村醫(yī)是廣大農(nóng)民的健康守門人，去年以來，我省采取多種措施，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到35元，甘肅省明確農(nóng)村地區(qū)新增5元全部用于村衛(wèi)生室開展相應(yīng)工作，確保村醫(yī)合理收入穩(wěn)步提高。
我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)行藥品零差率銷售之后，按照國家及省上相關(guān)政策要求，省衛(wèi)生計(jì)生委通過村級(jí)一般診療費(fèi)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、藥品零差率專項(xiàng)補(bǔ)助等多種渠道，保障村醫(yī)的合理收入。在中央財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，省級(jí)財(cái)政按照每人每月200元的標(biāo)準(zhǔn)給予鄉(xiāng)村醫(yī)生定額補(bǔ)助。將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、藥品零差率銷售補(bǔ)助和一般診療費(fèi)補(bǔ)助，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得合理報(bào)酬。允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以將醫(yī)療收入超收部分的30%用于合理的績效獎(jiǎng)勵(lì)、臨聘人員工資等，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極開展基本醫(yī)療服務(wù)。通過以上措施，我省鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生人才隊(duì)伍得到穩(wěn)定，基層群眾健康有了保障。
其實(shí)，國辦早在2011年7月就下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，國家衛(wèi)生計(jì)生委也于2013年8月發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》，明確了村醫(yī)的待遇保障。目前，村醫(yī)補(bǔ)助主要包含基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、定額補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。遺憾的是，擠占、截留或挪用村醫(yī)補(bǔ)助現(xiàn)象屢見報(bào)端，村醫(yī)實(shí)名舉報(bào)相關(guān)公職人員侵占補(bǔ)助款也并不鮮見，一些“小官巨貪”損害了村醫(yī)的權(quán)利，寒了他們的心。
顯然，提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、完善退出機(jī)制等“加法”僅僅邁出了“把村醫(yī)留住”的第一步，如何做好“減法”，讓更多的村醫(yī)實(shí)實(shí)在在享受到政策利好才是關(guān)鍵。比如，能否改變由縣財(cái)政局——縣衛(wèi)生局——鄉(xiāng)衛(wèi)生所——鄉(xiāng)衛(wèi)生院——村醫(yī)的補(bǔ)助發(fā)放模式，推廣陜西華縣、山東東營等地較為成熟的財(cái)政直接發(fā)放補(bǔ)助做法，將補(bǔ)助款的“跑冒滴漏”“雁過拔毛”降到最低?
再如，能否減少考評(píng)環(huán)節(jié)，讓補(bǔ)助及時(shí)足額抵達(dá)村醫(yī)手中?為了對(duì)村醫(yī)的主要工作即公共衛(wèi)生建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，各地均建立了考評(píng)機(jī)制并根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放補(bǔ)助。然而，一些基本公共衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目諸如城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理等做到什么程度才算合格?是否像一些村醫(yī)質(zhì)疑的“僅僅是為了有個(gè)克扣補(bǔ)助的借口”?探索更為科學(xué)的考評(píng)模式、減少相關(guān)部門的自由裁量權(quán)，才能更好地保障村醫(yī)待遇。
還有，能否對(duì)村醫(yī)管理的同時(shí)減少收費(fèi)?北師大中國醫(yī)療衛(wèi)生政策研究院“農(nóng)村衛(wèi)生人力資源課題組”對(duì)7個(gè)省份3968名村醫(yī)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，幾乎所有接受調(diào)查的村衛(wèi)生室，都承擔(dān)了來自衛(wèi)生監(jiān)督、地稅、工商保等部門的費(fèi)用，如合作醫(yī)療協(xié)議費(fèi)、年審費(fèi)、會(huì)員費(fèi)等，以及不定期檢查費(fèi)、餐飲費(fèi)等等。如何在多服務(wù)、強(qiáng)監(jiān)管、少收費(fèi)上動(dòng)腦筋，考驗(yàn)著管理者的智慧。
天下之事，不難于立法，而難于法之必行。長期以來，“堅(jiān)守幾十年”“默默付出”的村醫(yī)被譽(yù)為廣袤農(nóng)村的“健康守門人”。只有推動(dòng)紙面上的法轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)中的法，才能吸引更多的人投身鄉(xiāng)村，才能找到“明天誰給老鄉(xiāng)看病”的正解。
