對(duì)不�？床〉娜藳](méi)什么用，對(duì)經(jīng)�？床〉娜撕苡杏�，對(duì)經(jīng)�？创蟛〉娜说淖饔昧膭儆跓o(wú)。但對(duì)不常看病的人來(lái)說(shuō)，你不知道自己哪天就會(huì)生病，生病這個(gè)事兒，由不得自己。一旦生病了，沒(méi)有醫(yī)保，自己還沒(méi)有點(diǎn)兒儲(chǔ)蓄，兩手一攤，你打算咋辦呢?
醫(yī)保的本質(zhì)可以認(rèn)為是用大部分沒(méi)生病的投保人(包括個(gè)人和用人單位)的錢(qián)，去理賠小部分生病了且把自己交的錢(qián)看完了的人。問(wèn)題是你不知道什么時(shí)候自己也會(huì)成為小部分，所以有用。
能不參加嗎?
理論上不能。
如問(wèn)題評(píng)論中@張樂(lè) 所說(shuō)，社保必須強(qiáng)制繳納，不繳納是違反《勞動(dòng)法》的。比較正規(guī)的單位一般不會(huì)接受你的這種要求，因?yàn)橐坏┌l(fā)生法律糾紛，單位肯定要負(fù)法律責(zé)任，不管是你自動(dòng)放棄的還是怎樣，一般來(lái)說(shuō)，單位不會(huì)冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。
只交了半年保費(fèi)，有病的時(shí)候也可以保嗎?
可以。
用人單位與員工自建立勞動(dòng)關(guān)系之日起的當(dāng)月，就應(yīng)當(dāng)為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分由單位代扣。參保人員一般于繳費(fèi)次月即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
具體怎么保?可以保多少?
(本人在上海，只談上海的城鎮(zhèn)醫(yī)保。各地情況不同，但大方向應(yīng)該差不多。)
關(guān)于上海醫(yī)保政策，基本上都可以在政府網(wǎng)站上查詢(xún)到，這里就不贅述了。我想舉兩個(gè)例子，以便讓大家更好地理解“可以保多少”這個(gè)問(wèn)題。你手邊如果有看病的發(fā)票，也可以對(duì)照著看。
這是一張普通的門(mén)診掛號(hào)發(fā)票。先看最后兩行。
當(dāng)年賬戶(hù)余額：指的是，以一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度(當(dāng)年4月1日到次年3月31日)為周期，個(gè)人繳費(fèi)部分+用人單位繳費(fèi)計(jì)入部分[1]，相加所得的數(shù)字。
歷年賬戶(hù)余額：顧名思義，就是你參保以來(lái)個(gè)人賬戶(hù)里的所有資金。
以上兩項(xiàng)，均屬于個(gè)人賬戶(hù)。即你參保之后，每月按照本人上一年度月平均工資的2%繳納所得[2]，加上用人單位繳納的一部分(見(jiàn)[1])，構(gòu)成你的個(gè)人賬戶(hù)。通俗地說(shuō)，個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)可以用來(lái)給自己看病。
當(dāng)然，并不是所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以使用個(gè)人賬戶(hù)資金，于是就有了第一行的“現(xiàn)金及其他支付”。這一項(xiàng)包括：
自負(fù)：當(dāng)你把當(dāng)年賬戶(hù)余額中的錢(qián)用完了以后，就會(huì)出現(xiàn)”自負(fù)段“。自負(fù)屬于醫(yī)保范圍但醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)的部分，個(gè)人自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元。具體會(huì)在下一個(gè)例子中有所體現(xiàn)。
自費(fèi)：不屬于醫(yī)保范圍內(nèi)。
總結(jié)：這個(gè)例子可以更多地描述一個(gè)不怎么看病的人，他的個(gè)人賬戶(hù)還有不少余額，而這些錢(qián)，大部分也是他自己每個(gè)月一點(diǎn)一點(diǎn)交的。說(shuō)白了他就是在花自己的錢(qián)看病，而且還看不掉那么多- - 我覺(jué)得提問(wèn)者，或者說(shuō)大部分年輕人、不怎么看病的人，大多是這個(gè)情況，所以才會(huì)產(chǎn)生”醫(yī)保沒(méi)有用“的想法。
下面來(lái)看一個(gè)經(jīng)�？床〉闹欣夏曷毠さ淖≡喊l(fā)票。
嗯哼，他的當(dāng)年賬戶(hù)余額和歷年賬戶(hù)余額均為0。自己交的錢(qián)都看完了，怎么辦?
自負(fù)：是指在當(dāng)年賬戶(hù)余額全部看完的情況下，不足部分由個(gè)人支付至門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)(1500元)或住院醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付線(xiàn)(1500元)。超過(guò)1500元，進(jìn)入”共負(fù)段”。
共負(fù)：即醫(yī)�；鸷蛡�(gè)人一起承擔(dān)的部分，其比例按職工年齡、醫(yī)院級(jí)別以及報(bào)銷(xiāo)內(nèi)容為門(mén)急診或住院有所區(qū)別�！惫哺抖巍搬t(yī)保承擔(dān)部分又分為以下兩項(xiàng)：
1、統(tǒng)籌支付：主要用于支付職工大病醫(yī)療費(fèi)用(醫(yī)保承擔(dān)部分)[3] 。這筆錢(qián)由用人單
位繳納。繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和，繳費(fèi)比例為10%。
除上文提到的計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)部分之外，其余部分納入統(tǒng)籌基金。統(tǒng)
籌支付起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元(1500元以下部分由個(gè)人自負(fù))，最高
限額為280000元[4]。
2、附加支付：一般來(lái)說(shuō)是對(duì)于統(tǒng)籌支付的補(bǔ)充[5]。同樣由用人單位繳納。繳納基數(shù)同
統(tǒng)籌基金，繳費(fèi)比例為2%，納入附加基金。附加基金支付比例按
年齡和醫(yī)院級(jí)別有所不同。
可見(jiàn)在”共付段“中，還是有一部分比例是由參保人員自負(fù)的。所有自負(fù)部分(注意，不是”自費(fèi)“部分)，如個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)有歷年結(jié)余的，先由歷年結(jié)余資金支付，不足部分由參保人員自負(fù)。
總結(jié)：對(duì)一些經(jīng)�？床〉娜藖�(lái)說(shuō)，醫(yī)保當(dāng)然是有用的。尤其在住院醫(yī)療中，統(tǒng)籌基金可以幫助支付一部分的醫(yī)療費(fèi)用，減輕個(gè)人支付負(fù)擔(dān)。
(以上分析的都是在職職工的醫(yī)保支付辦法。退休人員在自負(fù)比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等方面有所不同，不再另行分析了，反正是比在職職工更優(yōu)惠一點(diǎn)啦。)
