生育險和醫(yī)療保險合并有哪些影響呢?趕緊一起看看生育險和醫(yī)療險合并將如何影響你我的吧?千萬別錯過哦!
日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》公布，今年6月底前在河北邯鄲等12個試點(diǎn)地區(qū)啟動生育保險和職工基本醫(yī)療保險兩項(xiàng)保險合并實(shí)施工作，試點(diǎn)期限為1年左右。為何要合并?“五險一金”會變?yōu)椤八碾U一金”?生育津貼的發(fā)放是否受到影響?對這些公眾關(guān)心的問題，本報(bào)一一進(jìn)行梳理。
“五險”并非變“四險”合并實(shí)施不是“合二為一”
隨著生育保險和基本醫(yī)療保險合并實(shí)施，很多人以為熟悉的“五險一金”會變?yōu)椤八碾U一金”，其實(shí)并非如此。根據(jù)《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，這次合并實(shí)施試點(diǎn)不是簡單地將兩項(xiàng)保險在制度層面合并，不涉及生育保險待遇政策的調(diào)整，而是在管理運(yùn)行層面合并實(shí)施，目的是通過整合兩項(xiàng)保險基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本。也就是說，合并的是經(jīng)辦和基金，并不是險種。
由于生育保險與醫(yī)療保險均按照醫(yī)保的“三個目錄”統(tǒng)一管理，在待遇支付上也有諸多共性，因此，兩項(xiàng)保險合并早就存在可行性。去年4月，人社部、財(cái)政部就曾聯(lián)合發(fā)布通知，生育保險和基本醫(yī)療保險將合并實(shí)施，待國務(wù)院制定出臺相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實(shí)施。合并后，社會保險行政機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中生育保險、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)可以歸并，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再需要分生育、醫(yī)療進(jìn)行分類管理、分開結(jié)算，節(jié)約了資源，提高了效率。
根據(jù)人社部發(fā)布的方案，合并后，結(jié)算方式改一次結(jié)算為二次結(jié)算，其中生育醫(yī)療費(fèi)用憑社會保障卡刷卡即時結(jié)算;生育津貼可由單位向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算后支付給個人，或直接發(fā)放給個人。
“生育醫(yī)療費(fèi)用能直接憑社會保障卡刷卡即時結(jié)算，減輕了生育者需要墊付生育醫(yī)療費(fèi)的壓力，便利了不少�！睉言幸呀�(jīng)6個月的秦女士表示，合并后能剩下墊付報(bào)銷的不少麻煩。
此外，基金征繳和管理也將統(tǒng)一。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例之和，確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率，個人不繳納生育保險費(fèi)。兩項(xiàng)保險合并實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū)，不再單獨(dú)列出生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。
二孩時代來臨擴(kuò)大保險覆蓋范圍
1994年，我國頒布了《企業(yè)職工生育保險試行辦法》，2010年和2012年分別頒布《中華人民共和國社會保險法》《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》，規(guī)定生育保險制度覆蓋范圍包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、各類企業(yè)等單位。生育保險個人并不繳費(fèi)，是由用人單位按照職工工資總額不超過1%的比例繳費(fèi)。女職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的符合政策的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險基金按規(guī)定支付。國家規(guī)定的產(chǎn)假期間工資，由生育保險基金以生育津貼的形式支付。
相對于已基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療保險來說，我國現(xiàn)有生育保險覆蓋面過窄。在今年1月召開的人社部2017年四季度新聞發(fā)布會上，人社部政策研究司副司長盧愛紅表示，截至2017年底，基本醫(yī)療保險和生育保險參保人數(shù)分別達(dá)到7.5億人、1.8億人，差距達(dá)3倍之多。
現(xiàn)行醫(yī)療保險除用人單位必須參保外，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險。生育保險費(fèi)用是由用人單位繳納的，所以其他非正規(guī)就業(yè)的婦女，以及就業(yè)單位不愿為其繳費(fèi)的女性，都享受不到生育保險待遇。因此，兩個險種合并實(shí)施后，最大的受益者是這部分人群。
“將生育保險納入基本醫(yī)療保險之中，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險的人員都可以享受到生育保險待遇。”實(shí)際上，生育險是一種特殊的醫(yī)療支出，一旦合并之后，會給參保人帶來一定的便利，報(bào)銷時更加方便。”記者從市人社部門了解到，當(dāng)前全面放開二孩政策以后，將生育保險納入基本醫(yī)療保險，在不減少原有的待遇水平的情況下，提高了生育保險的參保率，能有效地保障更多的人在生育保險中享受應(yīng)得的待遇。
12城市先試點(diǎn)相關(guān)細(xì)則尚未出臺
《試點(diǎn)方案》明確規(guī)定在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市開展兩項(xiàng)保險合并實(shí)施試點(diǎn)，未納入試點(diǎn)的地區(qū)不得自行開展試點(diǎn)工作。
而本次國家指定的12個試點(diǎn)城市中并無濟(jì)南，因此至于何時推進(jìn)、如何合并都要等待上級的統(tǒng)一部署。
合并后會發(fā)生哪些具體的變化?目前試點(diǎn)城市尚未頒布細(xì)則。作為此次試點(diǎn)城市之一，合肥市在生育保險基金結(jié)余不足的情況下，已經(jīng)進(jìn)行了初步探索。自2015年5月1日起，合肥市將企業(yè)職工的生育保險繳費(fèi)比例由原先的0.8%提高到上限1%;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位的繳費(fèi)比例由8%調(diào)整為7%，個人繳費(fèi)比例2%不變。而2017年合肥市生育保險基金支出大于收入，有6700多萬元缺口由市級財(cái)政予以補(bǔ)貼。隨著二孩政策全面實(shí)施，基金的缺口壓力將越來越大，不利于生育保險可持續(xù)發(fā)展。
目前，合肥市的試點(diǎn)方案有三個，一是不再征繳生育保險費(fèi)用，生育保險直接納入醫(yī)保范疇，基本醫(yī)療保險繳費(fèi)比例重新測算;二是生育保險作為一個單列險種，直接納入醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理范疇，征繳比例不變，不足部分由醫(yī)�；鸾Y(jié)余予以補(bǔ)充;三是生育費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，生育津貼納入失業(yè)保險特殊支付范疇，醫(yī)療保險和失業(yè)保險費(fèi)率重新科學(xué)測算。
五險一金
生育保險和醫(yī)療保險的繳存比例
拿北京地區(qū)來說，生育保險及醫(yī)療保險的個人及單位繳存比例如下：、
生育保險個人無需繳納，單位繳存比例為0.8%;醫(yī)療保險個人繳納比例為2%，單位繳存比例為10%。
合并后，個人的繳存費(fèi)用有何變化?
據(jù)人社部，生育保險和醫(yī)療保險合并之后，將減少1.25個百分點(diǎn)的費(fèi)率。根據(jù)媒體分析，雖然沒有明確說明降的是個人還是企業(yè)繳存部分，但由于個人繳存比例本身就比較低，結(jié)合之前各個地區(qū)社保費(fèi)率降低的情況可以得出，這1.25個百分點(diǎn)很有可能降的都是企業(yè)繳存的部分。因此，兩險合并之后，個人的繳存總費(fèi)用不會有變化，仍將維持在2%，拿到手的工資自然也不會變。
