江蘇省江陰高級中學(xué)2015年自主招生
報名表
姓名 |
| 性別 |
| 出生 年月 |
| 貼照片處 （二寸免冠照） | |||||||||||
是否 團員 |
| 戶籍 |
| ||||||||||||||
畢業(yè)學(xué)校及班級 |
| ||||||||||||||||
擔(dān)任過 何工作 |
| 特長 |
| ||||||||||||||
身份證號 |
| 中考準(zhǔn)考證號 |
| ||||||||||||||
家庭住址 |
| ||||||||||||||||
家長信息 | 稱謂 | 姓名 | 工作單位 | 職務(wù) | 聯(lián)系電話 | ||||||||||||
|
|
|
|
| |||||||||||||
|
|
|
|
| |||||||||||||
初中成績（須加蓋學(xué)校教務(wù)處公章） | 考試類型 | 語文 | 數(shù)學(xué) | 英語 | 物理 | 化學(xué) | 總分 | 綜合等第 | 操行等第 | ||||||||
初一上期末 |
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||
初一下期末 |
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||
初二上期末 |
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||
初二下期末 |
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||
初三上期中 |
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||
初三上期末 |
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||
初三下模考 |
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||
初中階段 榮譽獲獎 |
| ||||||||||||||||
學(xué)校意見 |
校長簽名： （公章） 月 日 | ||||||||||||||||
