醫(yī)聯(lián)體促進了醫(yī)療與預防、保健相銜接，使慢性病預防、治療、管理相結合，醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合。下面是思而學教育網(wǎng)小編收集的2017縣級醫(yī)聯(lián)體實施方案，希望對大家有所幫助!
【2017縣級醫(yī)聯(lián)體實施方案1】
為貫徹《* 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)、《國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》(國辦發(fā)〔2012〕95號)、《xx省人民政府關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見(試行)》(xx〔2014〕67號)、《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進縣級公立醫(yī)院綜合改革工作實施方案的通知》(xx〔2014〕46號)精神，根據(jù)《xx市人民政府辦公廳關于進一步鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》(xx辦〔2013〕37號)要求，在我市全面推動公立醫(yī)院管理體制、運行機制綜合改革，破除“以藥補醫(yī)”機制，提高公立醫(yī)院服務能力，解決人民群眾看病就醫(yī)問題，結合我市實際，特制定本實施方案。
一、總體要求
貫徹落實國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的要求，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持公立醫(yī)院公益性質，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權為切入點，以提高能力、轉變機制、加強協(xié)作為重點，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，更加注重體制機制創(chuàng)新和治理體系與能力建設，更加注重治本與治標、整體推進與重點突破的統(tǒng)一，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的縣級公立醫(yī)院運行新機制。堅持以改革促發(fā)展，加強以人才隊伍、重點學科的能力建設，不斷提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，構建體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
二、工作目標
通過進一步深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，加大政府投入，破除“以藥補醫(yī)”局面，建立新的體制機制，有效控制醫(yī)療費用，全面改善醫(yī)療服務，保障醫(yī)療服務安全，使群眾就醫(yī)更加便捷，醫(yī)務人員工作積極性充分調動，促使我市衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展。具體目標如下：
?1.縣級公立醫(yī)院取消藥品加成，實行零差率銷售;
2.建立健全政府對縣級公立醫(yī)院補償機制;
3.建立醫(yī)院現(xiàn)代化管理制度;
4.提高醫(yī)院綜合服務能力;
5.全面建立以崗位管理、績效考核為主要內容，體現(xiàn)激勵導向的認識分配制度，穩(wěn)步提高醫(yī)務人員工資收入，有效調動醫(yī)務人員的工作積極性;
6.全面形成縣級公立醫(yī)院與城市大醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制。
三、改革范圍
我市將新鄭市婦幼保健院納入縣級公立醫(yī)院綜合改革范圍內。改革工作分三個階段實施：
(一)籌備啟動階段(2017年1月?2017年3月)：〖HT3F〗制定工作實施方案，召開工作推進會議，對縣級公立醫(yī)院改革新政策及新方案【全文】和措施進行進一步完善;(以2013年底藥品銷售額為基數(shù)，核算因取消藥品加成政策減少的合理收入)。
(二)組織實施階段(2017年3月?2017年11月)：〖HT3F〗按照縣級公立醫(yī)院綜合改革目標考核責任書要求，細化分解改革任務，抓好組織實施。在總結試點經(jīng)驗基礎上，推進新增醫(yī)院改革工作，及時調整完善政策，鞏固改革成果;新增縣級公立醫(yī)院要抓緊制定工作方案和價格調整方案，落實責任、健全制度，切實做好實施工作。
(三)總結評估階段(2017年11月?2017年12月)：〖HT3F〗迎接上級對我市縣級公立醫(yī)院綜合改革工作總結評估。
四、主要任務
(一)改革管理體制
1.明確功能定位�？h級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是縣域內的醫(yī)療衛(wèi)生服務中心、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要載體。承擔縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員培訓指導，以及部分公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置等工作。
2.建立和完善法人治理結構。合理界定政府和縣級公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財務等方面的責權關系，探索建立理事會等形式的法人治理結構，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權，創(chuàng)新體制機制，實現(xiàn)管辦分開。積極推進縣級公立醫(yī)院去行政化和法人治理結構改革，逐步取消醫(yī)院行政級別，行政部門負責人不得兼任縣級公立醫(yī)院領導職務。
3.合理配置資源。要依據(jù)國家、省、xx市衛(wèi)生服務體系規(guī)劃及衛(wèi)生資源配置標準，按照“盤活存量、調整增量、優(yōu)化結構、動態(tài)管理”原則，科學制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機構設置規(guī)劃，控制政府辦縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模。嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫(yī)療設備。采取有效措施，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設備和器械。研究完善鼓勵中醫(yī)藥服務提供和使用的政策，加強縣級醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設，積極引導醫(yī)療機構開展成本相對較低、療效相對較好的中醫(yī)藥診療服務。
(二)建立科學補償機制
1.完善補償機制。破除以藥補醫(yī)，取消藥品(中藥飲片除外)加成政策。醫(yī)院因藥品零差率銷售減少的合理收入，80%通過調整醫(yī)療服務價格補償，20%由財政予以補償;財政負擔部分納入省級補償范圍的縣級公立醫(yī)院由省、xx市及我市財政按4:2:4的比例承擔，未納入省級補償范圍的縣級公立醫(yī)院由xx市及我市財政按4:6比例承擔。財政補償經(jīng)費每年年初根據(jù)上年度補償數(shù)額，由xx市及我市預撥當年補償經(jīng)費的70%，剩余部分年底考核后撥付。醫(yī)院要加強管理和全成本核算，降低運行成本。
2.理順醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，建立價格動態(tài)調整機制，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。提高診療、手術、護理、床位和中醫(yī)服務等項目價格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格。價格調整方案由物價部門提出，經(jīng)xx市價格主管部門平衡和審核，報省價格主管部門同意后執(zhí)行。因價格調整造成基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)赤字的，由我市財政予以保障。已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的2017年前限期降低價格。嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫(yī)療設備。拉開不同職級醫(yī)師的服務價格差距，調動醫(yī)務人員提高技術和服務水平的積極性。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，調整的醫(yī)療服務費由醫(yī)保按規(guī)定報銷。
3.落實政府投入責任。要建立對縣級公立醫(yī)院長效穩(wěn)定的投入機制。全面落實政府對縣級公立醫(yī)院的投入責任，對符合規(guī)劃的基本建設及大型設備購置，由市政府根據(jù)輕重緩急和承受能力納入財政預算;對符合國家規(guī)定的離退休人員費用，由市財政承擔;對政策性虧損、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務，按服務成本給予保障。對改革中清理的縣級公立醫(yī)院債務中貸款部分，市政府根據(jù)財力給予適當貼息補助，減輕醫(yī)院債務壓力。建立對縣級公立醫(yī)院重點學科建設、人才培養(yǎng)、科研等方面的財政投入長效機制,根據(jù)縣級公立醫(yī)院核定床位數(shù),給予每床每年不低于5000元的補貼,xx市及我市財政按照2:8比例承擔。落實對中醫(yī)的投入傾斜政策。
(三)完善藥品及高值耗材供應保障制度
1.改革藥品采購辦法�？h級公立醫(yī)院使用的藥品，要依托省集中采購平臺，以省為單位，按照質量優(yōu)先、價格合理的原則，采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標采購。推進高值醫(yī)用耗材省級網(wǎng)上集中采購，做到公開、公平、公正。切實降低藥品價格，遏制藥品購銷領域的腐敗行為和不正之風。采取招標定點生產(chǎn)企業(yè)等方式，確保臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物供應。逐步建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制�？h級公立醫(yī)院要按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。
進一步增強醫(yī)療機構在藥品招標采購中的參與度。支持在省級集中招標采購的基礎上，開展藥品和高值醫(yī)用耗材的帶量競價采購，代表全市轄區(qū)內所有公立醫(yī)院、政府主辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及村衛(wèi)生室，共同與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進行成交確認，簽訂購銷合同，明確采購品種、數(shù)量、回款時間、成交價格等，最大限度壓縮藥品、耗材虛高價格空間。在保證質量和安全的前提下，允許醫(yī)療機構自行采購低于帶量采購競價10%以上的藥品和耗材。
2.保障藥品供應。藥品配送原則上由中標企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序。中標企業(yè)要按照合同保證藥品、耗材的及時配送。嚴格采購付款制度，醫(yī)療機構無正當理由未能按時付款的，采購機構要向企業(yè)支付違約金。按照xx〔2014〕67號文件規(guī)定，省衛(wèi)生計生和財政部門將強化貨款支付情況監(jiān)督。建立醫(yī)療單位藥品供應質量可追溯體系，對藥品采購、配送、使用情況實施全過程監(jiān)控，確保用藥安全。
3.規(guī)范藥品流通秩序。加強藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件、蓄意抬高價格或惡意壓低價格、中標后拒不簽訂合同、供應質量不達標藥品、未按合同規(guī)定及時配送供貨、進行商業(yè)賄賂的，一律記錄在案并進行處理，按照xx〔2014〕67號文件規(guī)定，省衛(wèi)生計生部門將向社會公布有關情況。違反相關法律法規(guī)的，要依法懲處。
(四)改革醫(yī)保支付制度
1.深化支付方式改革。全面推進總額預付、按病種付費、按床日付費、按人頭付費等綜合支付方式改革，加強臨床路徑管理，保證服務質量。建立健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構之間談判協(xié)商機制和風險分擔機制。支持醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構通過談判方式確定服務范圍、服務質量要求、支付標準和支付方式。支持醫(yī)保經(jīng)辦機構與藥品及耗材供應商通過詢價、談判進一步降低藥品及高值耗材價格，逐步探索建立以臨床需求和醫(yī)保支付為導向的藥品和耗材醫(yī)保“基準價”。醫(yī)保經(jīng)辦機構要根據(jù)協(xié)議約定按時足額結算并撥付資金。
2.發(fā)揮醫(yī)保的調控引導和監(jiān)督制約作用。醫(yī)保部門加強對縣級公立醫(yī)院基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的監(jiān)控。要加快推進縣級醫(yī)院醫(yī)保門診統(tǒng)籌。落實鼓勵使用中醫(yī)藥服務的醫(yī)保政策細則，不得在國家規(guī)定之外以任何理由和形式限制中醫(yī)藥服務項目及中醫(yī)藥飲片、中成藥、中藥制劑的臨床應用。利用信息化手段，健全醫(yī)保對醫(yī)務人員用藥、檢查等醫(yī)療服務行為的監(jiān)督。
3.加大醫(yī)保政策支持力度。給予縣域醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療集團雙向轉診“一免一減一納入一提升”的醫(yī)保支持政策。一免：醫(yī)聯(lián)體內下轉患者免除下級醫(yī)療機構的起付線;一減：上轉患者實際起付標準=轉入醫(yī)院起付標準?轉出醫(yī)院起付標準，連續(xù)轉診患者起付金額最高不超過醫(yī)聯(lián)體內牽頭醫(yī)院起付線標準;一納入：醫(yī)聯(lián)體內下級醫(yī)療機構因條件限制、病情需要到上級醫(yī)院開展的檢查、檢驗等發(fā)生的醫(yī)療費用和因資源共享、提升服務能力、方便群眾而與上級醫(yī)院開展的遠程心電診斷、遠程影像診斷、遠程會診等遠程醫(yī)療(診斷)發(fā)生的醫(yī)療費用，均納入病人在下級醫(yī)院住院醫(yī)療費用中計算并按規(guī)定比例報銷;一提升：提升聯(lián)合體內醫(yī)療機構醫(yī)�？傤~預付標準，縣級醫(yī)療機構增幅控制在15?20%，鄉(xiāng)級控制在10?15%。
(五)深化人事、分配制度改革
1.創(chuàng)新機構編制管理。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃確定的床位規(guī)模和配置標準，在總量控制前提下，按政策規(guī)定核定縣級公立醫(yī)院人員編制。嚴格編制結構化管理，人員編制中衛(wèi)生專業(yè)技術人員所占比例不低于80%，依據(jù)國家規(guī)定確定醫(yī)生和護士的比例。按照控制總量、盤活存量、優(yōu)化結構、有減有增的要求，充分挖掘現(xiàn)有人員編制潛力，實現(xiàn)人員編制效應的最大化�？h級公立醫(yī)院要確定一定比例的編制用于高級職稱人員或引進急缺人才,其他人員不得占用;無空余編制的醫(yī)院,引進高級職稱(含副高級)、博士等衛(wèi)生技術人才不受人員編制限制,可以先進來,再逐步調整到編制內。
2.改革人事制度。全面實行崗位管理制度，推行全員聘用管理，落實縣級公立醫(yī)院用人自主權�？h級公立醫(yī)院在核定的編制總量內，制定崗位設置方案，經(jīng)衛(wèi)生和人社部門審核、備案后，組織崗位聘用。對新聘用人員，面向社會實施公開招聘。對高層次和緊缺專業(yè)人才，可開辟“綠色通道”，直接考核招聘�？h級公立醫(yī)院專業(yè)技術崗位不低于崗位總數(shù)的80%,其中臨床護士不少于每床0.4人。未達到80%比例的縣級公立醫(yī)院,管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進,空缺崗位經(jīng)核準后調整為專業(yè)技術崗位。完善縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員參加社會保險制度，為促進人才合理流動創(chuàng)造條件。
3.深化收入分配制度改革。根據(jù)國家、省和xx市有關政策精神，鼓勵探索建立適應醫(yī)療行業(yè)特點，有利于調動醫(yī)務人員積極性的薪酬制度，獎勵性績效工資占績效工資的比例、人員經(jīng)費支出占醫(yī)院總支出的比例，原則上分別不低于60%和35%。開展院長和醫(yī)務人員“年薪制”探索，院長年薪原則上不超過醫(yī)院職工年平均收入的4倍，實得年薪根據(jù)每年醫(yī)院考核結果確定，由市財政據(jù)實安排。加強績效考核，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。落實國家、省和xx市對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、縣鄉(xiāng)基層有關工資傾斜政策和特殊崗位津貼政策。嚴禁以各種名義給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。
4.建立考核評價機制。在省、xx市醫(yī)改領導小組對我市考核基礎上，市醫(yī)改領導小組每年對縣級公立醫(yī)院綜合改革任務完成情況、服務質量和群眾滿意度等進行綜合考評,并向社會公開。xx市、我市財政按1:1的比例對成績突出的前3名醫(yī)院分別給予每年30萬元、20萬元、10萬元的獎勵。縣級公立醫(yī)院制定以醫(yī)務人員提供服務的數(shù)量、質量、技術難度和患者滿意度等作為重要指標的考核辦法，建立以社會效益、工作效率的人員績效考核制度。
(六)加強醫(yī)院管理
1.落實院長負責制。完善縣級公立醫(yī)院院長選拔任(聘)用制度，強化任期目標管理和考核，建立院長激勵、約束和問責機制。嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。加強院長管理能力培訓，探索建立院長任職資格管理制度。
2.優(yōu)化內部運行管理。健全醫(yī)院內部決策執(zhí)行機制。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，探索實行總會計師制，加強對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務活動的會計監(jiān)督。健全內部控制制度，完善醫(yī)院財務審計和院長經(jīng)濟責任審計制度。實施院務公開，推進民主管理。
3.規(guī)范醫(yī)療服務行為。落實各項醫(yī)療、護理核心技術，完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理，對醫(yī)療費用和醫(yī)保目錄外藥品(檢查、耗材)使用實行量化指標控制，促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效，減輕群眾自負費用負擔。鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴格控制高值醫(yī)用耗材不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預警和分析。加強醫(yī)療行風建設，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。
(七)提升保障水平
1.推進縣級公立醫(yī)院達標建設。要落實建設資金、加大協(xié)調力度，確保中央補助投資的縣級醫(yī)院建設項目按國家確定的建設內容和建設標準，加快建設進度、按時建成投入使用。要切實履行舉辦責任，加大財政投入，確�？h級公立醫(yī)院按照核定床位規(guī)模達到標準化水平。
2.強化人才保障。推進實施縣級公立醫(yī)院人才建設計劃，進一步優(yōu)化人才結構。通過引進培養(yǎng)、在職培訓、幫扶支援等途徑，實施醫(yī)學院校畢業(yè)生特招計劃、基層骨干醫(yī)師培訓、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶支援等計劃，到2020年，建設起規(guī)模適當、結構合理、服務優(yōu)良的縣級公立醫(yī)院人才隊伍。縣級公立醫(yī)院可根據(jù)引進的特設崗位人才學歷、職稱、專業(yè)、醫(yī)院發(fā)展需求等綜合因素,給予一次性獎勵和每人每月一定金額的基層生活補助。引進人才獎勵資金和生活補助資金均由縣級公立醫(yī)院學科人才科研床位補貼中列支。
3.推進信息化建設。按照國家規(guī)劃要求，結合我省數(shù)字化醫(yī)院建設相關規(guī)定，加快推進縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品供應保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。充分利用信息化手段，規(guī)范醫(yī)院診療行為，提高對醫(yī)務人員績效考核的管理能力，推進遠程醫(yī)療服務。
(八)建立有序就醫(yī)格局
1.推進縣域醫(yī)療聯(lián)合，促進分級診療。發(fā)揮縣級公立醫(yī)院的龍頭和紐帶作用，強化政府引導，推進縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作，完善對口幫扶、簽約服務、多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)保調節(jié)、資源共享、雙向轉診等機制，積極推進縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村一體化管理新機制，促進優(yōu)質資源縱向流動，加快形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診的有序就醫(yī)格局，實現(xiàn)群眾方便、省錢、放心、舒心就醫(yī)�？h級公立醫(yī)院要為基層轉診患者提供便利，在縣域醫(yī)療聯(lián)合框架內，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可根據(jù)下轉患者的病情需要和醫(yī)囑備案采購非基本藥物。力爭2017年全市就診率達到90%，初步實現(xiàn)有序就醫(yī)。
2.促進人員合理流動。支持縣級公立醫(yī)院符合條件的醫(yī)師到基層醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。不跨區(qū)域的縣域醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療集團內醫(yī)師開展第二類多點執(zhí)業(yè)，由決策機構或牽頭醫(yī)院將成員單位名單統(tǒng)一報市衛(wèi)生部門備案后，其成員單位所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師不需要增加執(zhí)業(yè)地點，可以在所有成員單位內開展多地點執(zhí)業(yè)活動。允許縣級公立醫(yī)院取得中級以上職稱的衛(wèi)生技術人員(醫(yī)師除外)通過增加執(zhí)業(yè)地點、簽訂協(xié)議等方式，到基層醫(yī)療機構開展醫(yī)療服務，并統(tǒng)一報市衛(wèi)生部門備案。
(九)強化服務監(jiān)管
1.嚴格行業(yè)管理。明確責任主體和監(jiān)管方向，量化目標管理內容，推行目標管理與績效考核責任書制度，加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質量安全、費用控制、財務運行等監(jiān)管，建立監(jiān)管數(shù)據(jù)月報制度、定期考核制度、講評制度、公示制度，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理過快增長。
2.強化社會監(jiān)督。推進醫(yī)院信息公開，建立社會監(jiān)督評價體系。改革完善醫(yī)療質量、技術、安全和服務評估認證制度，探索建立第三方評價機制。
3.促進醫(yī)患和諧。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，營造尊醫(yī)重衛(wèi)良好氛圍。加強醫(yī)療糾紛調處，完善第三方調解機制，保障醫(yī)患雙方的合法權益。依法維護正常的醫(yī)療服務秩序，嚴厲打擊傷害醫(yī)務人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險，探索建立醫(yī)療風險共擔機制。
4.開展便民服務。推進預約掛號,重點抓好復診預約和轉診預約;全面開展新農(nóng)合按病種付費工作,公立綜合醫(yī)院開展按病種付費病種(治療方式)不少于60個;全面實行“先住院、后付費”服務模式，方便群眾就醫(yī)。建立醫(yī)保周轉金制度，按照定點醫(yī)療機構上一年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付住院費用總額的20%，每年年初從醫(yī)�；鹬蓄A撥給縣級公立醫(yī)院作為患者住院周轉金，年底考核后統(tǒng)一結算。
五、保障措施
(一)加強組織領導。各有關部門要充分認識縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的重要性、復雜性和緊迫性，切實加強領導，扎實做好各項工作。市人民政府是公立醫(yī)院綜合改革的責任主體，要制定具體實施方案，明確時間表、路線圖，確保完成省、xx市下達的各項目標。成立新鄭市公立醫(yī)院綜合改革試點工作領導小組(以下簡稱領導小組)，市長擔任領導小組組長，建立領導小組例會制度，確保改革試點工作穩(wěn)步推進，領導小組下設辦公室，辦公地點設在市衛(wèi)生局，負責領導小組日常事務。
(二)強化分工協(xié)作。市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組負責統(tǒng)籌協(xié)調全市縣級公立醫(yī)院綜合改革工作，發(fā)展改革、編制、財政、人社、衛(wèi)生、審計、食品藥品監(jiān)管、監(jiān)察等部門要按照職責分工加強協(xié)作，密切配合，及時制定配套文件和措施，強化業(yè)務指導和督促檢查，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成推進改革的工作合力。
(三)強化政策支持。要落實投入政策，積極調整財政支出結構，將所需政府投入納入預算，并及時撥付到位。市財政加大對縣級公立醫(yī)院的投入力度，給予相應補助，逐步構建科學合理的縣級公立醫(yī)院運行、管理和補償機制。
(四)強化督導檢查。要切實抓好縣級公立醫(yī)院改革任務落實，倒排工期，明確各項工作推進步驟、時間節(jié)點、完成時限等，抓好責任落實和工作推進，對改革進展情況、效果加強檢查指導、監(jiān)測評估和考核，建立目標跟蹤問效制度，及時通報工作進展情況，研究解決工作中出現(xiàn)的新情況、新問題。
(五)強化信息報送。各有關單位要認真總結改革中好的經(jīng)驗和做法，及時將縣級公立醫(yī)院改革工作信息報送至領導小組辦公室，每月不少于1篇，領導小組辦公室適時通報有關情況，并將其列入年度醫(yī)改工作目標考核。
(六)營造良好環(huán)境。充分利用報紙、電視、廣播、網(wǎng)絡等新聞媒體，廣泛宣傳和解讀縣級公立醫(yī)院改革的目的意義和政策措施，調動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性和主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解支持，為縣級公立醫(yī)院改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。
主辦：市衛(wèi)生局。
抄送：市委各部門，市人民武裝部，市人大常委會辦公室，市政協(xié)辦公室，市法院，市檢察院。
【2017縣級醫(yī)聯(lián)體實施方案2】
為貫徹落實《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》(國辦發(fā)〔2017〕33號)精神，全面推開我省縣級公立醫(yī)院綜合改革，鞏固和擴大改革成效，結合我省實際，特制訂本實施方案。
一、總體要求和主要目標
(一)總體要求。認真貫徹落實全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大會精神，把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，堅持保基本、強基層、建機制，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質和主體作用，切實落實政府辦醫(yī)責任，著力推進管理體制、補償機制、價格機制、醫(yī)保支付、人事薪酬、分級診療、醫(yī)療監(jiān)管等體制機制改革，科學統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構建合理就醫(yī)秩序、加強人才培養(yǎng)、提升服務能力、推動社會辦醫(yī)、加強人才培養(yǎng)等各項工作。省級相關部門加強分類指導，下放相關權限，鼓勵探索創(chuàng)新，力爭盡快取得實質性突破。
(二)改革目標。堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，破除公立醫(yī)院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，充分發(fā)揮市場機制作用，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。構建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。
??2017年，(1)全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，10月底前各縣(市)人民政府出臺實施方案和相關配套政策措施，取消藥品加成。(2)實施公立醫(yī)院藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購。(3)建立補償機制。(4)啟動醫(yī)療服務價格調整。(5)落實醫(yī)院用人自主權和經(jīng)營管理權。(6)組建縣級公立醫(yī)院管理委員會，制定并落實縣級公立醫(yī)院績效考核辦法。(7)編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃。(8)完善縣級公立醫(yī)院內部績效考核制度。(9)全面啟動醫(yī)保支付方式改革。(10)強化監(jiān)管，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制。(11)探索建立由政府向公立醫(yī)院選派總會計師制度。
??到2017年,(1)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善。(2)縣域內就診率達到90%。實現(xiàn)大病不出縣目標。(3)建立落實縣級人民政府財政投入保障制度。(4)醫(yī)保支付方式改革取得實質性成效。(5)合理核定縣級公立醫(yī)院績效工資總量。(6)個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。(7)群眾滿意度明顯提升。(8)縣域內分級診療制度基本形成。
二、重點工作任務
(一)優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置。
1.編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，明確縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和設備配置標準。縣級公立醫(yī)院主要承擔縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉診，負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員培訓指導，開展傳染病防控等公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作。縣級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，每個縣(市)要辦好1所縣(市)人民醫(yī)院和1所縣(市)中醫(yī)類醫(yī)院，40萬人口以上的縣(市)人民醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)按三級醫(yī)院標準進行規(guī)劃和建設。各縣(市)人民政府要按照《中共貴州省委省人民政府關于大力推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的意見》(黔黨發(fā)〔2017〕18號)、省級醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標準，省、市級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，于年內編制出臺縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，合理確定縣域內各醫(yī)療衛(wèi)生機構的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準。縣級公立醫(yī)院重在突出公益性和�；�，要取消特需醫(yī)療服務。要強化規(guī)劃的剛性約束力，定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況，對未按規(guī)劃要求落實政府辦醫(yī)責任或超規(guī)劃建設的，追究相關人員責任。嚴禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設備和器械。嚴格控制超越縣級公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費用高昂的醫(yī)療技術、大型醫(yī)用設備的引進和應用。
2.落實支持和引導社會資本辦醫(yī)政策。完善社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域。放寬社會資本辦醫(yī)準入范圍，清理取消不合理的規(guī)定，加快落實在市場準入、社會保險定點、重點�？平ㄔO、職稱評定、學術地位、醫(yī)院評審、技術準入等方面對非公立醫(yī)療機構和公立醫(yī)療機構實行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機構提升服務能力。營利性醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格實行市場調節(jié)價。研究公立醫(yī)院資源豐富的縣(市)推進公立醫(yī)院改制政策，鼓勵有條件的地方探索多種方式引進社會資本。
(二)改革管理體制。
1.建立統(tǒng)一高效、權責一致的政府辦醫(yī)體制。2017年底前，各縣(市)組建由政府負責同志牽頭，政府有關部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關方組成的縣級公立醫(yī)院管理委員會。管理委員會履行政府辦醫(yī)職能，負責醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、政策和財政投入、重大項目實施、資產(chǎn)管理、人事薪酬、績效考核、目標管理等方面的重大事項實行決策和監(jiān)督。鼓勵按照加快轉變政府職能的總體要求，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式。委員會辦公室設在同級衛(wèi)生計生部門。各級衛(wèi)生計生行政部門負責人一律不兼任公立醫(yī)院領導職務。各級行政主管部門要創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉為行業(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責。
2.落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和經(jīng)營管理自主權。實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權限。落實公立醫(yī)院人事管理權、副職推薦權、績效工資內部分配權、年度預算執(zhí)行權等經(jīng)營管理自主權。完善縣級公立醫(yī)院院長選拔任用制度，嚴格實行院長年度和任期目標管理，建立問責機制，嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設，探索建立院長年薪制。逐步取消醫(yī)院的行政級別。
3.建立科學的縣級公立醫(yī)院績效考核制度。根據(jù)國家關于醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價的指導性文件，以公益性質和運行績效，突出功能定位、公益性職責履行、合理用藥、費用控制、運行效率和社會滿意度等考核指標，開展縣級公立醫(yī)院績效考核。引入第三方評估，提升考核結果的客觀公正性�？己私Y果及時向社會公開，并與財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。
4.健全縣級公立醫(yī)院內部管理制度。探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。完善醫(yī)院內部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按程序執(zhí)行，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會的民主監(jiān)督作用。加強醫(yī)院財務會計管理，實行規(guī)范化的成本核算和成本管理。加強醫(yī)療質量管理與控制，落實醫(yī)療質量安全制度和規(guī)范。改善醫(yī)院服務，完善便民惠民措施�？h級公立醫(yī)院要開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，及時解決群眾反映的突出問題。
(三)建立縣級公立醫(yī)院運行新機制。
1.破除以藥補醫(yī)機制。所有縣級公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成(中藥飲片除外)。縣級公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府補助，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方承擔，并按照7∶2.5∶0.5的比例補助(即調整醫(yī)療技術服務價格占70%，增加政府補助25%，醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本負擔5%)。各縣(市)按照貴州省公立醫(yī)院補償辦法，制定具體實施辦法，足額、及時劃撥資金�？h級財政要調整支出結構，切實加大投入，增加的政府投入要納入財政預算。將醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。
2.理順醫(yī)療服務價格。在保證醫(yī)�；鹂沙惺�、總體上群眾負擔不增加的前提下，通過推進藥品和醫(yī)用耗材集中采購、流通、使用等方面改革降低的費用，主要用于調整醫(yī)療服務價格，不得直接返還醫(yī)院。各市(州)價格主管部門要按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，于2017年12月底前出臺醫(yī)療服務價格調整方案，完善動態(tài)調整，確保各縣(市)醫(yī)療服務價格及時調整到位(縣級公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)療服務價格調整權已于下放各市<州>)，省級價格主管部門要加強指導。降低大型醫(yī)用設備檢查治療、檢驗價格，合理調整提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫(yī)等服務項目價格。建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制，價格調整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。
3.落實政府投入責任。全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務等投入政策。省級財政給予適當補助。改革財政補助方式，加強預算績效管理，強化財政補助與醫(yī)院績效考核結果掛鉤。完善政府購買服務機制。落實政府對縣級公立中醫(yī)院的投入傾斜政策。對位于地廣人稀和邊遠地區(qū)的縣級公立醫(yī)院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要保障。
(四)完善藥品供應保障制度。
1.降低藥品和高值醫(yī)用耗材費用。全面落實《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕7號)�？h級公立醫(yī)院使用的藥品必須在省級藥品集中采購平臺采購。地方可結合實際，按照有利于破除以藥補醫(yī)機制、降低藥品虛高價格、預防和遏制腐敗行為、推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則，探索藥品集中采購的多種形式，采取多種形式推進醫(yī)藥分開。城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)的縣(市)按照本地區(qū)城市公立醫(yī)院綜合改革藥品集中采購的相關規(guī)定執(zhí)行。對婦兒�？品菍＠幤�、急(搶)救藥品、基礎輸液、臨床用量小的藥品和常用低價藥品，實行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購，采購價格由各地或縣級公立醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)協(xié)商確定，并在省級藥品集中采購平臺采購。高值醫(yī)用耗材通過省級相關集中采購平臺進行陽光采購，網(wǎng)上公開交易。在省級相關集中采購平臺正式運行前，鼓勵各地對高值醫(yī)用耗材采取招采合一、量價掛鉤等辦法實行集中招標采購，省級集中采購平臺運行后按照相關規(guī)定執(zhí)行。在質優(yōu)價廉的前提下鼓勵購買國產(chǎn)創(chuàng)新藥和醫(yī)用耗材�？h級公立醫(yī)院要重點圍繞輔助性、高回扣的藥品和高值醫(yī)用耗材，加強對醫(yī)務人員處方行為的監(jiān)控，推行電子處方，按照規(guī)范建立系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，促進合理用藥。
2.加強藥品配送管理。藥品由中標生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到指定縣級公立醫(yī)院。對偏遠、交通不便地區(qū)的藥品配送，各級衛(wèi)生計生行政部門要加強組織協(xié)調，按照遠近結合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，提高采購、配送集中度，鼓勵各地結合實際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。
3.加強藥品采購全過程監(jiān)管。將藥品集中采購情況作為對縣級公立醫(yī)院及其負責人的重要考核內容，納入目標管理及醫(yī)院評審評價工作。對違規(guī)網(wǎng)下采購、拖延貨款的縣級公立醫(yī)院，視情節(jié)輕重給予通報批評、限期整改、責令支付違約金、降低等級等處理。涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴肅查處。嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。建立健全檢查督導制度，建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)誠信記錄并及時向社會公布。加強對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，規(guī)范價格行為，保護患者合法權益。
(五)改革醫(yī)保支付制度。
1.深化醫(yī)保支付方式改革。實行按病種付費的，要制定臨床路徑，規(guī)范操作方式，根據(jù)前三年病種實際費用和臨床路徑實施情況，兼顧費用增長因素，合理確定病種付費標準。實行按人頭和按床日付費的，要在科學測算的基礎上合理確定付費標準，加強出入院管理。2017年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內所有公立醫(yī)院，覆蓋30%以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式。加強臨床路徑管理，到2017年，進入臨床路徑管理的病人總數(shù)不少于醫(yī)院總住院病人數(shù)的50%。各地要根據(jù)縣級公立醫(yī)院功能定位和實際技術能力等，明確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范，規(guī)范處方行為，控制過度檢查、過度治療。完善中醫(yī)藥服務補償機制，合理提高中醫(yī)診療服務價格。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。
2.充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用。加快推進醫(yī)保對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、檢查檢驗費用占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率、檢查檢驗費用占比等指標的監(jiān)控，定期對定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量、均次(病種)費用、參保(合)患者醫(yī)療費用實際補償比等進行公示，提升基本醫(yī)�；鸬氖褂眯�。加強部門間的溝通銜接和部門間、地區(qū)間的數(shù)據(jù)共享，探索建立就醫(yī)費用異地協(xié)查機制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。
3.逐步提高保障績效。逐步提升醫(yī)保保障水平，逐步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。2017年所有縣(市)全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度和疾病應急救助制度。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助和商業(yè)保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。
(六)建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。
1.完善編制管理辦法。在地方現(xiàn)有編制總量內，合理核定縣級公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新縣級公立醫(yī)院編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調整機制。在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員統(tǒng)籌考慮，實行同崗同酬同待遇，并按國家規(guī)定參加社會保險。
2.改革人事制度。全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。以核定的人員總量為基礎設置崗位。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。結合實際妥善安置未聘人員。落實醫(yī)院用人自主權。完善切合縣級公立醫(yī)院專業(yè)技術人員特點的人才招聘政策、職稱政策和職稱評定標準。條件具備的地方新進人員可由縣級公立醫(yī)院根據(jù)有關規(guī)定和核定的人員總量公開招聘，招聘結果報相關部門備案，衛(wèi)生計生、機構編制、人力資源社會保障、紀檢監(jiān)察等部門要發(fā)揮監(jiān)督職能。積極探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的副高及以上職稱、本科及以上學歷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師由縣級公立醫(yī)院統(tǒng)一管理的模式，引導醫(yī)學技術人才流向基層。
3.合理確定醫(yī)務人員薪酬水平。各縣(市)要根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，探索制定縣級公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，合理確定醫(yī)務人員收入水平，并建立動態(tài)調整機制。完善績效工資制度，醫(yī)院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。
4.完善醫(yī)務人員評價制度。完善縣級衛(wèi)生人才職稱評價標準，突出技能和服務質量考核，淡化論文和外語要求。縣級公立醫(yī)院負責內部考核，重點考核工作績效，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等情況，將考核結果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。衛(wèi)生計生等部門要及時總結縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)務人員考核的經(jīng)驗，指導醫(yī)院完善考核制度。建立健全醫(yī)務人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務人員基本信息、年度考核結果以及違規(guī)情況等，完善醫(yī)師醫(yī)療服務不良記錄登記制度。加強醫(yī)德醫(yī)風建設和思想政治工作，重視醫(yī)務人員人文素質培養(yǎng)和執(zhí)業(yè)素質教育，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務人員勞動，積極維護醫(yī)務人員合法權益。
(七)提升縣級公立醫(yī)院服務能力。
1.加強縣級公立醫(yī)院能力建設。按照填平補齊原則，繼續(xù)推進縣級公立醫(yī)院建設。各縣(市)要圍繞近三年縣外轉出率靠前的5?10個病種確定需要重點加強建設的相關臨床和輔助科室，提出人才、技術、學科和管理能力提升需求，市、縣級政府相關部門采取多種方式加大支持力度，在對口支援、人才引進、骨干培養(yǎng)等方面形成政策疊加效應。鼓勵以利益共享為紐帶，以協(xié)同服務，以醫(yī)療技術為支撐，以支付方式為杠桿，建立多種形式的醫(yī)聯(lián)體。采取購買服務或資金獎勵等方式，鼓勵城市醫(yī)聯(lián)體與縣域醫(yī)聯(lián)體對口幫扶，形成上下聯(lián)動、以大帶小、以強扶弱的格局。各地要從城市三級醫(yī)院選聘一批管理人員和業(yè)務骨干到縣級公立醫(yī)院擔任院長或業(yè)務副院長、科主任，提升縣級公立醫(yī)院管理能力和學科建設水平。要以縣級公立醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)聯(lián)體，并強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理。各醫(yī)聯(lián)體要建立分工協(xié)作機制，推動優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源合理流動、下沉基層，引導患者在基層首診、康復治療。
2.加強信息化建設。積極推進以醫(yī)院管理、區(qū)域共享的電子病歷、居民健康卡的發(fā)行運用為重點的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，2017年底前基本完成，逐步實現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享。加強縣級公立醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化建設，完善信息安全保護體系。加強縣級人口健康信息平臺(數(shù)據(jù)中心)建設，實現(xiàn)上聯(lián)下通，對上與對口支援的大型醫(yī)院相連，對下連接區(qū)域內各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構。2017年底前實現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生、新農(nóng)合等系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享，積極推進區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合和業(yè)務協(xié)同。積極推動遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性。
(八)加強上下聯(lián)動。
1.推動醫(yī)療資源集約化配置。依托縣級公立醫(yī)院建立檢查檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像等中心，有條件的地方可探索單獨設立，降低醫(yī)療成本。推進縣域內檢查檢驗結果互認。
2.建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制。加強縣級公立醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導，在縣級公立醫(yī)院設立全科醫(yī)學科。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為導向，以業(yè)務、技術、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索構建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內的各種分工協(xié)作模式，完善管理運行機制，引導開展有序競爭。探索建立縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員定期交流輪崗的工作機制，實行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一培養(yǎng)的人員管理體制。加強縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等醫(yī)療機構的縱向協(xié)作，整體提升基層慢性病診療服務能力，提供便民惠民服務。
3.推動建立分級診療制度。按照《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕70號)要求，抓緊制定我省推進分級診療制度建設實施方案，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。落實基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供基本醫(yī)療和轉診服務，加強全科醫(yī)生隊伍建設，推進全科醫(yī)生簽約服務。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。圍繞縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和服務能力，確定各級醫(yī)療衛(wèi)生機構診療的主要病種，明確出入院和轉診標準。對原則上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠診療的病種，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構平均費用等因素，制定付費標準，實行按病種付費。拉開不同級別定點醫(yī)療機構間的基本醫(yī)保起付線和報銷比例，引導合理就醫(yī)流向。醫(yī)療機構對確因病情原因需要上轉的患者開具證明，作為辦理上級醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。
(九)強化服務監(jiān)管。
1.強化衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能。加強監(jiān)督體系建設，增強醫(yī)療監(jiān)管能力，完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質量安全、費用控制、財務運行等監(jiān)管。
2.強化對醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管。加強醫(yī)院內部控費制度建設，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療服務行為，規(guī)范檢查管理。執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，開展處方點評分析、用藥量排名分析。對抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進行公示，運用處方負面清單等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。
3.嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。加強醫(yī)藥費用監(jiān)管控制，重點監(jiān)控門診和住院次均費用、醫(yī)療總費用、每門急診次均費用增幅、每出院者次均費用增幅、業(yè)務收入增長幅度、基本藥物使用比例、收支結構、大型設備檢查陽性率，以及檢查檢驗、藥品(含自費藥品)、檢查檢驗、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例情況。加強對醫(yī)藥費用增長速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。到，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，藥占比下降，醫(yī)療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗費收入)占業(yè)務收入比重提升，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。到2017年，縣級公立醫(yī)院藥占比原則上控制在30%以內,醫(yī)藥費用不合理增長的趨勢得到有效遏制。
4.發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。加強信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點公開財務狀況、績效考核、質量安全、價格和醫(yī)療費用等信息�？h級公立醫(yī)院相關信息每年向社會公布。加強行業(yè)協(xié)會、學會等社會組織在行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設中的作用，引導縣級公立醫(yī)院依法經(jīng)營、嚴格自律。探索建立第三方評價機制。
三、強化組織實施
(一)加強組織領導。各地區(qū)、各部門要充分認識縣級公立醫(yī)院綜合改革的重要性、艱巨性和復雜性，建立健全推進改革的領導體制和工作機制，明確責任分工。各有關部門要按照職責分工密切配合，及時出臺相關配套措施，給予地方一定自主權，強化政策保障。各市(州)人民政府要切實履行職責，統(tǒng)籌推動行政區(qū)域內縣級公立醫(yī)院綜合改革。各縣(市)主要負責同志要親自抓、負總責，分管負責同志要具體抓，切實做好實施工作。各地要抓緊于10月底前出臺實施本地縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案。
(二)加強督導考核。各市、縣級政府要層層分解任務，明確進度安排，建立督促檢查、考核問責機制，將縣級公立醫(yī)院綜合改革推進情況納入對各級政府的績效考核，確保綜合改革各項舉措落到實處。省衛(wèi)生計生委、省財政廳要會同有關部門加強督促檢查和跟蹤評估，總結推廣改革經(jīng)驗，重大情況和問題及時向省人民政府和省醫(yī)改領導小組報告。省醫(yī)改辦要加強統(tǒng)籌協(xié)調，組織開展專項督查，依據(jù)改革效果評價指標體系定期開展考核，適時通報�？h級公立醫(yī)院綜合改革考核結果與省級財政補助資金掛鉤。各有關部門要加強對地方工作的督導，及時總結經(jīng)驗，切實幫助各地解決實際問題。
(三)做好宣傳培訓。堅持正確的輿論導向，做好縣級公立醫(yī)院綜合改革相關政策的宣傳解讀，大力宣傳改革的典型經(jīng)驗和進展成效，及時回應社會關切，合理引導社會輿論和群眾預期，營造改革的良好氛圍。醫(yī)改辦牽頭制定改革工作手冊，細化操作辦法，積極開展政策培訓，提升各級干部和醫(yī)院管理者的政策水平和執(zhí)行力。做好醫(yī)務人員深入細致的宣傳動員工作，引導廣大醫(yī)務人員支持和參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。
