鷹潭市生育保險產(chǎn)前產(chǎn)后攻略
一、鷹潭生育保險報銷流程
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;
2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;
4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。
辦理時限：15個工作日
辦理地址：貴溪市社會保險局
地址：鷹潭市貴溪市站前南路3-2附近
電話：0701-3771553
二、鷹潭生育保險如何發(fā)放
符合享受生育保險待遇的職工，應(yīng)在生產(chǎn)(含流產(chǎn))、實施計劃生育避孕節(jié)育檢查、手術(shù)或?qū)嵤┓嫌媱澤咭?guī)定的復(fù)通手術(shù)之日起六個月內(nèi)到參保的經(jīng)辦機構(gòu)申請相應(yīng)的生育保險待遇。
申領(lǐng)生育保險待遇應(yīng)提交下列材料：
(1)待遇享受人身份證(職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇的，還需提供夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、未就業(yè)證明);
(2)當(dāng)?shù)厝丝谂c計劃生育部門出具的計劃生育證明
(3)定點醫(yī)療機構(gòu)或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明、實施計劃生育手術(shù)證明及加蓋醫(yī)療機構(gòu)專用章的原始發(fā)票、費用明細(xì)清單、出院小結(jié)等;
(4)受委托代為申領(lǐng)的被委托人，需提供委托人出具的委托書和被委托人的身份證。
經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起20個工作日內(nèi)，對申請人的條件進行審核。對符合條件的，核定其享受待遇，并予以一次性計發(fā);不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知并說明理由。
三、鷹潭生育保險報銷多少錢
參保職工(含職工未就業(yè)配偶，以下同)因生育和實施計劃生育手術(shù)在定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，符合生育保險藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，由生育保險基金按以下項目和標(biāo)準(zhǔn)限額支付：
(1)產(chǎn)前檢查：200元/例
(2)正常分娩：一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為900、1200、1500元/例;
(3)難產(chǎn)：一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為1200、1600、2000元/例;
(4)剖宮產(chǎn)：一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為2800、3200、3600元/例;
(5)宮內(nèi)節(jié)育器放置(取出)術(shù)：60元/例
(6)避孕藥皮下埋植(取出)術(shù)：60元/例;
(7)輸精管結(jié)扎術(shù)：400元/例;
(8)輸卵管結(jié)扎術(shù)：400元/例;
(9)輸精(卵)管復(fù)通術(shù)：一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為1000、1500、2000元/例;
(10)刮宮術(shù)：300元/例;
(11)人工流產(chǎn)：400元/例，鉗刮術(shù)另加40元
(12)妊娠中期引產(chǎn)：600元/例;
(13)環(huán)孕檢：15元/例。
實際醫(yī)療費用低于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實支付;實際醫(yī)療費用高于或等于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的，按上述限額標(biāo)準(zhǔn)支付;超出限額標(biāo)準(zhǔn)部分由個人自行負(fù)擔(dān)。生育醫(yī)療費用已按規(guī)定由公共衛(wèi)生服務(wù)項目或在基本醫(yī)療保險基金先行支付的，其政策范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)部分，由生育保險基金按規(guī)定支付，但不得超過上述限額標(biāo)準(zhǔn)。
四、鷹潭生育保險怎么辦理
女職工懷孕后應(yīng)及時到經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記手續(xù)，領(lǐng)取生育保險登記卡。辦理登記手續(xù)應(yīng)提供以下材料：
(1)計劃生育服務(wù)證原件和復(fù)印件
(2)身份證原件和復(fù)印件;
(3)社會保障卡(或醫(yī)療保險卡);
(4)一寸彩色照片一張。
參保職工到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前妊娠診斷、檢查、住院分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，參保職工應(yīng)當(dāng)出示社會保障卡(或醫(yī)療保險卡)、生育保險登記卡等證件，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核對相關(guān)證件，確認(rèn)其身份和資格。
參保職工因急診(包括出差、探親、準(zhǔn)假外出期間等)在異地或非定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，用人單位或其本人須在三個工作日內(nèi)報告社保經(jīng)辦機構(gòu)。社保經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)同意后其發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付，然后在規(guī)定的時間內(nèi)，持加蓋醫(yī)療機構(gòu)專用章的原始發(fā)票、費用明細(xì)清單、急診證明、醫(yī)學(xué)證明和計劃生育相關(guān)證明材料到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理費用結(jié)算。同時，對符合相關(guān)規(guī)定的，按照相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付生育津貼。
