重慶生育保險政策的相關(guān)內(nèi)容

根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》《方案》要求，重慶等12個城市2017年6月底前啟動試點。以下是重慶生育保險政策的相關(guān)內(nèi)容，歡迎閱讀!

最近，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》《方案》要求，重慶等12個城市2017年6月底前啟動試點

國務(wù)院明確規(guī)定，未納入試點地區(qū)不得自行開展試點工作。

一、試點內(nèi)容：五險變四險 待遇不變

隨著生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施，“五險一金”會變?yōu)椤八碾U一金”?生育保險會取消嗎?答案是否定的。

因為兩險合并實施并不是說兩個險種合并為一個險種，而是合并經(jīng)辦管理，生育保險還是存在的。每一個險種對應(yīng)不同的風(fēng)險，隨著國家鼓勵生育，以后生育風(fēng)險面臨加大的壓力，所以生育保險還需保留。

1、統(tǒng)一參保登記

參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

2、個人不繳納生育保險費

生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。

3、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理

兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

4、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)

兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。原有生育保險醫(yī)療費結(jié)算平臺可暫時保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險結(jié)算平臺。

二、征收比例為兩種保險比例之和

試點實施后繳費多少?方案明確，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。

三、生育保險和醫(yī)療保險為何要合并?

將生育保險與基本醫(yī)療保險合并，主要是出于“降低企業(yè)成本，增強(qiáng)企業(yè)活力”的考慮，“五險”變“四險”后，企業(yè)繳費負(fù)擔(dān)或?qū)p輕。

今后醫(yī)療保險將成為主險，而生育保險就類似其中的一個強(qiáng)制性附加險。各類人群只要參加了醫(yī)保，就自然而然地獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。

四、生育保險和醫(yī)療保險合并有何好處?

從產(chǎn)婦生育方面來講，因為從孕前檢查、產(chǎn)檢到分娩等都是與醫(yī)院接觸，從本質(zhì)上講是一種醫(yī)療行為;從基金的使用上來看，醫(yī)療保險基金在某些城市相對緊張，存在入不敷出現(xiàn)象，而生育保險有結(jié)余，對醫(yī)療保險可以提供資金支持。

五、生育保險和醫(yī)療保險合并對職工的影響?

生育保險個人無需繳納，生育保險與醫(yī)療保險合并后員工待遇不會有改變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

女性員工在生產(chǎn)期間該享受的待遇仍然不會減少，不過醫(yī)療報銷手段可能會有所改變。兩者合并后，產(chǎn)前檢查費用應(yīng)該和普通醫(yī)療費用一同報銷，一般是每年結(jié)算一次。

六、男性職工為何也要繳納生育保險?

男性職工同樣參加生育險，目的是為了將女職工的生育費用分擔(dān)到全社會，減輕女職工占多數(shù)的單業(yè)的負(fù)擔(dān)。如果只有丈夫一人參加工作，全職太太可以享受醫(yī)療報銷，但不能領(lǐng)取生育津貼。

七、兩險合并，最值得關(guān)注的細(xì)節(jié)?

需要關(guān)注的是，除了生育醫(yī)療費用的支付外，生育保險還承擔(dān)著一項重要的功能，就是支付生育津貼。兩個險種可以合并經(jīng)辦，但絕不能簡單地取消生育保險發(fā)放生育津貼的功能。

對于一些紡織、零售等女工多的地方，如果取消了生育津貼，那么女工生孩子時還需要企業(yè)來發(fā)工資，這就加重了企業(yè)的成本。這個政策對女性同胞的好處還是比較多的。

拓展閱讀：重慶市生育保險政策問答

問題1：什么是生育保險制度?

答：生育保險制度是指國家組織實施，由用人單位繳納生育保險費，建立生育保險基金，用于化解職業(yè)婦女因生育而暫時中斷勞動所產(chǎn)生的收入損失風(fēng)險，為其提供生活保障和物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。

問題2：哪些用人單位應(yīng)當(dāng)依法繳納生育保險費?

答：本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、企業(yè)化管理的事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、社會團(tuán)體和有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶應(yīng)當(dāng)參加生育保險�！吨貞c市職工生育保險暫行辦法》

本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位應(yīng)為本單位的全部職工參加生育保險�！蛾P(guān)于將機(jī)關(guān)事業(yè)單位納入生育保險覆蓋范圍的通知》(渝人社發(fā)〔2013〕250號)

問題3：生育保險按照什么標(biāo)準(zhǔn)繳費?

答：用人單位按照本單位職工上年度月平均工資總額的0.5%繳納生育保險。

問題4：參保職工因生育發(fā)生的哪些費用由生育保險基金支付?

答：生育保險基金用于下列支出：

(一)生育生活津貼;

(二)生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費用;

(三)計劃生育手術(shù)費用;

(四)國家及市政府規(guī)定列入生育保險基金開支的其他費用。

問題5：是否只要參加生育保險就可以享受生育保險待遇?

答：否。參保單位職工從參保單位為其足額繳滿六個月生育保險費的次月起按照本辦法規(guī)定享受生育保險待遇。

參保單位欠繳生育保險費的，從欠繳的次月起停止支付該單位職工的生育保險待遇。欠費在6個月以內(nèi)的，足額補(bǔ)繳所欠金額及滯納金后，按規(guī)定補(bǔ)發(fā);超過6個月的，欠繳期間其職工的生育保險待遇由該單位支付。

參保職工離開原單位到新單位就業(yè)，應(yīng)在與原單位終止勞動關(guān)系的30日內(nèi)，到原參保地的生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，對其終止勞動關(guān)系之月起3個月內(nèi)接續(xù)繳費的，其原單位的生育保險實際繳費年限累計計算;對超過3個月的，其原實際繳費年限不再累計計算，并按新參保職工的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

問題6：參保女職工的產(chǎn)假如何計算?

答：《重慶市職工生育保險暫行辦法》第十四條規(guī)定，參保單位女職工符合政策生育或終止妊娠的，產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改按下列規(guī)定享受生育生活津貼：

(一)女職工生育產(chǎn)假為128天;多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天;難產(chǎn)(僅限產(chǎn)鉗、胎吸和剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天。(根據(jù)《重慶市人口與計劃生育條例》規(guī)定，從2017年4月1日起生育的執(zhí)行128天產(chǎn)假標(biāo)準(zhǔn)。)

(二)女職工懷孕4個月以上流產(chǎn)或引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天;懷孕4個月以下流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天，其中患宮外孕的，產(chǎn)假為30天。

(三)生育生活津貼=生育上年度本人月平均工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)

問題7：男職工可以享受什么待遇?男職工未就業(yè)配偶生孩子可以享受生育待遇嘛?

答：(一)男職工本人可以享受計劃生育手術(shù)費，包括輸精管結(jié)扎術(shù)和復(fù)通手術(shù)。

(二)已參加生育保險的男職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。其主要政策有：1.參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的未就業(yè)婦女，其生育醫(yī)療費用可以按照規(guī)定從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中支付。2.參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村婦女，其生育醫(yī)療費用可以按照規(guī)定從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中支付。3.中西部地區(qū)分娩補(bǔ)助計劃。當(dāng)前，重慶市已參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的女性在生育時，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險給予每人100元產(chǎn)前檢查、300/240元唐氏篩查、400元住院分娩定額補(bǔ)助。

問題8：哪些生育并發(fā)癥可以報銷?

答：職工生育保險生育并發(fā)癥分為產(chǎn)前并發(fā)癥、產(chǎn)時并發(fā)癥和產(chǎn)后并發(fā)癥。

產(chǎn)前并發(fā)癥的病種：1.妊娠高血壓綜合癥;2.妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥;3.前置胎盤;4.胎盤早剝;5.母嬰血型不合;6.妊娠糖尿病;7.急性脂肪肝;8.妊娠劇吐;9.輪廓胎盤;10.血管前置;11.羊水過多;12.羊水過少;13.胎膜早破;14.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

產(chǎn)時并發(fā)癥的病種：1.子宮破裂;2.羊水栓塞;3.產(chǎn)后出血;4.宮頸及陰道裂傷;5.子宮內(nèi)翻;6.產(chǎn)科休克;7.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血;8.羊膜腔感染綜合癥。

產(chǎn)后并發(fā)癥的病種：1.產(chǎn)褥期感染;2.產(chǎn)后尿潴留;3.乳腺炎　4.晚期產(chǎn)后出血;5.產(chǎn)娠中暑;6.產(chǎn)娠期精神異常。

問題9：生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么?

答：見下表。(單位：元)