《大連市城鎮(zhèn)居民大病保險實施辦法》從今年1月1日起施行，參保居民個人不另繳費，在享受基本醫(yī)保報銷后，個人負(fù)擔(dān)額累計超過16500元以上部分還可由大病保險再分段報銷50%至70%，報銷金額上不封頂。這是記者昨日從市人力資源和社會保障局了解到的。
參保人員個人不另繳費
市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保群體包括老年居民、低保人員、殘疾人、未成年人和大學(xué)生。該政策實施前，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額為20萬元，一些患有重特大疾病的參保人員，在限額以上的醫(yī)療費用，只能由個人承擔(dān)，導(dǎo)致因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時有發(fā)生。為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，減輕參保人員大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，本市啟動了城鎮(zhèn)居民大病保險實施辦法。
城鎮(zhèn)居民大病保險是指在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，采取向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險的方式，對參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的一項保險制度，是對基本醫(yī)療保險的有益補充。城鎮(zhèn)居民大病保險資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金結(jié)余中籌集，參保人員個人不另繳費。截至去年底，大連市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到116.7萬人。
大病保險實行即時結(jié)算
記者了解到，參保人在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院就醫(yī)發(fā)生的大病醫(yī)療費用，實行即時結(jié)算。也就是說，符合報銷條件的參保人員即時就可享受大病保險待遇。
市人力資源和社會保障局稱，今年2月25日開始招標(biāo)，選定商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)由市人力資源和社會保障部門利用政府統(tǒng)一招標(biāo)平臺，按照規(guī)定的招標(biāo)程序，通過公開招標(biāo)選定。預(yù)計3月中旬正式開始城鎮(zhèn)居民大病保險報銷。
參保人員按規(guī)定異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地安置，以及因急診、急救在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)時，先由個人現(xiàn)金墊付。待醫(yī)療終結(jié)后，持住院病志、住院費用明細(xì)、住院收據(jù)、社會保障卡或醫(yī)保IC卡等相關(guān)材料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷相關(guān)醫(yī)療費用后，再由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)按大病保險規(guī)定支付相關(guān)醫(yī)療費用。
經(jīng)測算，大病保險實行后，符合大病保險條件的參保患者住院保內(nèi)醫(yī)療費報銷比例將有較大幅度提高，其中：三級醫(yī)院將達(dá)到70%以上，二級和專科醫(yī)院將達(dá)到80%以上。
分段標(biāo)準(zhǔn)
報銷金額不設(shè)置封頂線
在一個自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員因單次或多次住院發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險支付后，個人負(fù)擔(dān)額累計超過16500元以上的部分，由大病保險分段按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用在5萬元以下(含5萬元)的部分，支付50%;個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用在5萬元以上10萬元以下(含10萬元)的部分，支付55%;個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用在10萬元以上15萬元以下(含15萬元)的部分，支付60%;個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用在15萬元以上20萬元以下(含20萬元)的部分，支付65%;個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用在20萬元以上的部分，支付70%。支付額度累進(jìn)結(jié)算，不設(shè)封頂線。此項政策將進(jìn)一步提高大病醫(yī)療保障水平，解決群眾因病致貧、因病返貧問題。
此外，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的未成年居民、大學(xué)生因病或非第三方責(zé)任造成意外亡故的，由大病保險向法定受益人一次性支付撫恤金5萬元。這是大連市獨有的惠民政策。
