導語:實現(xiàn)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算,對于普通老百姓來說,可以解除異地就近就醫(yī)無法結(jié)算的難題,是一項實實在在的便民之舉。人到老年,有許多人隨兒女離開原居住地,醫(yī)保卻無法遷入外地。于是許多地區(qū)就用辦相關(guān)證明去異地就醫(yī)的辦法,報銷一點醫(yī)藥費。因為區(qū)域之間,人口流動非常頻繁,越來越多的人外出求學、務(wù)工,這就要求相關(guān)的政策跟得上形勢。接下來,就讓我們一起來了解以下關(guān)于法律規(guī)定異地醫(yī)保如何報銷的具體內(nèi)容吧。
法律規(guī)定異地醫(yī)保如何報銷
異地醫(yī)保怎么報銷?
一、已辦理異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員,在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用墊付現(xiàn)金的情形。
二、省級參保人員經(jīng)備案同意轉(zhuǎn)北京、上海醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用墊付現(xiàn)金的情形。醫(yī)保異地報銷流程:
1、費用申報單位、個人提交相關(guān)報銷材料;受理人員對提交的材料進行審核;材料齊全的由初審人員進行費用審核、錄入、結(jié)算并打印《省級單位醫(yī)療費用報銷單》;不全的及時告知需補全的材料。
2、復審人員進行費用復審,打印《省級單位職工外診、急診結(jié)算憑證》后轉(zhuǎn)入財務(wù)支付。
大病醫(yī)保怎么報銷?
一、參保居民發(fā)生大病醫(yī)療費用后,應(yīng)在醫(yī)療費用收據(jù)開具之日起的六個月內(nèi)到本人選定的商業(yè)保險機構(gòu)申請報銷大病醫(yī)療費用,并提供相應(yīng)的材料。
二、商業(yè)保險機構(gòu)受理申請后,按照本市居民大病保險的有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療費用進行審核。商業(yè)保險機構(gòu)在5個工作日內(nèi)完成申報醫(yī)療費用的審核、結(jié)算及報銷款支付。報銷款的支付原則上采用銀行卡的形式。以上便是大病醫(yī)保報銷比例的介紹了,;另外值得一提的是,假如生病者是民政救助對象,還可以領(lǐng)取民政部的部分報銷費用。這就是所謂的“基本醫(yī)保+大病醫(yī)保+醫(yī)療救助”疊加的制度模式。
城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例。
城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。
1、學生、兒童。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用,三級醫(yī)院起付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元,二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%,一級醫(yī)院不設(shè)起付標準,報銷比例為65%。
2、年滿70周歲及以上。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元,二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%,一級醫(yī)院不設(shè)起付標準,報銷比例為65%。
3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為659元,報銷比例為50%上限為2000元,二級醫(yī)院住院起付標準為300元,報銷比例為55%,一級醫(yī)院不設(shè)起付標準,報銷比例為60%。
職工醫(yī)保報銷比例
一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同,因此報銷比例也有所差異。
上了醫(yī)保后,如果是在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
而無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費是2500元,那么700元的部分可以報銷50%,就是350元。
如果是住院的費用,2009年一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而1個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額是7萬元。
住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān),如住的是三級醫(yī)院,從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%,3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%,超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標準以下的,都由個人支付。
2017年異地看病如何報銷,最新政策已經(jīng)出臺
“三步走”實現(xiàn)落地
人力資源和社會保障部部長尹蔚民表示,解決異地就醫(yī)直接結(jié)算問題,將分三步走:
第一步:實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,省內(nèi)異地就醫(yī)的占比最大。截至2017年底,我國已有30個省份實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。
第二步:今年上半年實現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。尹蔚民說:“把退休后的父母接到子女工作所在地,在異地直接可以看病就醫(yī)結(jié)算。”
第三步:在今年年底之前,實現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的人員異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。
據(jù)人社部介紹,國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)2017年底已上線試運行。在試運行過程中,已有15個省份接入該系統(tǒng)開始試點。
“四類人”告別跑腿
根據(jù)相關(guān)通知,異地就醫(yī)主要針對4類人群,分別為:
1.異地安置退休人員,即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員;
2.異地長期居住人員,指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員;
3.常駐異地工作人員,指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員;
4.異地轉(zhuǎn)診人員,指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。