《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》經(jīng)2012年11月21日上海市人民政府第156次常務(wù)會議通過，2012年11月27日上海市人民政府令第93號公布。該《條例》分總則、工傷保險(xiǎn)基金、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷保險(xiǎn)待遇、特別規(guī)定、法律責(zé)任、附則8章63條，自2013年1月1日起施行。2004年6月27日上海市人民政府令第29號發(fā)布、并根據(jù)2010年12月20日上海市人民政府令第52號《上海市人民政府關(guān)于修改〈上海市農(nóng)機(jī)事故處理暫行規(guī)定〉等148件市政府規(guī)章的決定》修正的《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》予以廢止。
上海市人民政府令
第93號
《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》已經(jīng)2012年11月21日市政府第156次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自2013年1月1日起施行。[1]
市長 韓正
2012年11月27日
上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法
(2012年11月27日上海市人民政府令第93號公布)
解讀
《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》將于2013年1月1日起施行。2012年12月11日，上海市政府新聞辦舉行市政府新聞發(fā)布會，詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
市政府法制辦高級法律專務(wù)江子浩介紹了《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的相關(guān)情況。
《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》已于2012年11月21日經(jīng)市政府第156次常務(wù)會議審議通過，11月27 日，市政府第93令公布，《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》將于2013年1月1日起施行。
(一)修改《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的背景情況
2003年4月27日，國務(wù)院375號令公布了《工傷保險(xiǎn)條例》。2004年6月27日，市人民政府公布第29號令《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》。工傷保險(xiǎn)制度的建立，切實(shí)維護(hù)了工傷職工的救治權(quán)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償權(quán)，分散了用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了工傷預(yù)防，為上海經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展發(fā)揮了積極的保障作用。
2010年10月28日，第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十七次會議通過《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》。2010年12月20日，國務(wù)院第586號令公布了《國務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險(xiǎn)條例〉的決定》。
基于修改市政府有關(guān)社會保險(xiǎn)的一系列規(guī)章需要時(shí)間，為及時(shí)貫徹落實(shí)于2011年7月1日實(shí)施的《社會保險(xiǎn)法》，市政府于2011年6月發(fā)布《上海市人民政府關(guān)于貫徹實(shí)施〈社會保險(xiǎn)法〉調(diào)整本市現(xiàn)行有關(guān)工傷保險(xiǎn)政策的通知》和《上海市人民政府關(guān)于外來從業(yè)人員參加本市工傷保險(xiǎn)若干問題的通知》。今年初，修改《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》被列入2012年市政府規(guī)章制定計(jì)劃。
(二)上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》修改的主要內(nèi)容
(一)根據(jù)《社會保險(xiǎn)法》和新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》所作的相應(yīng)修改：
1、辦法的適用范圍增加了基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織。(第2條)
2、增加了工傷保險(xiǎn)基金提取儲備金的規(guī)定，儲備金主要用于重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付。(第7條)
3、擴(kuò)大了基金支付范圍，增加了工傷保險(xiǎn)基金可用于“工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)”的內(nèi)容。(第11條)
4、調(diào)整了工傷認(rèn)定的范圍以及不能認(rèn)定為工傷的三種情形。(第14條、第16條)
5、增加了對勞動能力再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限規(guī)定。(第30條)
6、調(diào)整或者增加有關(guān)工傷醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用支付渠道的規(guī)定，并明確行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷人員治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用。(第33條)
7、調(diào)整了工傷人員部分待遇的計(jì)發(fā)基數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)。一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、因工死亡人員供養(yǎng)親屬撫恤金的計(jì)發(fā)基數(shù)由“繳費(fèi)工資”調(diào)整為“本人工資”，并提高了一次性傷殘補(bǔ)助金計(jì)發(fā)月數(shù)，調(diào)整和提高了一次性因工死亡補(bǔ)助金計(jì)發(fā)基數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)。(第39條、第40條、第41條、第43條、第65條)
8、調(diào)整了有關(guān)因第三人原因造成工傷的賠償處理規(guī)定，明確當(dāng)?shù)谌瞬恢Ц痘蛘邿o法確定第三人時(shí)，工傷人員的醫(yī)療費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的原則;由用人單位或者工傷保險(xiǎn)基金先行支付的除醫(yī)療費(fèi)用之外的其他費(fèi)用，工傷人員或者其近親屬在獲得第三人賠償后，應(yīng)當(dāng)予以相應(yīng)償還。(第45條)
9、規(guī)定了用人單位對應(yīng)參保員工未辦理參�；蛘呶窗匆�(guī)定繳費(fèi)，且在此期間發(fā)生工傷事故的，由用人單位按本規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付相應(yīng)費(fèi)用，用人單位不支付的，先由工傷保險(xiǎn)基金支付，并向用人單位追償。(第58條)
(三)根據(jù)市政府《上海市人民政府關(guān)于貫徹實(shí)施〈社會保險(xiǎn)法〉調(diào)整本市現(xiàn)行有關(guān)工傷保險(xiǎn)政策的通知》和《上海市人民政府關(guān)于外來從業(yè)人員參加本市工傷保險(xiǎn)若干問題的通知》所作的修改和調(diào)整：
1、明確了工傷人員住院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)以及經(jīng)同意的工傷人員到外省市就醫(yī)的食宿費(fèi)、交通費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并明確由用人單位支付改由工傷保險(xiǎn)基金支付。(第35條)
2、提高了五級至十級傷殘工傷人員與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系時(shí)享受的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的計(jì)發(fā)月數(shù)，并明確原由用人單位支付的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金改由工傷保險(xiǎn)基金支付。(第40條、第41條)
3、調(diào)整原對一級至十級傷殘工傷人員一次性傷殘補(bǔ)助金計(jì)發(fā)基數(shù)的托底辦法，由原以全市社平工資托底，改為以2010年為基準(zhǔn)(基數(shù)和計(jì)發(fā)月數(shù))一次鎖定進(jìn)行托底。(第55條第1款)
4、明確了因工致殘一級至四級的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員可選擇按一次性領(lǐng)取的方式享受工傷保險(xiǎn)待遇，并明確了按一次性領(lǐng)取的方式享受工傷保險(xiǎn)待遇的具體項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，以及標(biāo)準(zhǔn)的制定程序。(第54條)
(四)本次修改的其他主要內(nèi)容：
1、調(diào)整了原對一級至四級傷殘工傷人員月傷殘津貼和供養(yǎng)親屬撫恤金的計(jì)發(fā)基數(shù)，由原以全市社平工資為基數(shù)的托底辦法，改為以公布最低標(biāo)準(zhǔn)托底。(第55條第2款)
2、調(diào)整一級至四級傷殘工傷人員到達(dá)法定退休年齡后繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件，明確：用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數(shù)，一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至符合條件后，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。(第39條)
3、增加對勞務(wù)派遣單位和用工單位工傷保險(xiǎn)責(zé)任承擔(dān)的規(guī)定，明確：工傷保險(xiǎn)浮動費(fèi)率責(zé)任由用工單位承擔(dān);勞務(wù)派遣單位的從業(yè)人員在勞務(wù)派遣期間受到工傷事故傷害的，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由勞務(wù)派遣單位或者用工單位承擔(dān)，具體認(rèn)定辦法由市人力資源社會保障局制定。(第48條第4款)
徐愛平介紹情況
市人力資源社會保障局副局長徐愛平介紹了近年來上海實(shí)施工傷保險(xiǎn)的基本情況，以及如何進(jìn)一步貫徹實(shí)施國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》和市政府新修訂的《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》。
工傷保險(xiǎn)是五項(xiàng)基本社會保險(xiǎn)的重要組成部分，工傷保險(xiǎn)制度在保障職工合法權(quán)益，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范和推進(jìn)本市工傷保險(xiǎn)工作，維護(hù)社會穩(wěn)定方面具有重要作用。2004年國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》頒布實(shí)施后，市政府制定了《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，對本市工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍、工傷保險(xiǎn)的費(fèi)用籌集、工傷保險(xiǎn)的認(rèn)定、勞動能力的鑒定、工傷保險(xiǎn)的項(xiàng)目及待遇標(biāo)準(zhǔn)、特殊人群參加工傷保險(xiǎn)，以及有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)、用人單位及職工的法律責(zé)任等作出了明確規(guī)定，確保了國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》在本市的貫徹實(shí)施，也推動了本市工傷保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，取得了應(yīng)有的成效，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：
(一)參保范圍不斷擴(kuò)大，參保人數(shù)不斷增加
本市工傷保險(xiǎn)制度建立之初，將本市各類用人單位使用的從業(yè)人員分別納入了工傷保險(xiǎn)和綜合保險(xiǎn)的覆蓋范圍。隨著制度辦法的完善和發(fā)展，特別是《社會保險(xiǎn)法》頒布實(shí)施，以及國務(wù)院新修訂的工傷保險(xiǎn)條例從2011年1月1日起實(shí)施以來，本市工傷保險(xiǎn)制度對各類用人單位及其使用的各類職業(yè)人群，實(shí)行了全覆蓋，即：不分單位所有制性質(zhì)，不分戶籍和用工方式，都應(yīng)參加工傷保險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到2012年10月底，本市工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)已從2004年的693萬人增加到895萬人，其中農(nóng)民工337.9萬人。2004年至2012年10月，本市參保人員發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病后被認(rèn)定為工傷的有39.23萬件;進(jìn)行工傷勞動能力鑒定的有27.31萬件，累計(jì)享受工傷保險(xiǎn)待遇人數(shù)31.33萬人(其中今年享受工傷保險(xiǎn)待遇有5.16萬人)。工傷保險(xiǎn)制度的建立和發(fā)展，為各類用人單位的勞動者撐起了“遮風(fēng)擋雨”的保護(hù)傘。
(二)政策辦法不斷完善，服務(wù)管理不斷提升
為了做好國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》的貫徹實(shí)施工作，本市在市政府制定《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的基礎(chǔ)上，又結(jié)合實(shí)際研究制定了《關(guān)于實(shí)施〈上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法〉若干問題的通知》、《關(guān)于印發(fā)〈上海市工傷保險(xiǎn)浮動費(fèi)率管理暫行辦法〉的通知》、《關(guān)于本市老工傷人員工傷保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)由工傷保險(xiǎn)基金支付的通知》、《關(guān)于印發(fā)〈上海市工傷康復(fù)管理試行意見〉的通知》、《關(guān)于調(diào)整本市工傷人員輔助器具配置項(xiàng)目和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的通知》以及《關(guān)于印發(fā)〈上海市工傷保險(xiǎn)儲備金管理使用暫行辦法〉的通知》等配套規(guī)范性文件，初步形成了與國家法律法規(guī)相銜接的工傷保險(xiǎn)政策體系。與此同時(shí)，本市工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)、勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)和社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法行政、規(guī)范管理、高效服務(wù)的理念和意識也不斷增強(qiáng)，為本市工傷保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展提供了有力的制度保證。
(三)待遇項(xiàng)目不斷增加，待遇標(biāo)準(zhǔn)不斷提高
近幾年來，本市根據(jù)國家政策規(guī)定和本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況，不斷調(diào)整完善工傷保險(xiǎn)的待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，確保了工傷人員的醫(yī)療和生活保障水平，主要有：
——將因工死亡人員一次性工亡補(bǔ)助金從按上一年度社平工資50個(gè)月計(jì)發(fā)調(diào)整為按上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍計(jì)發(fā);
——對致殘1-4級工傷人員享受的傷殘津貼、生活不能自理人員的生活護(hù)理費(fèi)，因工死亡人員供養(yǎng)親屬享受的撫恤金標(biāo)準(zhǔn)按社平工資和生活費(fèi)用價(jià)格指數(shù)變動情況進(jìn)行調(diào)整;
——對1-10級工傷人員享受的一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)以及工傷人員住院期間的伙食費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和異地就醫(yī)的交通食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前本市因工死亡人員一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)已從2004年的9.2萬元提高為43.62萬元;1-4級工傷人員的傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)、生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以及因工死亡人員供養(yǎng)親屬撫恤金最低標(biāo)準(zhǔn)也都有不同程度的提高。
重點(diǎn)做好以下工作
為了進(jìn)一步發(fā)揮工傷保險(xiǎn)基金的作用，減輕用人單位的負(fù)擔(dān)，按照國家規(guī)定，本市將重點(diǎn)做好以下幾項(xiàng)工作：
(一)繼續(xù)完善本市工傷保險(xiǎn)政策體系
新修訂的《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》正式施行后，還有部分政策內(nèi)容：如，勞務(wù)派遣人員的工傷責(zé)任認(rèn)定辦法，住院伙食費(fèi)、食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定及適時(shí)調(diào)整的辦法，非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員1-4級工傷一次性領(lǐng)取待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)等，都需要進(jìn)一步完善和細(xì)化。此外，根據(jù)國家即將出臺的《輔助器具配置管理辦法》和《工傷預(yù)防費(fèi)提取使用管理辦法》，抓緊制定本市輔助器具配置和工傷預(yù)防費(fèi)的具體實(shí)施辦法;結(jié)合新修訂的《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》有關(guān)將工傷醫(yī)療費(fèi)用由原來的報(bào)銷制改為結(jié)算制的規(guī)定，抓緊制定本市工傷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法。
(二)探索建立工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償和工傷康復(fù)三位一體的制度體系
2011年1月1日起實(shí)施的新的工傷保險(xiǎn)條例，對工傷預(yù)防、工傷康復(fù)費(fèi)用做出了制度安排，形成了工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償和工傷康復(fù)三位一體的制度框架，從而使工傷保險(xiǎn)制度在注重工傷補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí)，強(qiáng)化了事前的積極預(yù)防和事后的職業(yè)康復(fù)。為此，市人力資源社會保障局將根據(jù)工傷保險(xiǎn)的性質(zhì)和特征，研究與安監(jiān)、衛(wèi)生等多部門合作，從源頭上預(yù)防和減少工傷事故的發(fā)生;繼續(xù)實(shí)施和完善工傷保險(xiǎn)待遇調(diào)整增長機(jī)制，確保工傷人員共享經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果;加大工傷康復(fù)工作力度，在前期試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善本市已在試行的工傷康復(fù)管理辦法全面推開以醫(yī)療康復(fù)為基礎(chǔ)，以職業(yè)康復(fù)為重點(diǎn)的工傷康復(fù)工作。
(三)加強(qiáng)調(diào)查研究和工作指導(dǎo)，全面提升工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)能力
根據(jù)工傷保險(xiǎn)工作開展情況以及政策貫徹實(shí)施中出現(xiàn)的新情況、新問題，加強(qiáng)調(diào)查研究，及時(shí)提出相應(yīng)的政策措施。對工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定和社保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)工作指導(dǎo)，不斷提高依法行政和管理服務(wù)能力;對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)溝通與監(jiān)管，做到準(zhǔn)確理解把握政策，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范工作服務(wù)流程，努力實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)人本化、信息化、規(guī)范化、專業(yè)化。同時(shí)，大力開展政策宣傳培訓(xùn)，增強(qiáng)用人單位和廣大職工對工傷保險(xiǎn)政策的知曉度，自覺履行參保繳費(fèi)義務(wù)，提高依法維權(quán)意識。
12月11日市政府新聞發(fā)布會答記者問
1.解放日報(bào)：即將實(shí)施的工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法參保范圍中，是不是納入了實(shí)習(xí)生、退休回聘工作人員和家政人員?對于上海外來從業(yè)人員，新的實(shí)施辦法實(shí)施以后，他們的工傷權(quán)益有一些新變化，能否詳細(xì)介紹一下?謝謝!
徐愛平(市人力資源社會保障局副局長)：工傷保險(xiǎn)辦法適用范圍，一是單位，二是與單位建立勞動關(guān)系的從業(yè)人員。剛才提到的，退休回聘人員是依法享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或者是領(lǐng)取養(yǎng)老金的人員，所以他已經(jīng)不屬于本市工傷保險(xiǎn)的適用范圍。如果他又在單位工作，一旦由于工作而遭受事故傷害或者是患了職業(yè)病以后，用人單位應(yīng)該參照工傷保險(xiǎn)有關(guān)待遇去做一些妥善處理。
實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)的時(shí)候還是一個(gè)在校學(xué)生身份，實(shí)際上與實(shí)習(xí)單位之間不存在法定勞動關(guān)系。因?yàn)闆]有法定的勞動關(guān)系，所以他也不屬于工傷保險(xiǎn)適用范圍。但是，實(shí)習(xí)單位在學(xué)生實(shí)習(xí)期間，應(yīng)該負(fù)有安全保障義務(wù)，對發(fā)生一些意外傷害應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
從事家政類的人員，如果是從事家政人員與專業(yè)家政公司簽訂合同，專業(yè)家政公司應(yīng)按《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》為他參加本市工傷保險(xiǎn)。
2.第二個(gè)問題，外省市非城鎮(zhèn)戶籍的在上海單位工作的人員，原來是通過綜合保險(xiǎn)參保。所謂綜合保險(xiǎn)有三類保險(xiǎn)，綜合在一起算一個(gè)保險(xiǎn)，里面包括工傷保險(xiǎn)。為了貫徹國家社會保險(xiǎn)法以及國家新修訂的工傷保險(xiǎn)條例，從去年7月1日開始，參加綜合保險(xiǎn)的外地來滬從業(yè)人員轉(zhuǎn)入本市城鎮(zhèn)工傷保險(xiǎn)。這次修改辦法與原來綜合保險(xiǎn)辦法相比，對外來從業(yè)人員最大的一個(gè)保障，就是他只要在上海單位工作，他跟這個(gè)單位有勞動合同關(guān)系，不管是什么用工方式，必須由單位為他參加本市工傷保險(xiǎn)。
如果這些人參加工傷保險(xiǎn)以后發(fā)生工傷意外，經(jīng)過工傷認(rèn)定，經(jīng)過勞動能力鑒定達(dá)到了工傷保險(xiǎn)辦法里規(guī)定的享受標(biāo)準(zhǔn)，他應(yīng)該是可以按規(guī)定與本市人員一樣享受同樣的待遇標(biāo)準(zhǔn)。
從有利于外來從業(yè)人員考慮，這些人戶籍在外地，在上海是來打工，沒有居住地，可能發(fā)生工傷以后或者傷殘程度比較大，最終還是要回到原籍休養(yǎng)。所以，待遇領(lǐng)取方面規(guī)定，這部分人員如果達(dá)到一到四級完全喪失勞動能力，在一定時(shí)間內(nèi)本人提出，要一次性領(lǐng)取這些待遇，辦法里規(guī)定也可以。一次性標(biāo)準(zhǔn)怎么領(lǐng)，將在下一步抓緊研究。從這個(gè)角度來看，實(shí)際上對外來從業(yè)人員的參保，對他們的待遇享受以及待遇支付領(lǐng)取方式，都做了一定的規(guī)定。
