保險(xiǎn)基金支付生育醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)行定額報(bào)銷(xiāo),標(biāo)準(zhǔn)分別為:
(一)自然分娩2000元;
(二)難產(chǎn)2500元;
(三)剖宮產(chǎn)3500元;
(四)懷孕7個(gè)月以上終止妊娠2000元;
(五)懷孕滿(mǎn)4個(gè)月不滿(mǎn)7個(gè)月終止妊娠800元;
(六)懷孕不滿(mǎn)4個(gè)月終止妊娠400元。
五、職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi),實(shí)行限額報(bào)銷(xiāo),限額報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)分別為:
(一)每例放置(取出)宮腔內(nèi)節(jié)育器術(shù),按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定,三級(jí)40元,二級(jí)36元,一級(jí)及以下32元;
(二)皮下埋植(取出)術(shù),每例100元;
(三)單獨(dú)行輸精管結(jié)扎術(shù),每例300元;
(四)單獨(dú)行輸卵管結(jié)扎術(shù),每例2000元;
(五)輸精(卵)管復(fù)通術(shù),每例3500元;
(六)宮腔內(nèi)節(jié)育器嵌頓行宮腔鏡取出,每例3000元;
(七)計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥,每年3000元。
生育保險(xiǎn)制度建立前的計(jì)劃生育手術(shù)及并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi),生育保險(xiǎn)基金不予支付。
職工配偶生育、終止妊娠和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi),實(shí)行限額報(bào)銷(xiāo),標(biāo)準(zhǔn)為本辦法第六章第四、五、條規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%。
六、女職工治療分娩期并發(fā)癥(子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血)及生育期間其他疾病的醫(yī)療費(fèi),按照基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定支付。
