內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知
各盟市人力資源社會(huì)保障(勞動(dòng)保障)局,滿(mǎn)洲里市、二連浩特市人力資源社會(huì)保障(勞動(dòng)保障)局:
根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》(人社部發(fā)〔2009〕159號(hào))精神,結(jié)合我區(qū)實(shí)際,經(jīng)過(guò)組織專(zhuān)家評(píng)審,制定了《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2010年版)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》),經(jīng)人力資源和社會(huì)保障部審核同意,現(xiàn)將《藥品目錄》印發(fā)各地,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
一、2010年版《藥品目錄》在保持參保人員用藥政策相對(duì)穩(wěn)定連續(xù)的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進(jìn)步與參保人員用藥需求變化,適當(dāng)擴(kuò)大了用藥范圍并提高了用藥水平。本版《藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn),是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。
二、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中,西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法,規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品,基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類(lèi),工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類(lèi);中藥飲片部分用排除法,規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用,具體給付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。蒙藥飲片執(zhí)行中藥飲片相關(guān)政策。
三、各地對(duì)于甲類(lèi)藥品,要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付,不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例。對(duì)于乙類(lèi)藥品可根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鸪惺苣芰Γ仍O(shè)定一定的個(gè)人自付比例,再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付。對(duì)于國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲(chóng)病藥物,參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付;不符合公共衛(wèi)生支付范圍的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
四、各地不得以任何名義調(diào)整《藥品目錄》或另行制訂藥品目錄,要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店藥品使用情況,及時(shí)做好《藥品目錄》內(nèi)藥品名稱(chēng)的對(duì)應(yīng)工作,并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)更新信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫(kù)。要嚴(yán)格按照藥品通用名稱(chēng)支付參保人員藥品費(fèi)用,不得按商品名進(jìn)行限定,不能以藥品數(shù)據(jù)庫(kù)沒(méi)有更新為由拒付參保人員費(fèi)用。對(duì)自治區(qū)藥品食品監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑,各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)要在征求衛(wèi)生、藥品食品監(jiān)管等部門(mén)及專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上,制定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育報(bào)險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)院制劑目錄,明確支付辦法,并納入定點(diǎn)協(xié)議的范圍。
五、各地要加強(qiáng)對(duì)《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測(cè)與分析。通過(guò)統(tǒng)一藥品代碼,完善分析指標(biāo),逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測(cè)分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù),對(duì)參保人員各類(lèi)藥品用量和各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況進(jìn)行分析,加強(qiáng)對(duì)用量大、費(fèi)用支出多藥品的重點(diǎn)監(jiān)測(cè),有重點(diǎn)、有針對(duì)性地采取監(jiān)管措施,以加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中藥品濫用等不良行為的控制。
六、各地要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理。醫(yī)師開(kāi)具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則,開(kāi)具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥,對(duì)于每一最小分類(lèi)下的同類(lèi)藥品原則上不宜疊加使用。對(duì)按西醫(yī)診斷開(kāi)具中成藥、按中醫(yī)診斷開(kāi)具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等,要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。要采取措施鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類(lèi)后乙類(lèi)、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品,鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品。
七、各地要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門(mén)制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等,加強(qiáng)對(duì)臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查,進(jìn)一步明確藥品限定支付范圍,完善藥品費(fèi)用審核辦法,嚴(yán)格藥品費(fèi)用支付管理。要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況,納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)服務(wù)考核范圍,并進(jìn)一步完善管理考核指標(biāo),加大監(jiān)督檢查力度。
八、各地要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)用藥分類(lèi)支付管理辦法。對(duì)于《藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品,可探索設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)乙類(lèi)藥品中主要起輔助治療作用的藥品,可適當(dāng)加大個(gè)人自付比例,拉開(kāi)與其他乙類(lèi)藥品的支付比例檔次。對(duì)于《藥品目錄》內(nèi)可用于自我藥療的藥品,原則上規(guī)定為,參保人員住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付;門(mén)診使用時(shí)限個(gè)人帳戶(hù)支付。
九、對(duì)于未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥(包括含藥大輸液),如果其中標(biāo)價(jià)格不高于其所組成藥品中標(biāo)價(jià)格之和的,可視同乙類(lèi)藥品按規(guī)定予以支付,此類(lèi)復(fù)合藥品目錄由自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳審核后另行制訂。
十、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理和費(fèi)用結(jié)算管理的銜接。本版《藥品目錄》未列入的放射性同位素類(lèi)藥物,將納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍進(jìn)行管理,各地在具體辦法出臺(tái)前仍可按原有政策執(zhí)行。對(duì)于《藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥,要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理,加強(qiáng)費(fèi)用的審核支付。對(duì)實(shí)行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的地區(qū),要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā),探索完善相應(yīng)的考核管理措施,以確保在控制費(fèi)用、強(qiáng)化管理和建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制的同時(shí),保障參保人員的基本權(quán)益。
十一、《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2010年版)從2010年10月1日起執(zhí)行,在執(zhí)行新版《藥品目錄》同時(shí),原藥品目錄停止使用。
十二、各地在《藥品目錄》組織實(shí)施過(guò)程中,如有重大問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳。
二○一○年七月二十日
凡例
《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)師根據(jù)病情開(kāi)具處方和參保人員購(gòu)買(mǎi)與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。
“凡例”是對(duì)《藥品目錄》中藥品的分類(lèi)與編號(hào)、名稱(chēng)與劑型、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說(shuō)明,是《藥品目錄》的組成部分,其內(nèi)容具有政策約束力。
一、目錄構(gòu)成
(一)《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。
西藥部分和中成藥部分所列藥品為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品。其中,基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金均準(zhǔn)予支付費(fèi)用的西藥品種1253個(gè),中成藥1113個(gè),民族藥216個(gè);僅限工傷保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的西藥品種20個(gè);僅限生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的西藥品種4個(gè)。
中藥飲片部分所列中藥飲片為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的中藥飲片,包括中藥飲片127種及1個(gè)類(lèi)別。其中,單方不予支付的有99種;單、復(fù)方均不予支付的有28種和1個(gè)類(lèi)別。
(二)西藥部分和中成藥部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品分甲、乙類(lèi)。西藥部分甲類(lèi)藥品品種349個(gè),乙類(lèi)藥品品種904個(gè);中成藥部分甲類(lèi)藥品品種154個(gè),乙類(lèi)藥品品種959個(gè)。
工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)在藥品費(fèi)用支付時(shí)不分甲、乙類(lèi)。
二、編排與分類(lèi)
(三)西藥、中成藥、民族藥分別按藥品品種編號(hào),同一品種只編一個(gè)號(hào),重復(fù)出現(xiàn)時(shí)標(biāo)注“★”,并在括號(hào)內(nèi)標(biāo)注該品種編號(hào)。藥品編號(hào)的先后次序無(wú)特別含義。
(四)西藥主要依據(jù)臨床藥理學(xué)和臨床科室用藥分類(lèi),中成藥主要依據(jù)臨床科室用藥和功能主治分類(lèi)。臨床各科醫(yī)師依據(jù)病情用藥,不受《藥品目錄》分類(lèi)的限制。
三、名稱(chēng)與劑型
(五)除在“備注”一欄標(biāo)有“◇”的藥品外,西藥名稱(chēng)采用中文通用名和英文國(guó)際非專(zhuān)利藥名(INN)中表達(dá)化學(xué)成分的部分,未包括命名中的鹽基、酸根部分和“兒童”、“小兒”、“嬰幼兒”、“兒童用”、“小兒用”或“嬰幼兒用”等,劑型單列。
中成藥名稱(chēng)采用中文通用名,劑型不單列。為使編排簡(jiǎn)潔,在甲乙分類(lèi)、給藥途徑相同的情況下,同一通用名稱(chēng)下的不同劑型并列,其先后次序無(wú)特別含義。西藥通用名稱(chēng)中表達(dá)化學(xué)成分的部分與《藥品目錄》中名稱(chēng)(《藥品目錄》中的藥品必須為口服劑型)一致,且法定說(shuō)明書(shū)中明確適用于兒童的,其劑型為能夠提高兒童用藥順應(yīng)性的口服液體劑型、顆粒劑、口服散劑、栓劑、滴鼻劑的,可以限定在兒童使用時(shí)支付。
(六)西藥劑型在《中國(guó)藥典》現(xiàn)行版“制劑通則”規(guī)定的基礎(chǔ)上歸類(lèi)處理,未歸類(lèi)的劑型以《藥品目錄》標(biāo)注的為準(zhǔn)。歸類(lèi)后標(biāo)注的劑型所包含的具體劑型見(jiàn)下表:
標(biāo)注的劑型 | 包含的劑型 |
口服常釋劑型 | 普通片劑(片劑、腸溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、劃痕片)、硬膠囊、軟膠囊(膠丸)、腸溶膠囊 |
緩釋控釋劑型 | 緩釋片、緩釋包衣片、控釋片;緩釋膠囊、控釋膠囊 |
口服液體劑 | 口服溶液劑、口服混懸劑、干混懸劑、口服乳劑、膠漿劑、口服液、乳液、乳劑、膠體溶液、合劑、酊劑、滴劑、混懸滴劑、糖漿劑(含干糖漿劑) |
丸劑 | 丸劑、滴丸 |
顆粒劑 | 顆粒劑、腸溶顆粒劑 |
口服散劑 | 散劑、藥粉、粉劑 |
外用散劑 | 散劑、粉劑、撒布劑、撒粉 |
軟膏劑 | 軟膏劑、乳膏劑、霜?jiǎng)、糊劑、油膏?/td> |
貼劑 | 貼劑、貼膏劑、膜劑、透皮貼劑 |
外用液體劑 | 外用溶液劑、洗劑、漱口劑、含漱液、膠漿劑、搽劑、酊劑、油劑 |
硬膏劑 | 硬膏劑、親水硬膏劑 |
凝膠劑 | 乳膠劑、凝膠劑 |
涂劑 | 涂劑、涂膜劑、涂布劑 |
栓劑 | 栓劑、肛門(mén)栓、陰道栓 |
滴眼劑 | 滴眼劑、滴眼液 |
滴耳劑 | 滴耳劑、滴耳液 |
滴鼻劑 | 滴鼻劑、滴鼻液 |
吸入劑 | 噴劑、氣霧劑、噴鼻劑、噴粉劑、噴霧劑、霧化吸入劑、霧化混懸液、霧化溶液劑、霧化吸入液、吸入性粉劑、干粉劑、干粉吸入劑、粉末吸入劑、干粉吸劑、吸入性溶液劑、吸入性混懸液 |
注射劑 | 注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注射用無(wú)菌粉末、靜脈注射針劑、水針、注射用乳劑、粉針劑、針劑、無(wú)菌粉針、凍干粉針 |
表中“口服液體劑”所包含的“干混懸劑”(第★(136)號(hào)、第412號(hào)和第1234號(hào)除外)和“干糖漿劑”,僅限兒童使用時(shí)支付。
中成藥劑型中,丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸,不含滴丸;膠囊劑是指硬膠囊,不含軟膠囊;其他劑型沒(méi)有歸并。
(七)有關(guān)名稱(chēng)與劑型的解釋?zhuān)?/p>
1.通用名稱(chēng)中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中名稱(chēng)一致且劑型相同,而商品名或規(guī)格或生產(chǎn)廠家不同的西藥,屬于《藥品目錄》的藥品。
2.通用名稱(chēng)中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中的名稱(chēng)一致且劑型相同,而酸根或鹽基不同的西藥,屬于《藥品目錄》的藥品。
3.通用名稱(chēng)中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中名稱(chēng)一致且劑型相同,前面冠有“兒童”、“小兒”、“嬰幼兒”、“兒童用”、“小兒用”、“嬰幼兒用”等的西藥,屬于《藥品目錄》的藥品。
4.通用名稱(chēng)中劑型前的部分與《藥品目錄》中名稱(chēng)劑型前的部分一致且劑型相同,而商品名或規(guī)格或生產(chǎn)廠家不同的中成藥,屬于《藥品目錄》的藥品。
(八)“備注”欄標(biāo)有“◇”的藥品,因其組成和適應(yīng)癥類(lèi)似而進(jìn)行了歸類(lèi),所標(biāo)注的名稱(chēng)為一類(lèi)藥品的統(tǒng)稱(chēng)。具體如下:
1.西藥部分第159號(hào)“抗艾滋病用藥”,是指國(guó)家免費(fèi)治療艾滋病的藥品。
2.西藥部分第169號(hào)“青蒿素類(lèi)藥物”,是指衛(wèi)生部《抗瘧藥使用原則和用藥方案》中所列的以青蒿素類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的處方制劑、聯(lián)合用藥的藥物和青蒿素類(lèi)藥物注射劑。
3.西藥部分第214號(hào)“動(dòng)物骨多肽注射制劑”包括骨肽注射劑、鹿瓜多肽注射劑和骨瓜提取物注射劑。
4.西藥部分第216號(hào)“緩解感冒癥狀的復(fù)方OTC制劑”具體包括以下非處方藥品種:
序號(hào) | 藥品名稱(chēng) | 序號(hào) | 藥品名稱(chēng) |
1 | 復(fù)方丙谷胺西咪替丁片 | 19 | 復(fù)方胰酶散 |
2 | 復(fù)方顛茄鉍鎂片 | 20 | 復(fù)合乳酸菌膠囊 |
3 | 復(fù)方顛茄氫氧化鋁片 | 21 | 蓋胃平片 |
4 | 復(fù)方顛茄氫氧化鋁散 | 22 | 海藻酸鋁鎂顆粒 |
5 | 復(fù)方淀粉酶口服溶液 | 23 | 硫糖鋁小檗堿片 |
6 | 復(fù)方雷尼替丁膠囊 | 24 | 龍膽碳酸氫鈉片(健胃片) |
7 | 復(fù)方龍膽碳酸氫鈉片 | 25 | 龍膽碳酸氫鈉散 |
8 | 復(fù)方蘆薈維U片 | 26 | 鋁鎂顛茄片 |
9 | 復(fù)方木香鋁鎂片 | 27 | 鋁鎂混懸液 |
10 | 復(fù)方木香小檗堿片 | 28 | 鋁鎂加混懸液 |
11 | 復(fù)方尿囊素片 | 29 | 神黃鈉鋁膠囊 |
12 | 復(fù)方嗜酸乳桿菌片 | 30 | 鼠李鉍鎂片 |
13 | 復(fù)方碳酸鈣咀嚼片 | 31 | 碳酸鈣甘氨酸膠囊 |
14 | 復(fù)方維生素U膠囊 | 32 | 維U顛茄鋁膠囊 |
15 | 復(fù)方胃蛋白酶顆粒 | 33 | 維U顛茄鋁膠囊Ⅱ |
16 | 復(fù)方消化酶膠囊 | 34 | 維U顛茄鋁鎂膠囊 |
17 | 復(fù)方溴丙胺太林鋁鎂片 | 35 | 維U顛茄鋁鎂片 |
18 | 復(fù)方延胡索氫氧化鋁片 | 36 | 維U顛茄鋁鎂片Ⅱ |
13.西藥部分第1260號(hào)的“抗蛇毒血清注射制劑”包括:抗蝮蛇毒血清注射劑、抗眼鏡蛇毒血清注射劑、抗銀環(huán)蛇毒血清注射劑、抗五步蛇毒血清注射劑、抗蝰蛇毒血清注射劑、抗蛇毒血清注射劑等。
14.中成藥部分第★(442)號(hào)的“薯蕷皂苷口服制劑”包括:地奧心血康顆粒(片)、薯蕷皂苷片。
15.中成藥部分第493號(hào)的“銀杏葉口服制劑”包括:杏靈顆粒(膠囊、片)、銀杏葉丸(顆粒、膠囊、片、滴丸、口服液)、銀杏葉提取物片(滴劑)、銀杏蜜環(huán)口服溶液、銀杏酮酯滴丸。
第★(493)號(hào)的“銀杏葉注射制劑”包括:銀杏葉提取物注射液、注射用銀杏葉提取物、舒血寧注射液(銀杏葉注射液)、銀杏達(dá)莫注射液。
16.中成藥部分第★(499)號(hào)的“燈盞細(xì)辛注射制劑”包括:燈盞細(xì)辛注射液、燈盞花素注射液、注射用燈盞花素。
17.中成藥部分第500號(hào)的“三七皂苷注射制劑”包括:血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通(凍干)、注射用血栓通(凍干)。
第★(500)號(hào)“三七皂苷口服制劑”包括:血塞通顆粒(膠囊、片)、血栓通膠囊、三七通舒膠囊。
18.中成藥部分第682號(hào)的“雷公藤口服制劑”包括:雷公藤片、雷公藤多甙片。
19.中成藥部分第★(764)號(hào)的“復(fù)方紅曲口服制劑”包括:脂必泰膠囊、血脂康片、脂必妥片。
20.中成藥部分第871號(hào)的“蟲(chóng)草菌發(fā)酵制劑”包括百令膠囊(片)、金水寶膠囊(片)、至靈膠囊、寧心寶膠囊。
四、限定支付范圍
(九)《藥品目錄》“備注”欄中對(duì)部分藥品的限定支付范圍,是指符合限定支付所規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的藥品費(fèi)用,可按規(guī)定由基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金支付。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在支付費(fèi)用前,應(yīng)核查相關(guān)證據(jù)。
1.“備注”一欄標(biāo)有“△”的藥品,是基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付、門(mén)診使用時(shí)由個(gè)人賬戶(hù)支付的藥品。工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)用藥不受此限定。
2.“備注”一欄標(biāo)為“限工傷保險(xiǎn)”的藥品,是僅限于工傷保險(xiǎn)基金支付的藥品,不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍。
3.“備注”一欄標(biāo)為“限生育保險(xiǎn)”的藥品,是僅限于生育保險(xiǎn)基金支付的藥品,不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。
4.“備注”一欄標(biāo)注“限和工傷保險(xiǎn)”的,是指符合情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付,工傷保險(xiǎn)基金支付不受此限制。
5.“備注”一欄標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品,是指參保人員出現(xiàn)適應(yīng)癥限定范圍情況并有相應(yīng)的臨床體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查證據(jù)以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù),使用該藥品所發(fā)生的費(fèi)用可按規(guī)定支付。該限定不是對(duì)藥品法定說(shuō)明書(shū)的修改,臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)病情需要,按照藥品法定說(shuō)明書(shū)用藥。
6.“備注”一欄標(biāo)注為“限二線(xiàn)用藥”的藥品,支付時(shí)應(yīng)有使用《藥品目錄》一線(xiàn)藥品無(wú)效或不能耐受的依據(jù)。
(十)西藥部分第1.5類(lèi)涉及的國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病用藥,不屬于國(guó)家免費(fèi)治療艾滋病范圍的參保人員使用時(shí),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金方可按規(guī)定支付費(fèi)用。
第1.3.1類(lèi)和第2.1類(lèi)中國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病和抗血吸蟲(chóng)病藥物,不屬于國(guó)家公共衛(wèi)生支付范圍的參保人員使用時(shí),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金方可按規(guī)定支付費(fèi)用。
五、其他
(十一)本目錄所列的胰島素和胰島素類(lèi)似物等藥品,不含注射器等輔助器具。
(十二)中成藥部分藥品處方中含有的“麝香”是指人工麝香,“牛黃”是指人工牛黃、體內(nèi)培植牛黃和體外培育牛黃(國(guó)家林業(yè)局批準(zhǔn)除外)。
三、中藥飲片部分
(一)單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材
白糖參、朝鮮紅參、玳瑁、冬蟲(chóng)夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗寶、海龍、海馬、紅參、猴棗、琥珀、靈芝、羚羊角尖粉、鹿茸、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、西紅花、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠(粉)、紫河車(chē)各種動(dòng)物臟器(雞內(nèi)金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨
(二)單味使用不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材
阿膠、阿膠珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鱉甲、鱉甲膠、薄荷、萊菔子、陳皮、赤小豆、川貝母、代代花、淡豆豉、淡竹葉、當(dāng)歸、黨參、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龜甲、龜甲膠、廣藿香、何首烏、荷葉、黑芝麻、紅花、胡椒、花椒、黃芥子、黃芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜(生姜、干姜)、金錢(qián)白花蛇、金銀花、橘紅、菊花、菊苣、決明子、昆布、蓮子、蘆薈、鹿角膠、綠豆、羅漢果、龍眼肉、馬齒莧、麥芽、牡蠣、南瓜子、胖大海、蒲公英、蘄蛇、芡實(shí)、青果、全蝎、肉蓯蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑葉、沙棘、砂仁、山藥、生曬參、石斛、酸棗仁、天麻、甜杏仁、烏梅、烏梢蛇、鮮白茅根、鮮蘆根、香薷、香櫞、小茴香、薤白、飴糖、益智、薏苡仁、罌粟殼、余甘子、魚(yú)腥草、玉竹、郁李仁、棗(大棗、酸棗、黑棗)、梔子、紫蘇
注:本目錄所列藥品均包括生藥及炮制后的藥材及飲片。
(2010年藥品目錄(校對(duì)版)見(jiàn)附件)
三、中藥飲片部分
(一)單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材
白糖參、朝鮮紅參、玳瑁、冬蟲(chóng)夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗寶、海龍、海馬、紅參、猴棗、琥珀、靈芝、羚羊角尖粉、鹿茸、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、西紅花、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠(粉)、紫河車(chē)
各種動(dòng)物臟器(雞內(nèi)金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨
(二)單味使用不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材
阿膠、阿膠珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鱉甲、鱉甲膠、薄荷、萊菔子、陳皮、赤小豆、川貝母、代代花、淡豆豉、淡竹葉、當(dāng)歸、黨參、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龜甲、龜甲膠、廣藿香、何首烏、荷葉、黑芝麻、紅花、胡椒、花椒、黃芥子、黃芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜(生姜、干姜)、金錢(qián)白花蛇、金銀花、橘紅、菊花、菊苣、決明子、昆布、蓮子、蘆薈、鹿角膠、綠豆、羅漢果、龍眼肉、馬齒莧、麥芽、牡蠣、南瓜子、胖大海、蒲公英、蘄蛇、芡實(shí)、青果、全蝎、肉蓯蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑葉、沙棘、砂仁、山藥、生曬參、石斛、酸棗仁、天麻、甜杏仁、烏梅、烏梢蛇、鮮白茅根、鮮蘆根、香薷、香櫞、小茴香、薤白、飴糖、益智、薏苡仁、罌粟殼、余甘子、魚(yú)腥草、玉竹、郁李仁、棗(大棗、酸棗、黑棗)、梔子、紫蘇
注:本目錄所列藥品均包括生藥及炮制后的藥材及飲片。