一、1-10級一次性傷殘補助金
依據《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條規(guī)定,職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘的,由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金,標準如下:
傷殘等級 | 計算標準 |
一級傷殘 | 本人工資×27個月 |
二級傷殘 | 本人工資×25個月 |
三級傷殘 | 本人工資×23個月 |
四級傷殘 | 本人工資×21個月 |
五級傷殘 | 本人工資×18個月 |
六級傷殘 | 本人工資×16個月 |
七級傷殘 | 本人工資×13個月 |
八級傷殘 | 本人工資×11個月 |
九級傷殘 | 本人工資×9個月 |
十級傷殘 | 本人工資×7個月 |
關于本人工資的認定:
《工傷保險條例》第六十四條第二款規(guī)定:本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。
《貴州省工傷保險條例》第五條規(guī)定:工傷保險基金實行省級統(tǒng)籌,具體辦法由省人民政府制定。統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資查找貴州省的職工平均工資數(shù)據。
《關于公布2018年貴州省城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資和企業(yè)離退休人員平均基本養(yǎng)老金的通知》(黔人社廳發(fā)〔2019〕9號),2018年,全省城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員年平均工資67952元,在崗職工年平均工資70036元。六盤水市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員年平均工資63245元,在崗職工年平均工資66236元。一般在每年的5、6月份公布上年度的數(shù)據。2019年數(shù)據尚未公布,暫按2018年的數(shù)據計算。
《人力資源社會保障部關于執(zhí)行<工傷保險條例>若干問題的意見(人社部發(fā)[2013]34號)》第十四條:核定工傷職工工傷保險待遇時,若上一年度相關數(shù)據尚未公布,可暫按前一年度的全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資核定和計發(fā),待相關數(shù)據公布后再重新核定,社會保險經辦機構或者用人單位予以補發(fā)差額部分。
《六盤水市中級人民法院 六盤水市人力資源和社會保障局關于勞動爭議案件若干問題研討會會議紀要》第15條:沒有證據證明工傷職工遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月月平均繳費工資的,參照勞動合同履行地工傷職工遭受事故傷害或者患職業(yè)病時上年度在崗職工月平均工作認定;若工傷職工主張的月繳費工資低于勞動合同履行地工傷職工遭受事故傷害或者患職業(yè)病時上年度在崗職工月平均工資的,應以工傷職工主張的數(shù)額來認定其月繳費工資。
《貴州省工傷保險條例》第二十四條規(guī)定:工傷職工工作時間不足12個月的,其工傷待遇按照實際工作月數(shù)的月平均工資計算;工傷職工工作時間不足1個月的,其工傷待遇按照其1個月的工資計算。
二、1-6級傷殘津貼(按月享受)
依據《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條規(guī)定,職工因工致殘被鑒定為一級至六級傷殘的,按月支付傷殘津貼,標準如下:
傷殘等級 | 計算標準 |
一級傷殘 | 本人工資×90% |
二級傷殘 | 本人工資×85% |
三級傷殘 | 本人工資×80% |
四級傷殘 | 本人工資×75% |
五級傷殘 | 本人工資×70% |
六級傷殘 | 本人工資×60% |
說明:
(1)1-4級傷殘津貼由工傷保險基金支付,實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的,由工傷保險基金補足差額;
(2)5-6級傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付,傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的,由用人單位補足差額。
省人力資源和社會保障廳關于調整2017年貴州省最低工資標準的通知(黔人社廳通〔2017〕279號),從2017年7月1日執(zhí)行,盤州市屬于一類地區(qū),月最低工資標準為1680元,非全日制用工小時最低工資標準為18元。
《貴州省工傷保險條例》第二十條,工傷職工的傷殘津貼、生活護理費自勞動能力鑒定結論作出的次月起享受,供養(yǎng)親屬撫恤金自職工死亡時的次月起享受。工傷職工進行勞動能力再次鑒定,按照再次鑒定結論享受相應待遇,待遇的起始時間為作出原鑒定結論時間的次月。
三、5-10級一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金
(1)一次性工傷醫(yī)療補助金:由工傷保險基金支付;
(2)一次性傷殘就業(yè)補助金:由用人單位支付;
上述兩金標準,根據傷殘等級確定,工傷保險條例未規(guī)定統(tǒng)一標準,具體標準授權各省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。5-6級在工傷職工本人提出與用人單位解除或者終止勞動關系的情況下支付。7-10級在勞動、聘用合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的情況下支付。
《貴州省關于貫徹實施新修訂<工傷保險條例>有關問題的意見》(黔人社廳法[2011]27號)第六條、第七條規(guī)定,以解除或者終止勞動關系時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)計算,具體標準如下:
(1)一次性工傷醫(yī)療補助金:
傷殘等級 | 計算標準 |
五級傷殘 | 統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×36個月 |
六級傷殘 | 統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×26個月 |
七級傷殘 | 統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×12個月 |
八級傷殘 | 統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×9個月 |
九級傷殘 | 統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×6個月 |
十級傷殘 | 統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×3個月 |
(2)一次性傷殘就業(yè)補助金(需考慮工傷職工距法定退休年齡的剩余月數(shù)):
傷殘等級 | 計算標準 |
五級傷殘 | 統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×最高36個月、最低11個月 |
六級傷殘 | 統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×最高26個月、最低8個月 |
七級傷殘 | 統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×最高12個月、最低4個月 |
八級傷殘 | 統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×最高9個月、最低3個月 |
九級傷殘 | 統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×最高6個月、最低2個月 |
十級傷殘 | 統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×最高3個月、最低1個月 |
《關于公布2018年貴州省城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資和企業(yè)離退休人員平均基本養(yǎng)老金的通知》(黔人社廳發(fā)〔2019〕9號),2018年,全省城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員年平均工資67952元,在崗職工年平均工資70036元。六盤水市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員年平均工資63245元,在崗職工年平均工資66236元。一般在每年的5、6月份公布上年度的數(shù)據。
四、停工留薪期工資
《工傷保險條例》第三十三條,停工留薪期是指工傷職工暫停工作接受工傷醫(yī)療的期限。在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。實踐中主流做法是按照工傷前12個月平均工資確定。
五、停工留薪期護理費
《工傷保險條例》第三十三條第三款,生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。如果單位未安排護理,則由單位支付護理費。護理費標準如何確定?
《六盤水市中級人民法院 六盤水市人力資源和社會保障局關于勞動爭議案件若干問題研討會會議紀要》第18條,工傷職工住院期間是否需要護理及護理費的支付標準,依據職工傷情予以確定,護理費每月支付標準不得低于當?shù)禺斈甓鹊脑伦畹凸べY標準。
比如《廣東省工傷保險條例》規(guī)定,工傷職工在停工留薪期間生活不能自理需要護理的,由所在單位負責。所在單位未派人護理的,應當參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準向工傷職工支付護理費。
六、評殘后的護理費
《工傷保險條例》第三十四條規(guī)定,工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工作為基數(shù)計算,從工傷保險基金按月支付生活護理費。
《貴州省工傷保險條例》第二十條,工傷職工的傷殘津貼、生活護理費自勞動能力鑒定結論作出的次月起享受,供養(yǎng)親屬撫恤金自職工死亡時的次月起享受。工行職工進行勞動能力再次鑒定,按照再次鑒定結論享受相應待遇,待遇的起始時間為作出原鑒定結論時間的次月。
生活自理程度 | 計算標準 |
生活完全不能自理 | 統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×50% |
生活大部分不能自理 | 統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×40% |
生活部分不能自理 | 統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×30% |
七、住院伙食補助費、交通費、食宿費
《工傷保險條例》第三十條第四款,職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經醫(yī)療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
《貴州省關于貫徹實施新修訂<工傷保險條例>有關問題的意見》(黔人社廳法[2011]27號)第四條,工傷職工住院治療工傷的伙食補助標準及交通、食宿標準按以下規(guī)定執(zhí)行:(一)伙食補助費按照每人每天10元;(二)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通(火車硬臥、動車硬座、普通客輪三等艙、客運汽車)費用據實報銷;(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)途中食宿費執(zhí)行普通公務人員出差標準。
八、醫(yī)療費
《工傷保險條例》第三十條,治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。超出目錄及服務標準的醫(yī)藥費該由工傷職工還是用人單位承擔,目前實踐中各地處理存在不同做法,多數(shù)地區(qū)的做法是用人單位不承擔。
比如:浙江高院《關于審理勞動爭議案件若干問題的解答(二)》十六條,用人單位已依法為勞動者繳納了工傷保險,勞動者工傷醫(yī)療費超出社保基金報銷目錄范圍的費用,如何承擔?答:用人單位已依法為勞動者繳納了工傷保險,勞動者工傷醫(yī)療費超出社保基金報銷目錄范圍的費用原則上不應由用人單位承擔,但超出目錄范圍的費用經用人單位同意或者認可的除外。深圳《2016年全市社會保險爭議疑難問題研討會紀要》三、用人單位已為勞動者繳納工傷保險,勞動者以實際支出的工傷醫(yī)療費高于社保部門償付的醫(yī)療費為由要求用人單位補足的,不予支持。法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。
九、工傷康復費
工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構進行工傷康復的費用,符合規(guī)定的,從工傷保險基金支付。
十、輔助器具費
工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經勞動能力鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。需注意的是,輔助器具一般應當限于輔助日常生活及生產勞動之必需,并采用國內市場的普及型產品。工傷職工選擇其他型號產品,費用高出普及型部分,由個人自付。
十一、工傷復發(fā)待遇
工傷職工工傷復發(fā),確認需要治療的,享受工傷醫(yī)療費、輔助器具費,停工留薪期工資。
十二、因工死亡待遇標準
(一)工傷常規(guī)死亡及待遇
本文所稱的常規(guī)死亡是指職工因工傷事故、職業(yè)中毒、職業(yè)病直接導致的死亡或經搶救無效后的死亡。
《工傷保險條例》第三十九條規(guī)定,職工因工死亡,其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。
1、喪葬補助金:喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
計發(fā)對象:職工的近親屬,一般包括:配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
計算公式:統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×6個月;
2019年度的數(shù)據尚未公布,按前一年度公布的數(shù)據計算,2018年,貴州省在崗職工年平均工資70036元,故2020年度喪葬補助金暫計為70036元÷12×6=35018元。
2、供養(yǎng)親屬撫恤金:按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。
計發(fā)對象:因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。具體范圍依據《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》確定。
計發(fā)期限:這項待遇是長期待遇,一旦供養(yǎng)親屬具備、恢復勞動能力或者死亡的,供養(yǎng)親屬撫恤金即不再發(fā)放。
計算公式:配偶:死者本人工資×40%(按月支付);
其它親屬:死者本人工資×30%(每人每月);
孤寡老人或孤兒:上述標準的基礎上增加10%;
初次核定時上述撫恤金之和應≤職工月工資(按月計算)。
3、一次性工亡補助金:標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。全國一個價,沒有城鎮(zhèn)和農村戶口的區(qū)別,也沒有地域差別,同命同價。
計算公式:全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×20
2019年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入42359元。故2020年度一次性工亡補助金標準為42359元×20=847180元。一般在每年的1、2月份由國家統(tǒng)計局公布上年度的數(shù)據。
《工傷保險條例》在全國統(tǒng)一執(zhí)行,這個標準既無地域之分,也無戶籍之別,全國統(tǒng)一。
(二)在停工留薪期內因工傷導致死亡及待遇
停工留薪期是職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的期限,包括住院治療和出院后休養(yǎng)期間。
全國各地對停工留薪期的確定并無統(tǒng)一做法,可參照各省的工傷保險條例或辦法,停工留薪期一般不超過12個月,傷情嚴重或者情況特殊,經勞動能力鑒定委員會確認可以延長,但延長期限不得超過12個月。
如果職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的,其近親屬享受上述3種待遇,即喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。
(三)1-4級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡及待遇
一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其近親屬只可以享受喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金,不能享受一次性工亡補助金。立法者認為,一次性工亡補助金和1-4級傷殘職工的一次性傷殘補助金類似,都是一次性待遇,所以對于1-4級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,法律規(guī)定不享受一次性工亡補助金。當然,1-4級的傷殘待遇本來就是可以享受的。
需注意的是:《中華人民共和國社會保險法》第四十九條第二款規(guī)定,個人死亡同時符合領取基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金和失業(yè)保險喪葬補助金條件的,其遺屬只能選擇領取其中的一項。
(四)5-10級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡及待遇
5-10級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡,其近親屬不能享受上述3項工亡待遇。
(五)因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明宣告死亡及待遇
《工傷保險條例》第四十一條規(guī)定,職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的,從事故發(fā)生當月起3個月內照發(fā)工資,從第4個月起停發(fā)工資,由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的,可以預支一次性工亡補助金的50% 。職工被人民法院宣告死亡的,按照因工死亡的規(guī)定處理。也就是說,其近親屬享受工亡的3種待遇,即喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。
需特別注意的是,宣告死亡并不等于真正死亡,被宣告死亡后重新出現(xiàn)的,應當退還已發(fā)的供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。
工傷保險待遇項目
《中華人民共和國社會保險法》第三十八條 因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付:
(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用;
(二)住院伙食補助費;
(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;
(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;
(五)生活不能自理的,經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;
(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;
(七)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫(yī)療補助金;
(八)因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金;
(九)勞動能力鑒定費。
第三十九條 因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定由用人單位支付:
(一)治療工傷期間的工資福利;
(二)五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;
(三)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。
第四十條 工傷職工符合領取基本養(yǎng)老金條件的,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,從工傷保險基金中補足差額。
未繳納工傷保險費的責任
《中華人民共和國社會保險法》第三十三條 職工應當參加工傷保險,由用人單位繳納工傷保險費,職工不繳納工傷保險費。
第四十一條 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費,發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付。
從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的,社會保險經辦機構可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。
《工傷保險條例》第六十二條第二款依照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
《工傷保險條例》第六十二條第三款 用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后,由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。
《貴州省工傷保險條例》第二十八條 職工在工作中發(fā)生事故,由用人單位先行墊付醫(yī)療費用;認定為工傷的,由工傷保險基金支付,不認定為工傷的,用人單位有權依法追回。
職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費,發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的,社會保險行政部門可以依照國家有關規(guī)定追償。
第三人原因造成工傷的責任
《中華人民共和國社會保險法》第四十二條 由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的,由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后,有權向第三人追償。
違法發(fā)包、分包的工傷責任
勞動和社會保障部關于確立勞動關系有關事項的通知(2005年5月25日 勞社部發(fā)[2005]12號)第四條建筑施工、礦山企業(yè)等用人單位將工程(業(yè)務)或經營權發(fā)包給不具備用工主體資格的組織或自然人,對該組織或自然人招用的勞動者,由具備用工主體資格的發(fā)包方承擔用工主體責任。
《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》第三條 社會保險行政部門認定下列單位為承擔工傷保險責任單位的,人民法院應予支持:(四)用工單位違反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務轉包給不具備用工主體資格的組織或者自然人,該組織或者自然人聘用的職工從事承包業(yè)務時因工傷亡的,用工單位為承擔工傷保險責任的單位;
人力資源社會保障部關于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題的意見(人社部發(fā)[2013]34號)第七條 具備用工主體主體資格的承包單位違反法律、法規(guī)規(guī)定,將承包業(yè)務轉包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人,該組織或者自然人招用的勞動者從事承包業(yè)務時因工傷亡的,由該具備用工主體資格的承包單位承擔用人單位依法應承擔的工傷保險責任。