鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)民的健康守護者。日前，市政府辦公室印發(fā)《進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)實施方案》，著眼基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設(shè)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵機制，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)補償、培養(yǎng)培訓(xùn)和養(yǎng)老保障等政策，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，并通過10年左右的努力，力爭使全市鄉(xiāng)村醫(yī)生總體取得中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。
衛(wèi)計委《關(guān)于進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2013〕14號)。盡管該文件并沒有就村醫(yī)身份轉(zhuǎn)變，給予明確的安排，但仔細研讀，還是可以看到老退優(yōu)轉(zhuǎn)等穩(wěn)定優(yōu)化村醫(yī)隊伍的新觀點，可喜!
1老可退，退有所養(yǎng)
文件明確規(guī)定，“建立鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出機制，原則上年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生不再在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，如情況特殊可延長工作年限”�！暗胤礁骷壭l(wèi)生計生行政部門要積極協(xié)調(diào)政府和相關(guān)部門，在引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險的基礎(chǔ)上，進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策”�！安扇《喾N形式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，確保其養(yǎng)老金收入不低于當?shù)鼐用褡畹蜕畋Ｕ纤健�。盡管居民最低保障(低保)還很低，但畢竟明確規(guī)定，村醫(yī)年滿60歲可以退休，退后必須有養(yǎng)老保障。
2優(yōu)轉(zhuǎn)總算敲定
一直以來，在優(yōu)化村醫(yī)隊伍方面，一些專家提出“嚴進優(yōu)轉(zhuǎn)劣汰老退”政策，但一直沒有被政府采納。這次終于將“優(yōu)轉(zhuǎn)”確立了下來。文件規(guī)定，“有條件的地方可結(jié)合鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理將取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理”。這是一大進步。依我看，符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定具有執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，理應(yīng)是國家技術(shù)干部，應(yīng)該給他們干部身份與待遇，沒有哪個地方不具備“這個條件”，所以應(yīng)該刪去“有條件的地方”六個字。
3嚴進比先前國務(wù)院文件規(guī)定更靈活
在對新進入村衛(wèi)生室的村醫(yī)，文件仍然堅持“嚴格依法”，即鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書，并在衛(wèi)生計生行政部門注冊獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。并明確“新進入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員原則上應(yīng)當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格”。
考慮到各地情況不同，擔心一律要求新進人員具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)資格，在目前情況下可能出現(xiàn)人員斷檔，因此又提出，“條件不具備的地區(qū)，根據(jù)實際需要，可以允許具有中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員，或者經(jīng)培訓(xùn)達到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的其他人員申請執(zhí)業(yè)注冊，進入村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)”并將準入權(quán)下放給省市。
同時，對“在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務(wù)的人員”也明確要具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。這些規(guī)定比國務(wù)院辦公廳《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發(fā)〔2013〕14號)更加靈活與可行。
4“縣聘、鄉(xiāng)管、村用”的鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用原則，好!
過去，村醫(yī)在執(zhí)業(yè)活動中，老被“欺負”，與衛(wèi)生院院長關(guān)系不好，經(jīng)常被尋事找茬兒讓你不得好過;就連負責(zé)管理村衛(wèi)生室的衛(wèi)生院公衛(wèi)辦(或公衛(wèi)科)干部也可以給村醫(yī)難受。村干部動不動也可以讓村醫(yī)不好過，甚至拿著村醫(yī)的生殺大權(quán)，如果村醫(yī)與村干部關(guān)系處的不好，他們找村民不停地告狀，讓你不得安生。政府有關(guān)部門，如藥監(jiān)、稅務(wù)，甚至媒體也老愛利用自己手中的權(quán)力愚弄村醫(yī)。
因此，衛(wèi)計委這次規(guī)定，村醫(yī)縣聘、鄉(xiāng)管、村用就可以排除很多不必要的干擾。但是文件又明確對村醫(yī)實行勞動合同管理，要求“按照《勞動合同法》相關(guān)規(guī)定，與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂勞動合同，明確各自權(quán)利和義務(wù)”，是否意味著“每周5天每天8小時”，不得規(guī)定讓村醫(yī)加班呢?
5村醫(yī)“一般診療費”10元左右增幅大
從前規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般診療費10元，村衛(wèi)生室5元，明顯覺得不夠公平。報銷規(guī)定均報90%，也就是衛(wèi)生院看病，醫(yī)療保險報9元，衛(wèi)生室報4.5元。但一般診療費存在的問題不單純是高低的問題，主要問題的群眾難以接受及與勞動不相符的問題。
比如，一群眾看病，只需要口服藥物即刻，取幾包就走，藥品花了10幾元而一般診療費就10元，盡管醫(yī)療保險報了9元，但這9元仍然是從群眾個人賬戶中扣除的，或者是從農(nóng)民的當年家庭封頂線的總額中下賬的，農(nóng)民心里難接受;如果要輸液治療，按規(guī)定這10元里包括加藥和兩天輸液的費用，如果是搶救病人反復(fù)靜脈推注、輸注，那費用就沒有辦法估計，10元錢根本差得遠。因此，一般診療費，總是很糾結(jié)。
6由縣級財政部門直接將80%資金補助給村醫(yī)，而且按月?lián)芨�，可行�?
大概是很多地方，村醫(yī)的補助被層層克扣，衛(wèi)計委這次下了狠心，規(guī)定“鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助經(jīng)費實行預(yù)撥制”。而且明確“由縣級財政部門直接將補助經(jīng)費的80%以上按月?lián)芨多l(xiāng)村醫(yī)生，余額經(jīng)考核后發(fā)放。要確保資金專款專用、及時足額撥付到位，不得挪用、截留”。問題是財政部門會不會聽衛(wèi)計委的，將這么麻煩的事拿在自己手上?
