市政府辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施方案》，按照計(jì)劃，力爭(zhēng)2020年，使全市鄉(xiāng)村醫(yī)生持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員達(dá)到50%以上，基本建成一支業(yè)務(wù)素質(zhì)較高、工作能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，有效促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療制度的實(shí)施，更好地保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。
關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施方案
按照國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，為進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕13號(hào))、甘肅省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施方案的通知》(甘政辦發(fā)〔2015〕91號(hào))，提出如下實(shí)施方案。
一、總體要求和主要目標(biāo)
(一)總體要求。堅(jiān)持從“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”和全省基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)出發(fā)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)政策，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，全面提升村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
(二)主要目標(biāo)。通過(guò)10年左右的努力，力爭(zhēng)全市鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專(zhuān)及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格(期間，力爭(zhēng)2020年，使全市鄉(xiāng)村醫(yī)生持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員達(dá)到50%以上)，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇得到較好保障�；窘ǔ梢恢I(yè)務(wù)素質(zhì)較高、工作能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，有效促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療制度的實(shí)施，更好地保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。
二、職責(zé)任務(wù)
(三)鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)。鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要負(fù)責(zé)向農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。包括宣傳衛(wèi)生計(jì)生政策和疾病防治知識(shí)，實(shí)施預(yù)防接種工作，執(zhí)行傳染病報(bào)告和防控，參與公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處置，承擔(dān)婦幼保健工作，指導(dǎo)殘疾人康復(fù)，負(fù)責(zé)有關(guān)疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等相關(guān)數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計(jì)、填報(bào)，做好殘疾人、重性精神病、慢性非傳染性疾病患者的管理，進(jìn)行一般常見(jiàn)病初級(jí)診治與轉(zhuǎn)診工作，積極提供上門(mén)巡診服務(wù)。
(四)鄉(xiāng)村醫(yī)生配置。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)深入開(kāi)展和基層首診、分級(jí)診療制度的逐步建立，各縣區(qū)要綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理?xiàng)l件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，保證每個(gè)村衛(wèi)生室至少要有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。
三、鄉(xiāng)村醫(yī)生管理
(五)嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員必須具備相應(yīng)的資格并按規(guī)定進(jìn)行注冊(cè)。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。條件不具備的地區(qū)，由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》要求，組織具有中等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷的人員或者經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷的人員參加全省(或全國(guó))統(tǒng)一考試，合格者由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)，經(jīng)崗前培訓(xùn)合格后并注冊(cè)后，進(jìn)入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)�？h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要積極組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，對(duì)取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的人員優(yōu)先安排到村衛(wèi)生室工作，逐步替換年齡偏大、學(xué)歷層次低、業(yè)務(wù)能力差的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
(六)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理。縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性。
(七)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。在縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的統(tǒng)一組織下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展考核。考核內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、群眾滿(mǎn)意度和鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況。考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)和財(cái)政補(bǔ)助的主要依據(jù)。
1.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力，合理核定其工作量，與村衛(wèi)生室簽訂服務(wù)合同。從2015年起，原則上將48%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對(duì)衛(wèi)生室開(kāi)展基本公共衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)，每季度進(jìn)行績(jī)效考核。
2.執(zhí)行基本藥物制度和藥品零差率情況考核。村衛(wèi)生室要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，所用藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)網(wǎng)上統(tǒng)一采購(gòu)，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售(中藥飲片除外)，未完全執(zhí)行以上政策的，不得發(fā)放國(guó)家基本藥物零差率銷(xiāo)售補(bǔ)貼。
3.基本醫(yī)療服務(wù)工作考核。嚴(yán)格執(zhí)行一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得弄虛作假、變相套取新農(nóng)合資金。堅(jiān)持合理用藥，不得開(kāi)具大處方和與疾病無(wú)關(guān)的藥品，更不得年底突擊取藥。不符合條件的村衛(wèi)生室不得輸液。村衛(wèi)生室應(yīng)開(kāi)展6項(xiàng)以上的中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)。
四、強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)
(八)加強(qiáng)繼續(xù)教育。各縣區(qū)要按照《全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011-2020年)》要求，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作，鼓勵(lì)符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對(duì)按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府可根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)政情況制定適當(dāng)?shù)膶W(xué)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
(九)實(shí)施訂單定向培養(yǎng)。加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，重點(diǎn)實(shí)施面向村衛(wèi)生室的3年制專(zhuān)科層次免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生主要招收農(nóng)村生源。市級(jí)教育部門(mén)要制定免費(fèi)醫(yī)學(xué)生招生計(jì)劃，每年招收免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的比例不得低于報(bào)考人數(shù)的10%，并逐年遞增。連續(xù)招生10年(具體按省級(jí)教育行政部門(mén)相關(guān)文件)。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)由市、縣財(cái)政負(fù)擔(dān)(具體分擔(dān)比例等省上相關(guān)文件)。畢業(yè)的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生要與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂一定年限的服務(wù)協(xié)議，并安排到村衛(wèi)生室工作�？h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要在進(jìn)修培訓(xùn)、職稱(chēng)培訓(xùn)等方面予以?xún)A斜。
(十)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。各地要依托醫(yī)學(xué)類(lèi)院校和縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。
1.依托醫(yī)學(xué)類(lèi)院校進(jìn)修。對(duì)全市在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生分批進(jìn)行為期6個(gè)月的進(jìn)修，爭(zhēng)取利用5年時(shí)間完成全部在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)修。進(jìn)修內(nèi)容為公共衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)、常見(jiàn)病診療、中醫(yī)適宜技術(shù)等。進(jìn)修完畢并考試合格后，按每人每月1000元的標(biāo)準(zhǔn)給予學(xué)雜費(fèi)及生活補(bǔ)助，所需經(jīng)費(fèi)在財(cái)政未列計(jì)劃之前，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目歷年結(jié)余經(jīng)費(fèi)中列支(由省上統(tǒng)一組織安排)。選派進(jìn)修人員時(shí)，各縣區(qū)要優(yōu)先安排貧困村鄉(xiāng)村醫(yī)生;鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)修期間，空缺鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派人員履行職責(zé)。
2.依托縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。堅(jiān)持鄉(xiāng)村醫(yī)生每周到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作1天，通過(guò)帶教、例會(huì)等形式對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每3-5年免費(fèi)到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修，進(jìn)修時(shí)間原則上不少于1個(gè)月。
3.加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)�？h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生至少掌握6項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)。
五、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力
(十一)拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。積極吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。年齡在45周歲以下，在村衛(wèi)生室連續(xù)執(zhí)業(yè)10年以上、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可由人社等部門(mén)在空編內(nèi)根據(jù)崗位需要公開(kāi)選拔錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。
六、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式
(十二)開(kāi)展契約式服務(wù)。各縣區(qū)要根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2013〕28號(hào))、省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案的通知》(甘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2013〕184號(hào))等文件要求，結(jié)合實(shí)際全面開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民的簽約服務(wù)工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干(含全科醫(yī)生)和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團(tuán)隊(duì)與農(nóng)村居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)時(shí)可按照新農(nóng)合一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用。鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診均可根據(jù)新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定收取一般診療費(fèi)。鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供上門(mén)中醫(yī)診療服務(wù)并按次收費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按新農(nóng)合一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取，同時(shí)將相關(guān)工作量納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核內(nèi)容與基本公共衛(wèi)生資金掛鉤。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務(wù)，除按規(guī)定收取費(fèi)用外，不得另行收取其他費(fèi)用。
(十三)建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。按照國(guó)家和省上政策。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接。在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試按照國(guó)家醫(yī)師資格考試相關(guān)規(guī)定，參加全國(guó)統(tǒng)一考試，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書(shū)，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。
七、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入
(十四)切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策。各縣區(qū)要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實(shí)際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。
對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)實(shí)際完成工作數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿(mǎn)意度，經(jīng)績(jī)效考核后據(jù)實(shí)撥付相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。在和2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，未來(lái)新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金繼續(xù)重點(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強(qiáng)村級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，按照省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省人社廳、原省衛(wèi)生廳《關(guān)于調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保支付政策的通知》(甘發(fā)改收費(fèi)〔2012〕2149號(hào))，收取一般診療費(fèi)。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。對(duì)于在實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，參照我省最低工資標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況給予定額補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生由原來(lái)的200元/月增加到300元/月，所需經(jīng)費(fèi)由原渠道下?lián)�。新�?biāo)準(zhǔn)自1月1日起執(zhí)行。
(十五)提高艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。對(duì)服務(wù)人口在1000人以下的貧困鄉(xiāng)村醫(yī)生以及少數(shù)民族地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在省級(jí)定額補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，每人每月增加100元的補(bǔ)助，所需經(jīng)費(fèi)爭(zhēng)取由省級(jí)財(cái)政列入預(yù)算，自1月1日起執(zhí)行。有條件的地區(qū)可提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
八、建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出政策
(十六)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。
1.實(shí)行在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動(dòng)合同、建立勞動(dòng)關(guān)系后，應(yīng)當(dāng)依法參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人按規(guī)定比例共同繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。鄉(xiāng)村醫(yī)生到達(dá)法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)15年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所交鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用，由縣級(jí)財(cái)政納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常支出范圍予以核撥。
2.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退養(yǎng)生活補(bǔ)助制度。對(duì)目前在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生年滿(mǎn)60周歲辦理退出手續(xù)的或已經(jīng)退出鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的，且連續(xù)服務(wù)滿(mǎn)5年的鄉(xiāng)村醫(yī)生，實(shí)行退養(yǎng)生活補(bǔ)助制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生退養(yǎng)生活補(bǔ)助通過(guò)基礎(chǔ)養(yǎng)老金加發(fā)工齡補(bǔ)助的方式解決。具體辦法按照省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同省財(cái)政廳、省人社廳、省監(jiān)察廳參照代課教師養(yǎng)老補(bǔ)助辦法，另行制定下發(fā)。
(十七)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。各縣區(qū)要結(jié)合實(shí)際，對(duì)連續(xù)兩年考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生可要求退出村醫(yī)行列，對(duì)高齡身體不便和從業(yè)資格符合條件的村醫(yī)可制定退出方案。逐步實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的年輕化、專(zhuān)業(yè)化，調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有效提升。
1.建立在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出制度。凡鄉(xiāng)村醫(yī)生年滿(mǎn)60周歲即辦理退出手續(xù)。對(duì)確有一技之長(zhǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，辦理退出手續(xù)后，在雙方自愿的前提下可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院返聘使用，但最長(zhǎng)返聘時(shí)間不超過(guò)5年。
2.對(duì)不符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行清退。從2015年開(kāi)始，對(duì)未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人員，由省衛(wèi)生計(jì)生委組織進(jìn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生資格考試，對(duì)于考試不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府予以清退。
3.建立違規(guī)違紀(jì)鄉(xiāng)村醫(yī)生辭退制度。對(duì)于因個(gè)人原因不能勝任鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的、自動(dòng)脫離鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位6個(gè)月以上的、連續(xù)二年考核不合格的、違規(guī)套取各類(lèi)專(zhuān)項(xiàng)資金的，以及出現(xiàn)醫(yī)療、防保責(zé)任重大事故的鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)應(yīng)按相關(guān)法律法規(guī)及衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰，被吊銷(xiāo)《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)》的，取消其上崗資格，且不享受任何補(bǔ)助政策。
因到齡退出以及清退、辭退空缺出的鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)統(tǒng)一招聘具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或持有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)的人員補(bǔ)充進(jìn)行。在新的鄉(xiāng)村醫(yī)生到崗之前，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派人員履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)。
九、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境
(十八)加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。要依托農(nóng)村公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)等，采取公建民營(yíng)、政府補(bǔ)助等方式，進(jìn)一步支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置。同時(shí)，要充分運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時(shí)結(jié)算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動(dòng)、績(jī)效考核以及遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等，加快信息化建設(shè)步伐。還未連通信息網(wǎng)絡(luò)的村衛(wèi)生室，各縣區(qū)要及時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)情況，由電信部門(mén)協(xié)調(diào)解決，2年內(nèi)全部完成建設(shè)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)全市村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。
(十九)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制。各縣區(qū)要在2年內(nèi)實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等方式，積極化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。
十、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
(二十)制定實(shí)施方案。各縣區(qū)、各有關(guān)部門(mén)要將加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，統(tǒng)籌考慮、穩(wěn)步推進(jìn)，嚴(yán)格執(zhí)行該方案，并制定詳細(xì)工作方案。
(二十一)落實(shí)資金投入。市級(jí)財(cái)政和縣、區(qū)政府要加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的支持力度，進(jìn)一步提高對(duì)困難地區(qū)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。縣、區(qū)政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。各級(jí)財(cái)政要及時(shí)足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費(fèi)，確保專(zhuān)款專(zhuān)用，不得截留、挪用、擠占。
(二十二)開(kāi)展督導(dǎo)檢查。各縣區(qū)、各有關(guān)部門(mén)要建立督查和通報(bào)機(jī)制，加強(qiáng)日常督促檢查，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處、取得實(shí)效。同時(shí)，要嚴(yán)肅查處各類(lèi)違規(guī)收費(fèi)行為，嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國(guó)家規(guī)定之外的費(fèi)用，切實(shí)維護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益。對(duì)在農(nóng)村預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中作出突出成績(jī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予表彰。
本方案由蘭州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)解釋?zhuān)韵掳l(fā)之日起執(zhí)行，有效期5年。
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