XXX市(區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)管理中心：
本人_(身份證號(hào)碼______)需將在XXX市繳納的社會(huì)保險(xiǎn)金(養(yǎng)老/醫(yī)療)轉(zhuǎn)出XXX市，因故不能親自前去貴中心辦理，現(xiàn)委托(身份證號(hào)碼_____
聯(lián)系電話(huà)：_____)代為辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)。
本人聯(lián)系電話(huà)：
本人戶(hù)籍類(lèi)型：城鎮(zhèn)□ 農(nóng)村□
本人戶(hù)籍地郵編：______
委托人：(簽字按指印)
受委托人：(簽字按指印)
年 月 日
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