近日，市政府辦公廳印發(fā)了《九江市補充工傷保險暫行辦法》(九府廳發(fā)〔2014〕42號)。按照此《辦法》，今后已參加補充工傷保險的職工發(fā)生工傷事故后，經(jīng)市社會保險行政部門認(rèn)定為工亡或者視同工亡的，由承辦單位一次性支付10萬元的補償金。
【參保范圍】
據(jù)了解，此辦法適用于本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)已經(jīng)參加工傷保險的各類企業(yè)單位等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)的所有參保對象。但行政事業(yè)單位暫不納入補充工傷保險范圍，待條件成熟后，再納入?yún)⒈７秶?/p>
本辦法所稱補充工傷保險是指用人單位在參加工傷保險且不欠繳工傷保險費的基礎(chǔ)上，進行補償?shù)纳虡I(yè)性保險。各參保對象在辦理參加工傷保險的同時，參加補充工傷保險。沒有參加工傷保險的用人單位及職工不能單獨參加補充工傷保險。而補充工傷保險費由用人單位繳納，職工不繳費。參加補充工傷保險的用人單位從繳費的次日起可以享受補充工傷保險待遇。
【補償標(biāo)準(zhǔn)】
補充工傷保險費標(biāo)準(zhǔn)，以用人單位工傷保險行業(yè)費率為基礎(chǔ)，即一類行業(yè)按每人每月2.5元繳納，二類行業(yè)按每人每月3.5元繳納，三類行業(yè)按每人每月4.5元繳納。
參加補充工傷保險的職工發(fā)生工傷事故后，經(jīng)市社會保險行政部門認(rèn)定為工亡或者視同工亡的，由承辦單位一次性支付10萬元的補償金。如果經(jīng)市社會保險行政部門認(rèn)定為工傷或者視同工傷，省、市勞動能力鑒定委員會鑒定為一級至十級的，由承辦單位按照傷殘等級一次性支付補償金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級5萬元，二級4.5 萬元，三級4萬元，四級3.5萬元，五級3萬元，六級2.5萬元，七級1.5萬元，八級0.55萬元，九級0.35萬元，十級0.25萬元。
【工亡和工傷須具備的條件】
工亡或者視同工亡享受補充工傷保險待遇，應(yīng)同時具備以下條件：工亡或者視同工亡職工同時參加了工傷保險;用人單位無欠繳工傷保險費;用人單位無欠繳補充工傷保險費;經(jīng)市社會保險行政部門認(rèn)定為工亡或者視同為工亡。
工傷或者視同工傷享受補充工傷保險待遇，應(yīng)同時具備以下條件：工傷職工同時參加了工傷保險;用人單位無欠繳工傷保險費;用人單位無欠繳補充工傷保險費;經(jīng)市社會保險行政部門認(rèn)定為工傷或者視同為工傷;經(jīng)省、市勞動能力鑒定委員會鑒定為一級至十級傷殘。
【醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)】
工傷事故醫(yī)療費補償責(zé)任。在保險期內(nèi)，被保險人遭受工傷事故并在其參加工傷保險所在地工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)市社會保險行政部門批準(zhǔn)的其他醫(yī)療機構(gòu)住院治療該次工傷事故導(dǎo)致的傷害，由此發(fā)生的必要、合理的醫(yī)療費用，但超出江西省《工傷保險診療項目目錄》、《工傷保險藥品目錄》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以外的住院醫(yī)療費用部分，由承辦單位全額給付，每位工傷職工每次事故醫(yī)療費最高限額8萬元，年度內(nèi)醫(yī)療費累計最高限額15萬元。
住院期間按每人每天50元護理費由補充工傷保險全額支付，每人每次住院最高限額1000元。保險期滿工傷保險住院治療未終結(jié)的，承辦單位繼續(xù)承擔(dān)保險責(zé)任至其出院，但最長不超過保險期滿之日第60天。如用人單位及時續(xù)保，承辦單位將繼續(xù)承擔(dān)保險給付責(zé)任。
職工參加補充工傷保險之日起第180天后，因工作原因被鑒定為職業(yè)病的，每次住院所需醫(yī)療費用，除按規(guī)定從工傷保險基金中支付外，超工傷保險規(guī)定支付范圍的剩余部分由承辦單位全額支付，年度內(nèi)醫(yī)療費累計最高限額為每人10萬元。
交通事故和第三人侵權(quán)行為造成傷害被認(rèn)定為工傷的，不享受補充工傷保險待遇。
