日前，河南省政府辦公廳印發(fā)了《關于切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》，結合基層衛(wèi)生人才工程實施，力爭到2020年，使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，基本建成一支素質較高、適應需求的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
《意見》指出，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照每千戶籍人口1-1.2名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。并實施村衛(wèi)生室免費醫(yī)學生訂單定向培養(yǎng)計劃。結合《河南省農村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)計劃》，建立完善農村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)機制，實施面向村衛(wèi)生室的3年制高職、高專免費醫(yī)學生培養(yǎng)。免費醫(yī)學生主要以農村生源為主，畢業(yè)后分配到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。加快推進鄉(xiāng)村醫(yī)生和農村居民簽約服務工作，努力實現(xiàn)到2020年每個家庭都有1名合格的家庭醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由上級醫(yī)療機構業(yè)務骨干和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團隊與農村居民簽訂一定期限的服務協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按協(xié)議規(guī)定的標準收取服務費。
《意見》全文如下：
各省轄市、省直管縣(市)人民政府,省人民政府各部門:
鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,下同)是醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的重要組成部分,是農村居民的健康“守護人”,是發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農村居民健康的重要力量。近年來,特別是新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來,鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質穩(wěn)步提高,服務條件明顯改善,農村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、可及性不斷提升。但也要看到,鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍仍是農村衛(wèi)生服務體系的薄弱環(huán)節(jié),難以適應農村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。為切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設,筑牢農村醫(yī)療衛(wèi)生服務“網底”,根據(jù)《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號),經省政府同意,現(xiàn)提出以下實施意見。
一、總體要求和主要目標
(一)總體要求。堅持“�；尽娀鶎�、建機制”的基本原則,從我省實際和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設出發(fā),加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍素質,改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵機制,落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓政策,穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。
(二)主要目標。結合基層衛(wèi)生人才工程實施,力爭到2020年,使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷,逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格,基本建成一支素質較高、適應需求的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,促進基層首診、分級診療制度建立,更好地保障農村居民享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務。
二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生功能任務
(三)明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要為農村居民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務,并在上級醫(yī)師指導下全面開展簽約服務,承擔衛(wèi)生計生部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關工作。
(四)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。隨著基本公共衛(wèi)生服務的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立,縣級衛(wèi)生計生部門要綜合考慮轄區(qū)服務人口、服務現(xiàn)狀、預期需求及地理條件等因素,合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生,原則上按照每千戶籍人口1—1.2名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。
三、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理
(五)嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入�？h級衛(wèi)生計生部門要按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》(國務院令第386號)等有關法律、法規(guī),加強鄉(xiāng)村醫(yī)生準入管理。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師(包括鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,下同)資格證書,并在縣級衛(wèi)生計生部門注冊獲得執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務的人員要具備相應的執(zhí)業(yè)資格。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。無人執(zhí)業(yè)的村衛(wèi)生室,可以統(tǒng)籌調劑或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐具備執(zhí)業(yè)資格人員在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè),并按規(guī)定辦理變更執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)。
(六)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務管理�？h級衛(wèi)生計生部門要依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作職責,制定符合村衛(wèi)生室功能定位的門診日志、處方、安全注射、安全用藥、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理、傳染病登記等管理制度和操作流程。要按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關規(guī)定,切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務行為監(jiān)督檢查,督促其規(guī)范診療、合理用藥,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全性和有效性。對超范圍執(zhí)業(yè)、違規(guī)執(zhí)業(yè)、過度診療、過度用藥的鄉(xiāng)村醫(yī)生,一經發(fā)現(xiàn),依據(jù)有關法律、法規(guī)和制度規(guī)定嚴肅處理。
(七)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。在縣級衛(wèi)生計生部門的統(tǒng)一組織下,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核�？己藘热莅ㄠl(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數(shù)量、質量和群眾滿意度,開展醫(yī)生簽約服務、參加學習培訓、落實基本藥物制度以及醫(yī)德醫(yī)風等情況。考核結果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊、財政補助和收入分配的主要依據(jù),并錄入農村醫(yī)療衛(wèi)生機構從業(yè)人員管理系統(tǒng)。
四、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體素質
(八)加強繼續(xù)教育。各地要按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011—2020年)》要求,切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受學歷教育,提高整體學歷層次。對按規(guī)定參加學歷教育并取得醫(yī)學類大專及以上學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生,政府對其學費給予適當補助。具體實施方案由省衛(wèi)生計生委另行制定。
(九)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。各地要依托縣級醫(yī)療機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,以服務需求為導向,以崗位職責為依據(jù),通過上級醫(yī)師崗位指導、例會、集中培訓、遠程教學等方式,定期對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓,確保鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次,累計培訓時間不少于2周;要健全定期進修學習機制,保證鄉(xiāng)村醫(yī)生每3—5年免費到縣級醫(yī)療機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產進修,進修時間原則上不少于1個月。定期培訓、脫產進修所需資金由縣級財政承擔。要按照自愿申請、統(tǒng)籌安排的原則,分期選派具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓,所需資金由省級財政在醫(yī)療衛(wèi)生支出中統(tǒng)籌安排。在年度指標控制范圍內,各地可將具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生和到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院校本科畢業(yè)生納入基層骨干醫(yī)師培訓、全科醫(yī)生轉崗培訓、基層衛(wèi)生人才在職學歷提升、住院(全科)醫(yī)師規(guī)范化培訓等“369人才工程”各項計劃統(tǒng)籌安排。鄉(xiāng)村醫(yī)生要學習中醫(yī)藥知識和技能,運用中醫(yī)藥適宜技術防治疾病。
(十)實施村衛(wèi)生室免費醫(yī)學生訂單定向培養(yǎng)計劃。結合《河南省農村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)計劃》,建立完善農村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)機制,逐步擴大實施范圍,以需求為導向,實施面向村衛(wèi)生室的3年制高職、高專免費醫(yī)學生培養(yǎng)。免費醫(yī)學生主要以農村生源為主,畢業(yè)后分配到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。
(十一)拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)編制空缺需要招錄衛(wèi)生技術人員時,在同等條件下優(yōu)先聘用具有大專以上學歷和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生,進一步吸引執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。結合鄉(xiāng)村一體化管理工作的開展,鼓勵各地按照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生,采取人事代理制、崗位聘用制等方式,納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。
五、發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生健康“守護人”作用
(十二)開展契約式服務。各地要結合實際,加快推進鄉(xiāng)村醫(yī)生和農村居民簽約服務工作,努力實現(xiàn)到2020年每個家庭都有1名合格的家庭醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由上級醫(yī)療機構業(yè)務骨干(含全科醫(yī)生)和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團隊與農村居民簽訂一定期限的服務協(xié)議,明確責任、權利和義務,建立相對穩(wěn)定的契約服務關系,提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,并按協(xié)議規(guī)定的標準收取服務費。服務費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民分擔。具體標準和保障范圍由各地根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結構以及醫(yī)�；鸷突竟残l(wèi)生服務經費承受能力等因素確定。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務,除按規(guī)定收取服務費外,不得另行收取其他費用。開展區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合的縣級公立醫(yī)院和建立對口支援關系的上級醫(yī)院醫(yī)務人員應主動參與簽約服務團隊,加強技術指導,提高簽約服務的質量和效率。
(十三)建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。為做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設與全科醫(yī)生隊伍建設的銜接工作,根據(jù)國家有關部門統(tǒng)一部署,在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試按照國家醫(yī)師資格考試相關規(guī)定,由國家行業(yè)主管部門制定考試大綱,統(tǒng)一組織,單獨命題,考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書,限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。
六、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入
(十四)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償機制。各地要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際情況、服務能力和服務成本,健全補償機制,暢通補償渠道,采取購買服務的方式,保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。
在和2015年農村地區(qū)新增人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎上,未來新增的基本公共衛(wèi)生服務補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜。起將50%以上的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔,并根據(jù)核定的任務量和考核結果,將相應的基本公共衛(wèi)生服務經費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生,用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。
未開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農村居民簽約服務的地方,鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本醫(yī)療服務按規(guī)定收取一般診療費。一般診療費由醫(yī)�；鸷蛡�人按規(guī)定標準分擔。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室和個體診所等納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理范圍。
綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務補償情況,按照戶籍人口每人每年5元的標準對村衛(wèi)生室給予基本藥物定額補助,所需資金由各級財政按規(guī)定比例分擔。
隨著經濟社會發(fā)展,動態(tài)調整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標準,逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水平。
(十五)提高連片特困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。對在國家有關部門規(guī)定的連片特困地區(qū)服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生,地方財政要適當提高定額補助標準,加大補助力度,穩(wěn)定連片特困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
七、建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出機制
(十六)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各地要支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生,可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。
對符合領取生活補助條件的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生,按規(guī)定標準發(fā)放生活補助。省級財政依據(jù)2013年各地衛(wèi)生、財政、監(jiān)察、審計四部門聯(lián)合審核上報的2012年度老年鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù),將省級應負擔數(shù)列入轉移支付補助基數(shù),以后年度因人員增加所需資金由省轄市、縣(市、區(qū))財政負擔。
(十七)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。各地要結合實際,建立鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出機制。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,應由縣級衛(wèi)生計生部門會同有關部門,按照公開、公平、公正原則,從具備執(zhí)業(yè)資格、65周歲以下(含65周歲)的鄉(xiāng)村醫(yī)生中考核確定,65周歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。對身體健康、群眾信任的到齡優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生,或因退出后村衛(wèi)生室無符合條件從業(yè)人員,影響居民看病就醫(yī)的,經申請審核可以延長到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)年限,具體辦法由縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生部門制定。到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生延長執(zhí)業(yè)期間不享受生活補助待遇。
八、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境
(十八)改善村衛(wèi)生室服務條件�？h級政府要承擔村衛(wèi)生室建設的主體責任,依托農村公共服務平臺建設等項目,采取公建民營、政府補助等方式,進一步支持村衛(wèi)生室基礎設施建設和基本設備配備。鼓勵有條件的地方對村衛(wèi)生室的水、電、網絡等日常運行費用進行補助。
(十九)加強村衛(wèi)生室信息化建設。各地要運用移動互聯(lián)網技術和云計算平臺,建立以農村居民健康檔案和基本診療的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室,實現(xiàn)新農合即時結算、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核監(jiān)管、遠程培訓、遠程醫(yī)療等功能,全面提升村衛(wèi)生室信息化管理水平。
(二十)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險化解機制。各地要結合實際,采取縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構整體參加醫(yī)療責任保險、籌集醫(yī)療風險基金等多種方式,建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制,所需資金通過個人與村衛(wèi)生室分擔、政府適當補助等多渠道籌集,有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險,不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。
九、保障措施
(二十一)加強組織領導。各地、各有關部門要充分認識鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要作用,將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中加強領導,統(tǒng)籌安排,協(xié)調推進,著力解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設中存在的突出問題。各有關部門要認真履行職責,強化協(xié)作配合,加大督促指導力度,確保各項工作扎實推進。
(二十二)制定實施方案。各省轄市、省直管縣(市)要根據(jù)本意見精神,細化相關政策措施,在本意見印發(fā)后30個工作日內制定具體實施方案,并報省醫(yī)改辦、衛(wèi)生計生委備案。
(二十三)保障資金投入。縣級政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經費納入財政預算。中央和省級財政對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設予以支持,并向困難地區(qū)傾斜。各省轄市、縣(市、區(qū))財政部門要及時足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經費,確保�？顚Ｓ�,不得截留、挪用、擠占。
(二十四)嚴格督導考核。各地要切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益,嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用。對在農村預防保健、醫(yī)療服務和突發(fā)事件應急處理工作中取得突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生,可按照國家有關規(guī)定給予表彰。要建立督查和通報機制,確保鄉(xiāng)村醫(yī)生相關政策落實到位。
河南省人民政府辦公廳
2015年11月20日
