日前，市政府門戶網(wǎng)站發(fā)布了《大連市人民政府辦公廳關于進一步加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的實施意見》(以下簡稱《意見》)，提出積極推進醫(yī)療責任保險工作、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的具體措施，還提出建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度，符合規(guī)定的退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生可領補貼�！兑庖姟诽岢�，要積極推進醫(yī)療責任保險工作。由區(qū)市縣統(tǒng)一組織，推動農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立醫(yī)療責任保險制度。完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。強力推進支付方式改革，大力推進由后付制向預付制轉變。
在鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇方面，《意見》提出，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障制度由區(qū)市縣政府負責。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。在一體化管理村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，與所屬地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂正式用工合同的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依法為其辦理社會保險，其中養(yǎng)老保險可以納入當?shù)鼗攫B(yǎng)老保險制度體系。對按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證》、于本實施意見發(fā)布之日前達到國家法定退休年齡退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按從事村醫(yī)工作年限由區(qū)市縣政府按月發(fā)放生活補助，標準為每滿1年，月發(fā)放30元補助，不滿1年按1年計算。對于退出鄉(xiāng)村醫(yī)生補助所需資金，由區(qū)市縣財政承擔，市財政對北三市和長�？h補助50%。
附：大連市人民政府辦公廳關于進一步加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的實施意見
各區(qū)市縣人民政府，各先導區(qū)管委會，市政府各委辦局、各直屬機構，各有關單位：
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是大連衛(wèi)生計生工作體系的重要組成部分，承擔著為廣大農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務的重要職責。依據(jù)《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號)、《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》(國辦發(fā)〔2015〕14號文件印發(fā))、《遼寧省人民政府辦公廳關于進一步加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的實施意見》(遼政辦發(fā)〔2015〕40號)精神，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就進一步加強我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設提出以下實施意見。
一、指導思想和主要目標
(一)指導思想。以黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神為指導，樹立協(xié)調(diào)發(fā)展、共享發(fā)展理念，圍繞“�；�、強基層、建機制”,以“關愛生命、守護健康、促進幸福”為宗旨，以解決農(nóng)村居民主要健康問題為導向，以提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為主線，堅持“公益性、公共性、公立性”,優(yōu)先保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性，切實落實政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務、監(jiān)管等方面的責任，充分調(diào)動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，進一步構建和完善我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，滿足廣大農(nóng)村居民人人平等享有預防、醫(yī)療、康復的健康服務需求。
(二)主要目標。利用3年時間，通過采取加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入、改革農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機制、引進和培養(yǎng)農(nóng)村“用得上、留得住”的衛(wèi)生技術人才、推進信息化建設與管理、鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療和基本藥物制度等一系列政策措施，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構布局、健全上下聯(lián)動、銜接互補的醫(yī)療衛(wèi)生體系。到2017年，基本建立起設施比較齊備、功能比較完善、網(wǎng)絡比較健全的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，打造一支具有一定專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務隊伍，基本形成運轉有效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機制，并與市級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系緊密銜接、信息共享，使農(nóng)村居民人均醫(yī)藥負擔比進一步下降，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。
二、新時期農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系與功能
(三)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系構成。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系主要由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構等組成，實施基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務職能，是我市四級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分。其中，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎，主要包括縣級醫(yī)院、縣級中醫(yī)院、縣級疾病預防控制機構、縣級婦幼保健機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及其它醫(yī)療衛(wèi)生機構等。農(nóng)村計生服務體系也是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，承擔宣傳貫徹國家計生工作方針、守護農(nóng)村育齡居民的生殖健康等職能。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，堅持以政府舉辦為主導，鼓勵社會力量舉辦或參與舉辦各級各類醫(yī)療機構。
(四)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構功能 .
1.縣級醫(yī)院：是轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療和業(yè)務技術指導中心，負責基本醫(yī)療及危重急癥病人的搶救，接受鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構的轉診，承擔鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生技術人員的進修培訓以及業(yè)務技術指導任務，開展教學科研工作。
2.縣級中醫(yī)院：是轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)藥醫(yī)療、預防、保健中心，承擔農(nóng)村中醫(yī)藥預防保健、基本醫(yī)療等任務，接受鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構的轉診，承擔中醫(yī)藥診療技術的挖掘整理、適宜技術推廣以及鄉(xiāng)、村中醫(yī)藥人員培訓及業(yè)務指導等任務。
3.縣級婦幼保健機構：是轄區(qū)內(nèi)婦幼保健、生殖保健中心，承擔婦幼保健、生殖保健、婦女兒童健康信息監(jiān)測等任務以及對鄉(xiāng)、村兩級的業(yè)務技術指導。受區(qū)市縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔轄區(qū)內(nèi)降低孕產(chǎn)婦、嬰兒、5歲以下兒童死亡率和提高出生人口素質(zhì)的綜合協(xié)調(diào)與管理職責。
4.縣級疾病預防控制機構：是轄區(qū)內(nèi)疾病預防控制的技術管理與指導中心，承擔疾病預防和控制、計劃免疫、衛(wèi)生檢驗、公共衛(wèi)生健康危害因素監(jiān)測、衛(wèi)生信息服務和相關業(yè)務技術指導與咨詢等工作任務，負責傳染病和各類中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查、報告、應急處理以及對鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生人員的培訓、監(jiān)督指導等。
5.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：主要是指由政府舉辦的公立性、公益性衛(wèi)生院，承擔急診急救、一般疾病診治、基本公共衛(wèi)生服務、實施基本藥物制度等工作任務，受縣級衛(wèi)生計生行政部門委托，承擔轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生管理工作，負責對村衛(wèi)生室綜合管理、技術指導和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓。按功能分為一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除具有一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能外，還應開展普通常見手術，強化醫(yī)療服務能力并承擔對周邊區(qū)域一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術指導。
由社會或個人出資舉辦的衛(wèi)生院，為自主經(jīng)營性醫(yī)療機構，不再以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院命名。
6.村衛(wèi)生室：主要是指通過村委會組織村民界定的公益性衛(wèi)生室，具有疾病預防、婦幼保健、健康教育、避孕藥具發(fā)放等基本衛(wèi)生服務功能，農(nóng)村多發(fā)病、常見病初級首診功能。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，作為新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的定點機構，納入鄉(xiāng)村一體化管理。名稱應為“鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+行政村名+衛(wèi)生室”.
只承擔一般疾病的初級診治，不履行基本公共衛(wèi)生服務、不實施基本藥物制度的衛(wèi)生室，為自主經(jīng)營性衛(wèi)生室。自主經(jīng)營性衛(wèi)生室不得再以村衛(wèi)生室命名，名稱應為“鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+行政村名+識別名+衛(wèi)生室”.
7.農(nóng)村衛(wèi)生服務隊伍：主要是由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、輔助技術人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生共同組成。其中鄉(xiāng)村醫(yī)生主要是指具有一定執(zhí)業(yè)資格，并通過村委會組織村民界定，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審查，縣級衛(wèi)生計生行政部門核準登記，在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員。
三、全面推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設
(五)加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機制改革。
1.全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革。全面開展以推行基本藥物制度、取消藥品加成、打擊藥品價格虛高、降低百姓醫(yī)藥負擔比的縣級公立醫(yī)院改革。深入落實《大連市推進縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》(大政辦發(fā)〔2015〕78號文件印發(fā))精神，2015年所有縣(市)全面開展縣級公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌推進補償機制、人事分配、管理體制、藥品保障、服務能力、行業(yè)監(jiān)管等改革。取消藥品加成，藥占比降到40%以下;通過調(diào)整醫(yī)療技術服務價格、增加財政補助、改革醫(yī)保支付方式、節(jié)約醫(yī)院運行成本等辦法解決醫(yī)院合理收入減少問題。合理核定縣級公立醫(yī)院編制總量，落實縣級公立醫(yī)院用人自主權，按照我市事業(yè)單位公開招聘有關規(guī)定選人用人，實行聘用制度和崗位管理制度，逐步由身份管理向崗位管理轉變。建立以工作量核定和人員成本核算為基礎的工資總額核定辦法以及基于績效考核的醫(yī)務人員收入分配機制。落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位，建立法人治理結構和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，按規(guī)定行使人事管理、機構設置、內(nèi)部分配、年度預算執(zhí)行等自主經(jīng)營管理權。
2.科學設置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。按照國務院關于“每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府辦衛(wèi)生院、每個行政村有村衛(wèi)生室”的要求，本著方便群眾和優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的原則，科學規(guī)劃、合理設置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少要有1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。因鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并造成當?shù)鼐用窬歪t(yī)不方便的地方，可設立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院，縣城所在地一般不設中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。由各區(qū)市縣政府(含先導區(qū)管委會，下同)組織實施，通過回收、新建或整合等多種形式，2015年底之前，完成每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的任務目標。原則上，每個行政村有1所村衛(wèi)生室。對村型較大，人口較多，自然村較為分散的行政村，可酌情增設村衛(wèi)生室;對人口較少的行政村可合并設立村衛(wèi)生室;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上可不再設立村衛(wèi)生室。對村衛(wèi)生室的界定工作，要充分發(fā)揮村委會作為村民自治組織作用，由村委會組織村民對本村的村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生身份進行篩選和界定。
3.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建設。按照大連市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標準化建設三年規(guī)劃要求，參照我市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源要素配置主要指標，依據(jù)統(tǒng)一的建設標準和規(guī)范，統(tǒng)籌兼顧基礎設施和能力建設。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的標準化建設項目的立項、建設、驗收、投入使用和管理，由區(qū)市縣政府負責。用3年時間，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室進行基礎設施建設、配備滿足工作需要的儀器設備、配置滿足農(nóng)民就診需要的衛(wèi)生技術人員、完善必要的信息化實施網(wǎng)絡。到2017年，基本建立起設施比較齊備、功能比較完善、服務能力較強的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。
4.積極推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。鄉(xiāng)村一體化管理是指在縣級衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務、藥械、財務和績效考核等方面予以規(guī)范的管理體制。在鄉(xiāng)村一體化管理中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生計生行政部門的委托，負責履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責，在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務的同時，承擔對村衛(wèi)生室的管理和指導職能;村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的初級診治等工作。在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬，采取政府購買服務、醫(yī)療服務收費及定額補助相結合的辦法，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生完成工作的數(shù)量、質(zhì)量、群眾滿意度，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院量化考核結果予以補助。一體化管理村衛(wèi)生室在運營過程中的水電、網(wǎng)絡、取暖、維修、醫(yī)療垃圾集中處理等運行費用，按照每個一體化村衛(wèi)生室1萬元/年標準，由區(qū)市縣財政給予補貼。到2017年，要全面實施鄉(xiāng)村一體化管理，農(nóng)村家庭簽約率達到80%.同時，鼓勵有條件地區(qū)先行開展鄉(xiāng)村一體化管理試點工作。
5.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障制度由區(qū)市縣政府負責。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。在一體化管理村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，與所屬地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂正式用工合同的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依法為其辦理社會保險，其中養(yǎng)老保險可以納入當?shù)鼗攫B(yǎng)老保險制度體系，需單位繳納的費用由區(qū)市縣財政承擔。參加職工基本養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生達到法定退休年齡時，累計繳費不足15年的，可以延長繳費至滿15年;延長繳費5年后仍不足15年的，可以一次性繳費至滿15年;也可以申請轉入城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，享受相應的養(yǎng)老保險待遇。其他情況按《中華人民共和國社會保險法》有關規(guī)定執(zhí)行。
6.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。達到法定退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。對按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證》、于本實施意見發(fā)布之日前達到國家法定退休年齡退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按從事村醫(yī)工作年限由區(qū)市縣政府按月發(fā)放生活補助，標準為每滿1年，月發(fā)放30元補助，不滿1年按1年計算。鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作年限，以其從事鄉(xiāng)村醫(yī)務工作之日至本實施意見發(fā)布之日，累計實際工作時間，由區(qū)市縣政府組織確認。具體確認辦法由市衛(wèi)生計生委另行制定。生活補助發(fā)放自本實施意見發(fā)布之日起計算。對于退出鄉(xiāng)村醫(yī)生補助所需資金，由區(qū)市縣財政承擔，市財政對北三市和長�？h補助50%.
7.嚴格控制鄉(xiāng)村醫(yī)生返聘。各區(qū)市縣根據(jù)實際需要，可返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生，適當延長其工作年限。但要嚴格控制返聘數(shù)量。返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生享受在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。
(六)促進基本公共衛(wèi)生服務均等化。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求，堅持數(shù)量、質(zhì)量、效果并重，促進各項基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范開展。各區(qū)市縣衛(wèi)生計生行政部門結合當?shù)貙嶋H，本著適宜基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展的基本公共衛(wèi)生服務項目，必須由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔的原則，進一步明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構、專業(yè)公共衛(wèi)生機構承擔的基本公共衛(wèi)生服務的任務內(nèi)容和數(shù)量，合理分配基本公共衛(wèi)生服務項目工作，保證村衛(wèi)生室完成基本公共衛(wèi)生服務任務的比例達到國家要求。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓制度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本公共衛(wèi)生服務項目的水平，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔基本公共衛(wèi)生服務項目的內(nèi)容，積極落實村衛(wèi)生室承擔的基本公共衛(wèi)生服務任務。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應配備公共衛(wèi)生相關專業(yè)人員，專職負責基本公共衛(wèi)生從業(yè)人員培訓、業(yè)務指導、績效考核、內(nèi)部協(xié)調(diào)等工作。一體化管理村衛(wèi)生室接受上級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務業(yè)務培訓、指導，按要求規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務任務，經(jīng)上級衛(wèi)生院核定后，撥付相應基本公共衛(wèi)生服務補助。
各級財政部門要加快資金撥付進度，落實配套經(jīng)費。加強基本公共衛(wèi)生服務項目資金監(jiān)管，確保專款專用，嚴禁截留和挪用。合理確定各項服務補助標準，完善資金支付方式，對項目實行績效考核和動態(tài)管理，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的服務數(shù)量、質(zhì)量，在績效考核后安排和撥付資金。建立獎懲機制，充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本公共衛(wèi)生服務積極性，推進城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務均等化。
(七)加強計劃生育和婦幼健康服務體系建設。進一步完善行政管理、技術服務、群眾工作“三位一體”的農(nóng)村計劃生育服務網(wǎng)絡，推進村健康家庭指導站規(guī)范化建設，加強生育管理和人口統(tǒng)計，全面開展計生宣傳教育、藥具發(fā)放、隨訪服務、優(yōu)生優(yōu)育和生殖健康指導。積極推進婦幼健康優(yōu)質(zhì)示范工程建設，不斷完善婦幼健康服務體系，提高服務能力。各區(qū)市縣必須設有1所政府舉辦、標準化的婦幼健康服務專業(yè)機構，保證婦幼衛(wèi)生和計劃生育服務各項工作的落實。二級以上綜合醫(yī)院應設置婦產(chǎn)科和兒科，每個區(qū)市縣應建設轄區(qū)危重癥孕產(chǎn)婦搶救中心和新生兒救治中心，保證急救轉診“綠色通道”暢通。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備專職負責婦幼健康工作的專業(yè)技術人員不少于2名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心要依據(jù)國家標準配備婦女保健、兒童保健和計劃生育技術服務用房并按標準化建設，滿足婦幼健康基本服務需求。有條件的村衛(wèi)生室可配備1名負責婦幼健康工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
(八)加強中醫(yī)藥服務能力建設。認真貫徹落實《國務院辦公廳關于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)的通知》(國辦發(fā)〔2015〕32號)精神，以全國基層中醫(yī)藥工作先進單位的創(chuàng)建活動為載體，推進中醫(yī)藥“三進”工程，使中醫(yī)藥真正走進農(nóng)村百姓家庭。充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”以及在“治未病”和養(yǎng)生保健方面的優(yōu)勢，積極向農(nóng)村推廣中醫(yī)藥適宜技術，進一步提高基層醫(yī)療機構中醫(yī)藥服務質(zhì)量和水平。把中醫(yī)藥技術與服務貫穿到預防、治療、康復保健的全過程，推動中醫(yī)藥與養(yǎng)老結合，不斷增強中醫(yī)藥服務的可及性。積極參加全國基層中醫(yī)藥工作先進市和中醫(yī)藥服務示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建活動，對獲得“中醫(yī)藥服務示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的醫(yī)療機構，市財政予以專項補助。到2017年末，我市農(nóng)村基層醫(yī)療機構中醫(yī)藥適宜技術推廣覆蓋率達到100%.加強中醫(yī)藥人才隊伍建設，通過制定優(yōu)惠政策，鼓勵高等院校對口專業(yè)畢業(yè)生從事中醫(yī)藥相關工作，支持基層中醫(yī)藥人員參加國家免費學歷教育以及符合條件的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師帶徒培訓。給予一定的優(yōu)惠政策，鼓勵中醫(yī)藥大學應屆畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務。可以將農(nóng)村具有中醫(yī)藥一技之長的人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理。
(九)鞏固和完善基本藥物制度。各地區(qū)、各部門要進一步完善穩(wěn)定長效的基本藥物補償機制，加大政府支持力度，對實施基本藥物制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，要合理測算并充分保證維持機構正常運行的經(jīng)費投入;探索完善對實施國家基本藥物制度的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償辦法，在暫沒有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的街道，要采取政府購買服務方式落實基本藥物制度，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道都有按規(guī)定要求實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。進一步完善考核管理辦法，建立定量考核與定性評價相結合、考核結果與補償額度相銜接的考核補償新機制。在加快推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化進程中，確保每個行政村有實施國家基本藥物制度的村衛(wèi)生室。積極鼓勵其他醫(yī)療機構優(yōu)先使用基本藥物，達到規(guī)定銷售比例要求，推動醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構臨床用藥的有效銜接，為我市建立分級診療制度奠定基礎。
(十)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高基本醫(yī)療保障水平，配合公立醫(yī)院改革和實施基本藥物制度，在實施一體化管理的村衛(wèi)生室開展門診報銷服務，實施并完善一般診療費政策。嚴格規(guī)范執(zhí)行基層首診和新農(nóng)合逐級轉診制度，引導參合農(nóng)民合理就醫(yī)。
強力推進支付方式改革，按照統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)機構和病種全覆蓋、以收定支、動態(tài)調(diào)整支付標準、兼顧各方利益、確保持續(xù)發(fā)展、強化質(zhì)量監(jiān)管、保證服務水平的原則，大力推進由后付制向預付制轉變、由單純的按項目付費向混合支付方式轉變的新農(nóng)合支付方式改革。
(十一)推進信息化建設與管理。加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息網(wǎng)絡建設，實現(xiàn)全市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構互聯(lián)互通。利用網(wǎng)絡信息技術，積極發(fā)展面向農(nóng)村的遠程診療，促進城市醫(yī)院與農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的協(xié)作，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。建設以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息管理、新農(nóng)合綜合服務、遠程診療為主要內(nèi)容的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和以醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、電子病歷(EMR)為基礎的醫(yī)院信息平臺。逐步將傳染病報告、衛(wèi)生應急、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療服務、婦幼衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、采供血等方面的信息系統(tǒng)整合，將標準化村衛(wèi)生室全部納入農(nóng)村基層醫(yī)療機構信息化建設和管理范圍，建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療的、支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結算的新農(nóng)合綜合管理信息系統(tǒng)。到，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本達到信息化全覆蓋。通過全市衛(wèi)生信息化統(tǒng)一管理，實現(xiàn)全市醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享、醫(yī)療技術資源共享。
(十二)加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。
1.制定優(yōu)惠政策吸引醫(yī)療衛(wèi)生技術人才到基層服務。健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位公開招聘高層次和緊缺人才“綠色通道”.從2015年開始，實施全科醫(yī)生特設崗位招聘計劃，引導和鼓勵優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從事全科醫(yī)療工作。全科醫(yī)生特設崗位設置在具有空編空崗的縣級公立醫(yī)療機構，由各相關地區(qū)衛(wèi)生計生行政部門、人力資源社會保障部門派遣至相應政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作5年。聘期內(nèi)，特崗計劃全科醫(yī)生執(zhí)行國家統(tǒng)一的工資制度和標準，享受所在縣級公立醫(yī)療機構同類人員同等工資和社會保險待遇，所需資金由市、縣兩級財政共同承擔。進一步完善符合農(nóng)村衛(wèi)生技術人員實際的職稱評價體系，制定職稱評審傾斜政策。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。從2015年起，連續(xù)3年，每年招聘一定數(shù)量的高校畢業(yè)生，主要安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展支醫(yī)工作，時間一般為2年，工作期間給予一定生活補貼。服務期滿后，綜合本人意愿和服務期間表現(xiàn)，由衛(wèi)生計生行政部門在本系統(tǒng)內(nèi)推薦就業(yè)，或自主擇業(yè)。
2.建立健全農(nóng)村住院醫(yī)師和全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)制度。制定和推進農(nóng)村住院醫(yī)師和全科醫(yī)生培養(yǎng)計劃，建立政府投入、基地自籌、社會支持的多元投入機制，市財政優(yōu)先支持全科醫(yī)學專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。按照《教育部等六部門關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》(教研〔2014〕2號)的有關要求，推進建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生教育有機銜接制度。實行“招生與招聘并軌、校地共育”的基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)模式，“訂單式”培養(yǎng)的住院醫(yī)師和全科醫(yī)生要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務一定年限，聘期內(nèi)享受當?shù)乜h級公立醫(yī)療機構同類人員工資待遇。對到艱苦邊遠地區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的全科醫(yī)生，按國家規(guī)定發(fā)放艱苦邊遠地區(qū)津貼，市財政在安排專項轉移支付時予以適當傾斜。對于滿編且無法調(diào)劑編制的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位允許上崗待編，待出現(xiàn)空余編制時優(yōu)先解決。到2017年底，全市實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生;到2020年，全市建立全科醫(yī)生制度，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有3名合格的全科醫(yī)生，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
3.加大對口幫扶力度，促進人員流動。在城市醫(yī)療機構支援農(nóng)村基層衛(wèi)生的工作中，完善城市二級以上醫(yī)療機構對口支援縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的制度。采取援贈醫(yī)療設備、人員培訓、技術指導、巡回醫(yī)療、雙向轉診、特色�？平ㄔO、合作管理等方式，重點支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設。嚴格執(zhí)行大連市城市衛(wèi)生技術人員到基層服務的有關辦法，擬晉升高一級技術職稱資格的在職衛(wèi)生技術人員必須到農(nóng)村累計服務1年以上。
4.加強鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育和崗位培訓，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力。繼續(xù)開展農(nóng)村基層醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員教育提升項目，鼓勵并優(yōu)先安排在村衛(wèi)生室從業(yè)且取得中�；虼髮W歷、具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的45周歲以下臨床醫(yī)師，以及具備護士資格的護理人員參加�？苹虮究茖W歷教育。對于按規(guī)定參加學歷教育并取得醫(yī)學相應學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學費可予以適當補助。實施面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費醫(yī)學生訂單定向培養(yǎng)，免費醫(yī)學生主要招收農(nóng)村生源。各區(qū)市縣要組織鄉(xiāng)村醫(yī)生每兩年接受1次不少于100學時的培訓;每5年到縣醫(yī)院或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進修，時間不少于1個月。各區(qū)市縣可選派具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到市級醫(yī)院接受免費培訓。繼續(xù)擴大鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)能力系統(tǒng)化培訓項目范圍，到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接。按照國家醫(yī)師資格考試相關規(guī)定，推進鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。
四、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設保障力度
(十三)建立穩(wěn)定的農(nóng)村基層衛(wèi)生投入機制。根據(jù)本地區(qū)服務人口、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務量及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員數(shù)量，考慮經(jīng)濟發(fā)展和財力情況等因素，合理安排農(nóng)村基層衛(wèi)生經(jīng)費，并納入年度財政預算，保證農(nóng)村基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務任務的落實。
各區(qū)市縣政府要合理安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回收和村衛(wèi)生室一體化資金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋維修、設備更新等支出，要根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體規(guī)劃等，經(jīng)論證后合理確定，列入本級財政預算，并逐年安排使用。
(十四)積極推進醫(yī)療責任保險工作。要推動構建安全穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境，依法懲處涉醫(yī)違法犯罪行為，維護正常醫(yī)療秩序。由區(qū)市縣統(tǒng)一組織，推動農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立醫(yī)療責任保險制度。通過參加醫(yī)療責任保險等多種方式，有效化解基層醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)風險，保障醫(yī)患雙方合法權益，建立和諧醫(yī)患關系，促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
(十五)全面形成各部門聯(lián)合推進的工作機制。各區(qū)市縣政府要切實加強對農(nóng)村衛(wèi)生工作的領導，要將農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設納入當?shù)厣鐣l(fā)展總體規(guī)劃，堅持政府主導，有計劃、有步驟地加強和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。要將農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設作為深化和推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要任務，納入政府工作績效考評體系，明確主體責任，完善相關措施，實行目標管理，建立督查、考核評價機制，保證各項農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策落到實處。
市、縣兩級衛(wèi)生計生部門負責制定本地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設實施方案、管理規(guī)范和考核標準，加強行業(yè)監(jiān)督管理;按照國家、省有關規(guī)定，制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員培養(yǎng)機制、教育制度;會同相關部門，落實醫(yī)改工作配套政策。
政府各相關部門要明確職責、協(xié)調(diào)配合。發(fā)展改革部門負責將農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基礎設施建設;經(jīng)信部門負責將農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設納入整體規(guī)劃，結合實際確定當?shù)匦畔⒒胶屯顿Y方向;編制部門負責制定農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設置和人員編制管理配套政策;民政部門負責完善以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎的農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好醫(yī)療救助制度與新農(nóng)合的銜接;財政部門負責制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的財政補助政策及財務收支管理辦法，加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務監(jiān)管;人社部門負責完善全科醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術人員的任職聘用辦法和吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村服務的有關政策;食品藥品監(jiān)管部門負責農(nóng)村衛(wèi)生服務所需藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理;殘聯(lián)負責農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構開展康復和精神疾病防治的技術指導和管理。
大連市人民政府辦公廳
2015年11月20日
