上海市工傷保險實(shí)施辦法
(2004年1月5日上海市人民政府第28次常務(wù)會議審議通過 2004年6月27日上海市人民政府令第29號公布 自2004年7月1日起施行)
第一章 總則
第一條(依據(jù))
根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本辦法。
第二條(適用范圍)
本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其從業(yè)人員。
第三條(征繳管理)
工傷保險費(fèi)的征繳按照國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》、《上海市城鎮(zhèn)職工社會保險費(fèi)征繳若干規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四條(公示與救治)
用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示。
從業(yè)人員發(fā)生工傷時，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷人員得到及時救治。
第五條(管理部門)
上海市勞動和社會保障局(以下簡稱市勞動保障局)是本市工傷保險的行政主管部門，負(fù)責(zé)本市工傷保險的統(tǒng)一管理。
區(qū)、縣勞動和社會保障局(以下統(tǒng)稱區(qū)、縣勞動保障行政部門)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)工傷保險的具體管理工作。
市和區(qū)、縣工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦工傷保險事務(wù)。
第六條(監(jiān)督)
市勞動保障局等部門制定工傷保險的政策、標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)征求工會組織、用人單位代表的意見。
工會組織依法維護(hù)工傷人員的合法權(quán)益，對用人單位的工傷保險工作實(shí)行監(jiān)督。
第二章 工傷保險基金
第七條(基金來源)
工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費(fèi)、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構(gòu)成。
工傷保險基金在不足支付重大事故工傷保險待遇時，由市財政墊付。
第八條(繳費(fèi)原則)
用人單位應(yīng)當(dāng)按時繳納工傷保險費(fèi)。從業(yè)人員個人不繳納工傷保險費(fèi)。
工傷保險費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費(fèi)率。
第九條(繳費(fèi)基數(shù))
用人單位繳納工傷保險費(fèi)的基數(shù)，按照本單位繳納城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險費(fèi)或者小城鎮(zhèn)社會保險費(fèi)的基數(shù)確定。
第十條(費(fèi)率)
用人單位繳納工傷保險費(fèi)實(shí)行基礎(chǔ)費(fèi)率，基礎(chǔ)費(fèi)率統(tǒng)一為繳費(fèi)基數(shù)的0.5%。
對發(fā)生工傷事故的用人單位在基礎(chǔ)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，按照規(guī)定實(shí)行浮動費(fèi)率。
浮動費(fèi)率根據(jù)用人單位工傷保險費(fèi)使用、工傷事故發(fā)生率等情況確定。浮動費(fèi)率分為五檔，每檔幅度為繳費(fèi)基數(shù)的0.5%，向上浮動后的最高費(fèi)率(基礎(chǔ)費(fèi)率加浮動費(fèi)率)不超過繳費(fèi)基數(shù)的3%，向下逐檔浮動后的最低費(fèi)率不低于基礎(chǔ)費(fèi)率。浮動費(fèi)率每年核定一次。
工傷保險費(fèi)率浮動的具體辦法由市勞動保障局會同財政、衛(wèi)生、安全生產(chǎn)監(jiān)管等部門擬訂，報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第十一條(支付范圍)
工傷保險基金用于本辦法規(guī)定的工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費(fèi)用的支付。
第十二條(基金管理和監(jiān)督)
工傷保險基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，設(shè)立專戶，�？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡�人不得擅自動用。
市勞動保障局依法對工傷保險費(fèi)的征繳和工傷保險基金的支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
市財政、審計部門依法對工傷保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。
第十三條(經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi))
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展工傷保險所需經(jīng)費(fèi)，由財政部門按規(guī)定核定，納入預(yù)算管理。
第三章 工傷認(rèn)定
第十四條(認(rèn)定工傷范圍)
從業(yè)人員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：
(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業(yè)病的;
(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
(六)在上下班途中，受到機(jī)動車事故傷害的;
(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
第十五條(視同工傷范圍)
從業(yè)人員有下列情形之一的，視同工傷：
(一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;
(二)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
(三)從業(yè)人員原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
從業(yè)人員有前款第(一)項、第(二)項情形的，按照本辦法的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇;從業(yè)人員有前款第(三)項情形的，按照本辦法的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。
第十六條(工傷排除)
從業(yè)人員有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：
(一)因犯罪或者違反治安管理傷亡的;
(二)醉酒導(dǎo)致傷亡的;
(三)自殘或者自殺的。
第十七條(認(rèn)定申請)
從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向用人單位所在地的區(qū)、縣勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報區(qū)、縣勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，從業(yè)人員或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地的區(qū)、縣勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，在此期間發(fā)生符合本辦法規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
第十八條(工傷認(rèn)定申請材料)
提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：
(一)工傷認(rèn)定申請表;
(二)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實(shí)勞動關(guān)系)的證明材料;
(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因以及從業(yè)人員傷害程度等基本情況。
提出工傷認(rèn)定申請，除提交本條前款要求的材料外，還可以提交用人單位、相關(guān)行政機(jī)關(guān)或者人民法院已有的證明材料。
第十九條(受理)
工傷認(rèn)定申請人在本辦法規(guī)定時限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請，并且提供的申請材料完整的，區(qū)、縣勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自收到工傷認(rèn)定申請之日起10個工作日內(nèi)發(fā)出受理通知書。不符合受理條件的，區(qū)、縣勞動保障行政部門不予受理，并書面告知工傷認(rèn)定申請人。
工傷認(rèn)定申請人在本辦法規(guī)定時限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請，但提供材料不完整的，區(qū)、縣勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自收到工傷認(rèn)定申請之日起10個工作日內(nèi)，一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。工傷認(rèn)定申請人在30日內(nèi)按照要求補(bǔ)正材料的，區(qū)、縣勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
第二十條(調(diào)查核實(shí)和舉證責(zé)任)
區(qū)、縣勞動保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，用人單位、從業(yè)人員、工會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，區(qū)、縣勞動保障行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
區(qū)、縣勞動保障行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定時，從業(yè)人員或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
第二十一條(認(rèn)定程序)
區(qū)、縣勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，并在10個工作日內(nèi)將工傷認(rèn)定決定送達(dá)申請工傷認(rèn)定的從業(yè)人員或者其直系親屬和該從業(yè)人員所在單位。
在工傷認(rèn)定期間，安全生產(chǎn)監(jiān)管、公安、衛(wèi)生、民政等部門對相應(yīng)事故尚未作出結(jié)論，且該結(jié)論可能影響工傷認(rèn)定的，工傷認(rèn)定程序可以中止。
第二十二條(工傷認(rèn)定決定載明事項)
工傷認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)載明下列事項：
(一)用人單位和工傷人員的基本情況;
(二)受傷部位、事故時間和診治時間或者職業(yè)病名稱、傷害經(jīng)過和核實(shí)情況，以及醫(yī)療救治基本情況和診斷結(jié)論;
(三)認(rèn)定為工傷、視同工傷或者認(rèn)定為不屬于工傷、不視同工傷的依據(jù);
(四)認(rèn)定結(jié)論;
(五)不服認(rèn)定決定申請行政復(fù)議的部門和期限;
(六)作出認(rèn)定決定的時間。
工傷認(rèn)定決定應(yīng)加蓋勞動保障行政部門工傷認(rèn)定專用印章。
第二十三條(告知義務(wù))
區(qū)、縣勞動保障行政部門在將工傷認(rèn)定決定送達(dá)申請工傷認(rèn)定的從業(yè)人員或者其直系親屬和該從業(yè)人員所在單位時，應(yīng)當(dāng)書面告知勞動能力鑒定的申請程序。
第四章 勞動能力鑒定
第二十四條(勞動能力鑒定)
從業(yè)人員發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的勞動能力鑒定。
勞動功能障礙分為十個傷殘等級，生活自理障礙分為三個等級。
勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十五條(鑒定機(jī)構(gòu))
市和區(qū)、縣勞動能力鑒定委員會(以下簡稱鑒定委員會)由同級勞動保障、人事、衛(wèi)生等部門以及工會組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表、用人單位代表組成。市和區(qū)、縣鑒定委員會辦公室設(shè)在同級勞動保障行政部門，負(fù)責(zé)鑒定委員會的日常工作。
市勞動能力鑒定中心受市鑒定委員會的委托，負(fù)責(zé)職業(yè)病人員的勞動能力鑒定及工傷人員的再次鑒定等具體事務(wù)。
區(qū)、縣勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷人員勞動能力鑒定。
鑒定委員會依法建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)�，進(jìn)行勞動能力鑒定。
第二十六條(勞動能力鑒定申請材料)
工傷人員的勞動能力鑒定，可以由用人單位、工傷人員或者其直系親屬向鑒定委員會提出申請。
提出勞動能力鑒定申請的，應(yīng)當(dāng)提交下列材料：
(一)填寫完整的勞動能力鑒定申請表;
(二)工傷認(rèn)定決定;
(三)醫(yī)療保險契約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治工傷的有關(guān)資料。
第二十七條(鑒定程序)
鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)依法組成專家組，并由專家組提出鑒定意見。鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見，在收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出工傷人員勞動能力鑒定結(jié)論。必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的時限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時送達(dá)申請勞動能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其直系親屬。
鑒定委員會在送達(dá)勞動能力鑒定結(jié)論時，應(yīng)當(dāng)書面告知申請勞動能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其直系親屬辦理享受工傷保險待遇的手續(xù)，并提供工傷保險待遇申請表。
第二十八條(再次鑒定)
申請勞動能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其直系親屬對勞動能力鑒定結(jié)論或者職業(yè)病鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向市鑒定委員會提出再次鑒定申請。
對職業(yè)病鑒定結(jié)論不服的再次鑒定申請，市鑒定委員會應(yīng)當(dāng)另行組織專家組，進(jìn)行再次鑒定。
市鑒定委員會作出的再次鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
第二十九條(復(fù)查鑒定)
自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷人員或者其直系親屬、用人單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以提出勞動能力復(fù)查鑒定申請。
第三十條(鑒定費(fèi)用)
工傷人員的初次勞動能力鑒定費(fèi)用由工傷保險基金支付。
用人單位、工傷人員或者其直系親屬提出再次鑒定或者復(fù)查鑒定申請的，再次鑒定結(jié)論維持原鑒定結(jié)論，或者復(fù)查鑒定結(jié)論沒有變化的，鑒定費(fèi)用由提出再次鑒定或者復(fù)查鑒定申請的用人單位、工傷人員或者其直系親屬承擔(dān);再次鑒定結(jié)論或者復(fù)查鑒定結(jié)論有變化的，鑒定費(fèi)用由工傷保險基金承擔(dān)。
第五章 工傷保險待遇
第三十一條(就醫(yī)原則)
從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。
工傷人員治療工傷應(yīng)當(dāng)在本市醫(yī)療保險契約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者職業(yè)病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，傷情穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)往醫(yī)療保險契約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。確需轉(zhuǎn)往外省市治療的，工傷人員應(yīng)當(dāng)?shù)浇?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。
第三十二條(醫(yī)療待遇)
治療工傷所需醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)符合國家和本市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。工傷醫(yī)療費(fèi)用除按照本市規(guī)定由醫(yī)療保險基金承擔(dān)的部分外，其余由工傷保險基金承擔(dān)。
本市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，按照本市有關(guān)基本醫(yī)療保險診療項目范圍、用藥范圍以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等規(guī)定執(zhí)行。
工傷人員治療非工傷引發(fā)的疾病，所需醫(yī)療費(fèi)用不列入工傷保險基金支付范圍。
第三十三條(住院伙食費(fèi)、交通食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))
工傷人員住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外省市就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位從業(yè)人員因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。
第三十四條(輔助器具)
工傷人員因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家和本市規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和輔助器具項目從工傷保險基金支付。
第三十五條(停工留薪期待遇)
從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。工傷人員評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本辦法的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷人員停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
生活不能自理的工傷人員在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。
第三十六條(生活護(hù)理待遇)
工傷人員已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。
生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為上年度全市職工月平均工資的50%、40%或者30%。
第三十七條(致殘1—4級待遇)
工傷人員因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：
(一)從工傷保險基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金。一級傷殘的，為24個月的工傷人員負(fù)傷前一月本人繳費(fèi)工資;二級傷殘的，為22個月;三級傷殘的，為20個月;四級傷殘的，為18個月;
(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼。一級傷殘的，為工傷人員負(fù)傷前一月本人繳費(fèi)工資的90%;二級傷殘的，為85%;三級傷殘的，為80%;四級傷殘的，為75%;
(三)工傷人員辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受養(yǎng)老保險待遇�；攫B(yǎng)老金低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。工傷人員到達(dá)法定退休年齡又不符合按月領(lǐng)取養(yǎng)老金條件的，由工傷保險基金繼續(xù)支付傷殘津貼;
(四)參加本市基本醫(yī)療保險的用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數(shù)，按月繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，享受基本醫(yī)療保險待遇。工傷人員到達(dá)法定退休年齡后繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。
第三十八條(致殘5—6級待遇)
工傷人員因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：
(一)從工傷保險基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金。五級傷殘的，為16個月的工傷人員負(fù)傷前一月本人繳費(fèi)工資;六級傷殘的，為14個月;
(二)保留與用人單位勞動關(guān)系的，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼。五級傷殘的，為工傷人員負(fù)傷前一月本人繳費(fèi)工資的70%;六級傷殘的，為60%。并由用人單位和工傷人員繼續(xù)按照規(guī)定繳納各項社會保險費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于本市職工最低月工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。
經(jīng)工傷人員本人提出，該工傷人員可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。五級傷殘的，兩項補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)合計為30個月的上年度全市職工月平均工資;六級傷殘的，為25個月。
因工傷人員退休或者死亡使勞動關(guān)系終止的，不享受本條第二款規(guī)定的待遇。
第三十九條(致殘7—10級待遇)
工傷人員因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：
(一)從工傷保險基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金。七級傷殘的，為12個月的工傷人員負(fù)傷前一月本人繳費(fèi)工資;八級傷殘的，為10個月;九級傷殘的，為8個月;十級傷殘的，為6個月;
(二)勞動合同期滿終止，或者工傷人員本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。七級傷殘的，兩項補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)合計為20個月的上年度全市職工月平均工資;八級傷殘的，為15個月;九級傷殘的，為10個月;十級傷殘的，為5個月。
因工傷人員退休或者死亡使勞動關(guān)系終止的，不享受本條第一款第(二)項規(guī)定的待遇。
第四十條(工傷復(fù)發(fā))
工傷人員工傷復(fù)發(fā)，經(jīng)鑒定委員會確認(rèn)需要治療的，享受本辦法第三十一條至三十六條規(guī)定的工傷保險待遇。
與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系的工傷人員，并按照本辦法規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的，不再享受本辦法第三十一條至三十六條規(guī)定的待遇。
第四十一條(因工死亡待遇)
從業(yè)人員因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：
(一)喪葬補(bǔ)助金為從業(yè)人員因工死亡時6個月的上年度全市職工月平均工資;
(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照從業(yè)人員本人因工死亡前一月繳費(fèi)工資的一定比例發(fā)給其生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。其中，配偶每月40%，其他親屬每人每月30%;孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于從業(yè)人員因工死亡前一月的繳費(fèi)工資;
(三)一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為從業(yè)人員因工死亡時50個月的上年度全市職工月平均工資。
工傷人員在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。
一級至四級傷殘的工傷人員在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇;其中，在按月領(lǐng)取養(yǎng)老金以后死亡的，其直系親屬享受的由養(yǎng)老保險基金支付的喪葬補(bǔ)助金低于本條第一款第(一)項標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金補(bǔ)足差額。
供養(yǎng)親屬的具體范圍按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四十二條(關(guān)于繳費(fèi)工資的特別規(guī)定)
本辦法第三十七條第一款第(一)項和第(二)項、第三十八條第一款第(一)項、第三十九條第一款第(一)項以及第四十一條第一款第(二)項所規(guī)定的工傷人員或者因工死亡人員負(fù)傷前或者死亡前一月繳費(fèi)工資，低于上年度全市職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)的，按照工傷人員或者因工死亡人員負(fù)傷前或者死亡時上年度全市職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)確定。
第四十三條(待遇調(diào)整)
傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)由市勞動保障局根據(jù)全市職工平均工資和居民消費(fèi)價格指數(shù)變化等情況適時調(diào)整。調(diào)整辦法由市勞動保障局?jǐn)M訂，報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第四十四條(與其他賠償關(guān)系)
因機(jī)動車事故或者其他第三方民事侵權(quán)引起工傷，用人單位或者工傷保險基金按照本辦法規(guī)定的工傷保險待遇先期支付的，工傷人員或者其直系親屬在獲得機(jī)動車事故等民事賠償后，應(yīng)當(dāng)予以相應(yīng)償還。
第四十五條(因工外出發(fā)生事故或在搶險救災(zāi)中下落不明人員的待遇)
從業(yè)人員因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金按照本辦法第四十一條第一款第(二)項所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。從業(yè)人員被人民法院宣告死亡的，按照本辦法第四十一條規(guī)定處理。
第四十六條(待遇停止)
工傷人員有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：
(一)喪失享受待遇條件的;
(二)拒不接受勞動能力鑒定的;
(三)拒絕治療的;
(四)被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。
第四十七條(保險責(zé)任確定)
用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險責(zé)任。
用人單位實(shí)行承包經(jīng)營的，工傷保險責(zé)任由從業(yè)人員勞動關(guān)系所在單位承擔(dān)。
從業(yè)人員被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法。
企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時優(yōu)先撥付依法應(yīng)由單位支付的工傷保險待遇費(fèi)用。
第四十八條(境外賠償)
從業(yè)人員被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU的，參加當(dāng)?shù)毓ｋU，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系中止;不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU的，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系不中止，按本辦法規(guī)定享受工傷保險待遇。
第四十九條(辦理享受待遇的手續(xù))
從業(yè)人員因工傷亡的，由工傷人員或者其直系親屬、用人單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險待遇手續(xù)，并提供下列相應(yīng)材料：
(一)填寫完整的工傷保險待遇申請表;
(二)工傷醫(yī)療費(fèi)用支付憑證;
(三)工傷人員與承擔(dān)工傷責(zé)任用人單位存在勞動關(guān)系的證明材料;
(四)待遇享受人的身份證明及與因工死亡人員的供養(yǎng)關(guān)系證明;
(五)下落不明或者宣告死亡的證明材料;
(六)其他相關(guān)材料。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自接到享受工傷保險待遇申請之日起30日內(nèi)，對工傷人員或者其供養(yǎng)親屬享受工傷保險待遇的條件進(jìn)行審核。符合條件的，核定其待遇標(biāo)準(zhǔn)并按時足額支付;不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知。
第六章 特別規(guī)定
第五十條(非全日制從業(yè)人員繳費(fèi))
招用非全日制從業(yè)人員的用人單位應(yīng)當(dāng)將應(yīng)繳納的工傷保險費(fèi)在勞動報酬中支付給個人，由其本人按照本辦法規(guī)定的工傷保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率自行繳費(fèi)。
第五十一條(非全日制從業(yè)人員工傷待遇)
非全日制從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病后，與用人單位的勞動關(guān)系按照《上海市勞動合同條例》的規(guī)定執(zhí)行，享受下列工傷保險待遇：
(一)按照本辦法規(guī)定由工傷保險基金支付的工傷保險待遇;
(二)由承擔(dān)工傷責(zé)任的用人單位參照本辦法規(guī)定支付停工留薪期待遇，并不得低于全市職工月最低工資標(biāo)準(zhǔn);
(三)致殘一級至四級的，由承擔(dān)工傷責(zé)任的用人單位和工傷人員以享受的傷殘津貼為基數(shù)，一次性繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)至工傷人員到達(dá)法定退休年齡，享受基本醫(yī)療保險待遇;
(四)致殘五級至十級的，由承擔(dān)工傷責(zé)任的用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
第五十二條(協(xié)保人員的工傷待遇)
用人單位使用經(jīng)就業(yè)登記的協(xié)保人員的，協(xié)保人員的工資收入不計入用人單位工傷保險繳費(fèi)基數(shù)。
協(xié)保人員發(fā)生工傷的，可以按照本辦法規(guī)定享受工傷保險待遇，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定核定用人單位下一年度的浮動費(fèi)率。
第五十三條(非正規(guī)就業(yè)勞動組織從業(yè)人員工傷待遇)
非正規(guī)就業(yè)勞動組織參照本辦法規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和比例繳納工傷保險費(fèi)，在繳納工傷保險費(fèi)后，其按照規(guī)定在勞動保障部門進(jìn)行登記的從業(yè)人員發(fā)生工傷的，可以享受本辦法規(guī)定由工傷保險基金支付的工傷保險待遇。
第七章 法律責(zé)任
第五十四條(勞動保障行政部門法律責(zé)任)
勞動保障行政部門工作人員有下列情形之一的，依法給予行政處分;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
(一)無正當(dāng)理由不受理工傷認(rèn)定申請，或者弄虛作假將不符合工傷條件的人員認(rèn)定為工傷人員的;
(二)未妥善保管申請工傷認(rèn)定的證據(jù)材料，致使有關(guān)證據(jù)滅失的;
(三)收受當(dāng)事人財物的。
第五十五條(有關(guān)單位和個人的法律責(zé)任)
單位或者個人違反規(guī)定挪用工傷保險基金，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。被挪用的基金由市勞動保障局追回，并入工傷保險基金。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由市勞動保障局責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予紀(jì)律處分;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;造成當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)損失的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法承擔(dān)賠償責(zé)任：
(一)未按規(guī)定保存用人單位繳費(fèi)和工傷人員享受工傷保險待遇情況記錄的;
(二)不按規(guī)定核定工傷保險待遇的;
(三)收受當(dāng)事人財物的。
第五十六條(騙取基金的法律責(zé)任)
用人單位、工傷人員或者其直系親屬騙取工傷保險待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險基金支出的，由市勞動保障局責(zé)令其限期退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第五十七條(鑒定機(jī)構(gòu)法律責(zé)任)
從事勞動能力鑒定的組織或者個人有下列情形之一的，由市勞動保障局責(zé)令改正，并處2000元以上1萬元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
(一)提供虛假鑒定意見的;
(二)提供虛假診斷證明的;
(三)收受當(dāng)事人財物的。
第五十八條(應(yīng)參保未參保或者未按規(guī)定繳費(fèi)的規(guī)定)
用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加或者未按規(guī)定繳納工傷保險費(fèi)的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，并按照國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》、《上海市城鎮(zhèn)職工社會保險費(fèi)征繳若干規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定處理。未參加工傷保險或者未按規(guī)定繳納工傷保險費(fèi)期間用人單位從業(yè)人員發(fā)生工傷的，該期間的工傷待遇由用人單位按照本辦法規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
第五十九條(爭議處理)
工傷人員與用人單位發(fā)生工傷待遇方面爭議的，按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。
第六十條(行政復(fù)議和行政訴訟)
有關(guān)單位和個人對勞動保障行政部門或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照本辦法規(guī)定作出的具體行政行為不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
第八章 附則
第六十一條(關(guān)于適用范圍的特別規(guī)定)
國家對國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、事業(yè)單位以及民辦非企業(yè)單位的工傷保險另行作出規(guī)定的，按照國家規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。
第六十二條(聘用退休人員規(guī)定)
用人單位聘用的退休人員發(fā)生工傷的，由用人單位參照本辦法規(guī)定支付其工傷保險待遇。
第六十三條(老工傷人員的規(guī)定)
本辦法實(shí)施前已遭受事故傷害或者患職業(yè)病且由用人單位負(fù)責(zé)支付工傷保險待遇的工傷人員，其相關(guān)工傷保險待遇轉(zhuǎn)由工傷保險基金承擔(dān)支付的具體辦法，由市勞動保障局另行擬訂，報市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
具體辦法未實(shí)施之前，本條前款規(guī)定的工傷人員有關(guān)工傷保險待遇仍由用人單位按原辦法支付。
第六十四條(外來從業(yè)人員規(guī)定)
本市用人單位使用外來從業(yè)人員發(fā)生工傷的，按照《上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法》有關(guān)工傷保險的規(guī)定執(zhí)行。
第六十五條(暫不參加的規(guī)定)
本市參加農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的用人單位及其從業(yè)人員暫不參加本辦法規(guī)定的工傷保險。從業(yè)人員發(fā)生工傷的，由用人單位參照本辦法規(guī)定支付其工傷保險待遇。
第六十六條(實(shí)施日期)
本辦法自2004年7月1日起施行。
2004年1月1日起本市有關(guān)工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定以及工傷保險待遇的享受等事項，按照本辦法的規(guī)定執(zhí)行
