2017年濟南醫(yī)保報銷標準,濟南新農(nóng)合報銷標準
新農(nóng)合實際住院報銷比再提高5%，家庭醫(yī)生式服務(wù)覆蓋重點人群的40%，給3.6萬農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助，爭取5家縣級中醫(yī)院達到二甲……3月1日，濟南市衛(wèi)生工作會議上宣布了一系列惠及百姓看病的政策措施。
新農(nóng)合報銷比再提高，即時報銷比達90%
“聽說新農(nóng)合住院報銷能到80%，怎么我住院沒報銷那么多��？”剛剛出院不久的徐振華說出了許多參合農(nóng)民的困惑�！捌匠Ｕf的報銷比是指的政策范圍內(nèi)的�！睗鲜行l(wèi)生局相關(guān)負責(zé)人介紹說，因為有的藥品、診療項目不在報銷范圍內(nèi)，因此參合患者的實際報銷比要低。
隨著新農(nóng)合籌資水平的不斷提高，濟南市將著力提高新農(nóng)合的實際報銷比例。1日，在濟南市衛(wèi)生工作會議上，濟南市衛(wèi)生局局長賈堂宏表示，2013年濟南市新農(nóng)合人均籌資水平達到350元，新農(nóng)合補償封頂線全市將不低于15萬元，政策范圍內(nèi)住院補償比達到75%以上，實際住院補償比較上年要提高5%，進一步縮小實際補償比與政策范圍內(nèi)補償比之間的差距。
除了住院報銷比例，濟南市還對參合患者門診看病的報銷比例做出了規(guī)定。今后，濟南市新農(nóng)合門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)報銷比例將不低于50%。為方便患者報銷，今年還將有更多的醫(yī)院可以即時結(jié)報，濟南市提出力爭使統(tǒng)籌區(qū)域參合患者住院即時結(jié)報率達到90%。
按照省里的統(tǒng)一安排，濟南市還將兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等20類大病納入新農(nóng)合大病保障范圍。按照人均15元的標準為參合農(nóng)民購買大病保險。
40%的重點人群將有“家庭醫(yī)生”
今年，濟南市還將著力提升基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，深化社區(qū)“家庭醫(yī)生式服務(wù)”和鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)健康管理團隊服務(wù)和模式，推行精細化管理。到2013年底，家庭醫(yī)生式服務(wù)覆蓋重點人群的40%，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋50%以上的農(nóng)村家庭。
創(chuàng)建全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1-2所、星級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)10所。2013年底前，30%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員通過崗位知識和技能培訓(xùn)。到2015年，98%的社區(qū)衛(wèi)生中心、95%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、80%的社區(qū)衛(wèi)生站和75%的衛(wèi)生室能提供中醫(yī)藥服務(wù)。
今年，濟南還將繼續(xù)擴大基本藥物制度的實施范圍，逐步將公立醫(yī)院、國有企業(yè)及非政府機構(gòu)等舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入；推動二級以上醫(yī)療機構(gòu)全面配備并優(yōu)先使用基本藥物。
目前，濟南市2366個省市統(tǒng)一規(guī)劃村衛(wèi)生室納入實施范圍，二級以上醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備比達90%。基本藥物平均降價35%，每門診人次藥費比實施前平均下降24.6%，每住院床日藥費平均下降29.3%。
為控制醫(yī)療費用上漲，濟南市還將推行支付方式改革，在二級以上醫(yī)療機構(gòu)實施單病種費用管理和質(zhì)量控制。推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。提速第九人民醫(yī)院建設(shè)和濟南市傳染病醫(yī)院遷建進程。
對3.6萬農(nóng)村孕婦給予分娩補助
今年，濟南市人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費提高到30元，將繼續(xù)落實各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。濟南市提出，2013年全年，將為3.6萬名農(nóng)村孕產(chǎn)婦提供住院分娩補助，為3.4萬名農(nóng)村孕前和孕早期婦女增補葉酸�；笔a區(qū)、章丘市將為1.4萬名孕早期婦女免費提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測，章丘市、歷城區(qū)分別對1.4萬名農(nóng)村適齡婦女進行宮頸癌檢查，對2000名農(nóng)村適齡婦女進行乳腺癌檢查。
為實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，濟南市還提出今年城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔率達到85%。同時，將排查發(fā)現(xiàn)的所有重性精神病患者均納入管理范圍。加強國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作，一類疫苗適齡兒童接種率保持在95%以上。加大數(shù)字化門診建設(shè)力度，以縣區(qū)為單位實現(xiàn)100%全覆蓋。
爭取5家縣級中醫(yī)院達到二甲
為方便患者看中醫(yī)，2013年，濟南市衛(wèi)生局將編撰《濟南尋“名中醫(yī)”指南》。目前開展的濟南地區(qū)名中醫(yī)調(diào)查與登記工作，以基層為主，統(tǒng)計完成后將按專業(yè)分類，介紹�？铺亻L，方便市民看中醫(yī)。
此外，濟南市還將加強中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，爭取全市5家縣級中醫(yī)醫(yī)院全部達到二級甲等水平。組織申報省及國家級中醫(yī)藥文化宣傳教育基地。加強中醫(yī)醫(yī)院文化建設(shè)，評選一批中醫(yī)醫(yī)院為中醫(yī)藥文化建設(shè)試點單位。
明年1月1日起實施的濟南市居民醫(yī)療保險（以下簡稱“醫(yī)保新政”）雖然設(shè)置了三個繳費檔次，但“住院”和“門規(guī)”的年度最高報銷限額同為20萬元，僅僅是報銷比例有所區(qū)別。
大眾網(wǎng)記者了解到，醫(yī)保新政規(guī)定，參保人在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費用（含個人按一定比例負擔部分）實行起付標準和最高支付限額。起付標準以下和最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由個人承擔。
在住院起付標準方面，“學(xué)生兒童檔”的起付標準為:三級醫(yī)療機構(gòu)700元、二級醫(yī)療機構(gòu)400元、一級醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，下同）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元；“成年居民一檔”和“成年居民二檔”的起付標準為:�。ú浚┤夅t(yī)療機構(gòu)1200元、其他三級醫(yī)療機構(gòu)1000元、二級醫(yī)療機構(gòu)700元、一級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院400元。一個醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標準相應(yīng)降低20%，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標準。而門規(guī)的起付標準三個檔次都是200元。并且在一個醫(yī)療年度內(nèi)參保人只需要負擔一次起付金額。門診規(guī)定病種有8個，包括：惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征、精神病。
在報銷比例方面，“學(xué)生兒童檔”將拆分為大學(xué)生（駐濟各類全日制普通高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科和專科生、全日制研究生）和少年兒童（中小學(xué)階段在校學(xué)生、托幼機構(gòu)在園兒童以及其他18周歲以下具有本市戶籍的居民）兩類。
大學(xué)生住院報銷比例為：在三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人負擔40%；在二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付70%，個人負擔30%；在一級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負擔20%。
少年兒童住院報銷與“城市居民一檔”相同，在�。ú浚┤夅t(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付40%，個人負擔60%；在其他三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付55%，個人負擔45%；在二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付65%，個人負擔35%；在一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負擔20%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付90%，個人負擔10%。
“城市居民二檔”的住院報銷比例為：在�。ú浚┤夅t(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付30%，個人負擔70%；在其他三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付45%，個人負擔55%；在二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人負擔40%；在一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負擔20%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付90%，個人負擔10%。
