贛州工傷保險條例細則及賠償標準計算方式

工傷保險，是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。下面小編給大家談?wù)勛钚纶M州工傷保險條例細則及賠償標準計算方式，希望對各位有所幫助。

一、贛州工傷保險條例細則

贛州市補充工傷保險辦法（試行）

第一章  總則

第一條　補充工傷保險是工傷保險制度的拓展和延伸，是對因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償給予進一步保障的一項制度安排。為貫徹落實中央關(guān)于健全多層次社會保障體系的要求，進一步構(gòu)建多層次工傷保障體系，解決參保困難群體的職業(yè)風險難題，減輕用工單位的經(jīng)濟負擔，更好地維護職工工傷保險權(quán)益，根據(jù)《江西省實施〈工傷保險條例〉辦法》（江西省人民政府令第204號）及江西省人力資源和社會保障廳《關(guān)于開展補充工傷保險試點工作的意見》（贛人社發(fā)〔2013〕60號）規(guī)定，結(jié)合我市實際，特制定本辦法。

第二條　補充工傷保險由市社會保險行政部門委托商業(yè)保險公司承辦（以下稱承辦機構(gòu)），承辦機構(gòu)負責補充工傷保險費用審核和待遇支付，協(xié)助做好參保繳費、認定鑒定、信息維護和稽核監(jiān)督等相關(guān)工作，獨立化解矛盾糾紛和承擔民事責任。承辦機構(gòu)經(jīng)市社會保險行政部門通過公開評估審定后，由市本級統(tǒng)一與之簽訂補充工傷保險承辦協(xié)議，明確各方的權(quán)利、責任和義務(wù)，各縣（市、區(qū)）不再簽訂協(xié)議。

第三條　補充工傷保險資金實行設(shè)區(qū)市級統(tǒng)收統(tǒng)支，單獨建賬，單獨核算，�？顚Ｓ�。建立補充工傷保險收支結(jié)余和政策性虧損動態(tài)調(diào)整機制，遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制承辦機構(gòu)盈利率。

第四條　補充工傷保險經(jīng)辦與工傷保險經(jīng)辦實行合署辦公，對接全省統(tǒng)一的工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)，實行補充工傷保險經(jīng)辦與工傷保險經(jīng)辦同步辦理參保、繳費和待遇支付，同窗受理申報、賠付。

市社會保險行政部門負責制定補充工傷保險具體實施細則，各級社會保險行政部門負責實施工作的指導(dǎo)督促和監(jiān)督管理，各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責對補充工傷保險承辦機構(gòu)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和日常管理。

第二章  參保范圍

第五條　符合以下條件的本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的用人單位、用工主體（以下簡稱“用人單位”）根據(jù)本辦法為職工或雇員參加補充工傷保險：

（一）已經(jīng)參加工傷保險的用人單位的所有參保人員。

（二）未納入《工傷保險條例》實施范圍的特定人員：

1．已經(jīng)參加工傷保險的用人單位中的超過法定退休年齡（不超過70周歲，含70周歲）的勞動者；

2．已經(jīng)參加工傷保險的用人單位中的在校實習生、見習人員；

3．村（社區(qū)）黨組織委員會和村（居）民委員會人員、大學生村官。

待條件成熟后，可再視情擴大參加補充工傷保險特定人員范圍。

第三章　參保繳費

第六條　補充工傷保險費率按照以支定收、收支平衡的原則確定，由用人單位按月繳納，職工個人不繳納。

已經(jīng)參加工傷保險的參保人員補充工傷保險費以用人單位所屬工傷保險行業(yè)費率的30%繳納，工程項目參保按工程建筑安裝費或工程總造價的0.6‰繳納。

未納入《工傷保險條例》實施范圍的特定人員保費包含基礎(chǔ)保費與疊加保費兩部分，其中基礎(chǔ)保費費率與所在用人單位工傷保險行業(yè)費率一致，疊加保費費率與所在用人單位補充工傷保險費率一致�！按澹ㄉ鐓^(qū)）兩委”人員、大學生村官繳費參照用人單位一類行業(yè)繳費標準繳納（贛州市補充工傷保險繳費標準詳見附件）。

第七條　補充工傷保險費率參照執(zhí)行工傷保險費率政策，用人單位及其所屬行業(yè)的補充工傷保險費率實行浮動管理，與工傷保險費率聯(lián)調(diào)聯(lián)動。

第八條　補充工傷保險費按月由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收，各縣（市、區(qū)）從國庫劃轉(zhuǎn)至同級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)指定專用賬戶后，縣級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)全額上繳至市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)指定專用賬戶，再由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照承保份額和待遇支出金額轉(zhuǎn)到承辦機構(gòu)，年末承辦機構(gòu)再提取10%作為年終服務(wù)質(zhì)量考核預(yù)留金繳存到市本級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（考核辦法另定）。

第四章　認定、鑒定標準和程序

第九條　已經(jīng)參加工傷保險的用人單位職工的工傷認定，按照《工傷保險條例》規(guī)定由市本級、縣（市、區(qū)）社會保險行政部門受理并認定。

未納入《工傷保險條例》實施范圍的特定人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的受理和認定，由承辦機構(gòu)參照《工傷認定辦法》（人社部令第8號）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，接受市本級、縣（市、區(qū)）社會保險行政部門監(jiān)督、指導(dǎo)。

第十條　已經(jīng)參加工傷保險的用人單位職工工傷或者視同工傷享受補充工傷保險待遇，應(yīng)同時具備以下條件：

（一）發(fā)生工傷時用人單位無欠繳工傷保險費和補充工傷保險費；

（二）經(jīng)市本級、縣（市、區(qū)）社會保險行政部門認定為工傷或者視同工傷。

未納入《工傷保險條例》實施范圍的特定人員在其從事的職業(yè)崗位上，因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，參照工傷（視同工傷）認定情形，經(jīng)承辦機構(gòu)調(diào)查確認后，按規(guī)定享受補充工傷保險待遇。

第十一條　已經(jīng)參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷或者視同工傷申請勞動能力鑒定的，按《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》（人社部令第21號）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

未納入《工傷保險條例》實施范圍的特定人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，經(jīng)承辦機構(gòu)認定后，委托贛州市勞動能力鑒定委員會參照《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》（人社部令第21號）等有關(guān)規(guī)定進行勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度等級鑒定，鑒定標準參照《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T16180-2014）執(zhí)行。

第五章　待遇給付與核定

第十二條　補充工傷保險待遇包含以下項目：

（一）依照《工傷保險條例》規(guī)定應(yīng)由用人單位支付的項目：

1．一次性傷殘就業(yè)補助金（一次性職業(yè)補助金）；

2．停工留薪期工資補助金；

3．停工留薪期護理補助。

（二）依照《工傷保險條例》規(guī)定由工傷保險基金支付后，由補充工傷保險進一步提升待遇的項目：

1．一次性工亡補助金（一次性身亡補助金）；

2．目錄外工傷醫(yī)療費（目錄外職業(yè)傷害醫(yī)療費）。

（三）本條規(guī)定的補充工傷保險待遇可抵減依照《工傷保險條例》規(guī)定應(yīng)由用人單位支付的相應(yīng)費用，其中超法定退休年齡人員不享受一次性職業(yè)補助金。

第十三條　各項補充工傷保險待遇在《江西省實施〈工傷保險條例〉辦法》規(guī)定范圍內(nèi)支付，具體標準由市社會保險行政部門結(jié)合補充工傷保險征繳測算情況，按照補充工傷保險費收支平衡、略有節(jié)余的原則制定（贛州市補充工傷保險待遇標準詳見附件）。

未納入《工傷保險條例》實施范圍的特定人員除享受第十一條規(guī)定的補充工傷保險待遇外，按規(guī)定享受比照《工傷保險條例》規(guī)定的相關(guān)待遇，其中應(yīng)由工傷保險基金支付的費用由補充工傷保險資金按規(guī)定予以支付。

第十四條　補充工傷保險參保人的就醫(yī)、康復(fù)、配置輔助器具以及承辦機構(gòu)結(jié)算費用，由市本級、各縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議時一并進行明確，確保做到合理用藥、合理檢查、合理治療，為廣大傷殘勞動者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

第六章  附則

第十五條　補充工傷保險的繳費標準和待遇標準，由市社會保險行政部門根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和補充工傷保險實施情況適時進行動態(tài)調(diào)整，并向社會公布。各參保單位所需補充工傷保險繳費資金由各單位自行解決。

第十六條  用人單位為未納入《工傷保險條例》實施范圍的特定人員單項參加補充工傷保險，如被社會保險行政部門認定為工傷或法院判定為工傷的，用人單位應(yīng)按照《工傷保險條例》規(guī)定依法承擔用人單位的工傷保險責任。

第十七條　參保單位、參保人與承辦機構(gòu)發(fā)生爭議時，由爭議雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可提交參保地社會保險行政部門復(fù)核或裁決。對復(fù)核結(jié)果有爭議的，可依法向人民法院提起民事訴訟，承辦機構(gòu)應(yīng)將訴訟結(jié)果向參保地社會保險行政部門報備。

第十八條　本辦法自2022年5月1日起施行，實施效果按照2年一個周期進行評估，國家和省有新規(guī)定的從其規(guī)定。

二、贛州工傷保險賠償標準計算方式

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