昨天(21日)下午，市政府新聞辦和市人社局聯(lián)合舉行新聞發(fā)布會，有關(guān)負(fù)責(zé)人就10月1日起實施的《鹽城市職工生育保險實施辦法》進(jìn)行政策解讀。
保險費(fèi)由用人單位繳納
據(jù)了解，我市在2000年下發(fā)了《關(guān)于貫徹江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險規(guī)定的實施意見》，在維護(hù)女職工合法權(quán)益保障婦女平等就業(yè)等方面發(fā)揮了重要作用。但是，原政策規(guī)定生育保險的覆蓋范圍是城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之形成勞動關(guān)系的勞動者。
市人社局醫(yī)保處處長吳奎介紹說，這次新的《實施辦法》最大的“亮點(diǎn)”是將覆蓋范圍擴(kuò)大到我市行政區(qū)域內(nèi)包括機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織、有雇工的個體工商戶在內(nèi)的所有用人單位及其職工。職工的生育保險制度與我市城鄉(xiāng)居民的生育醫(yī)療保障政策以及去年出臺的靈活就業(yè)人員的生育醫(yī)療保障政策，共同構(gòu)成覆蓋全市城鄉(xiāng)所有育齡婦女的生育保障體系。
《實施辦法》規(guī)定，生育保險費(fèi)由用人單位繳納，用人單位按照本單位職工工資總額的0.5%繳納，職工個人不需繳費(fèi)。
生育保險費(fèi)的繳費(fèi)費(fèi)率將實行動態(tài)調(diào)整�！斑@是新政策的第二個亮點(diǎn)，今后，市人社局可以根據(jù)生育保險基金收支和累計結(jié)余情況，及時調(diào)整生育保險費(fèi)的繳費(fèi)比例，并按規(guī)定程序報批后實施�！眳强硎�，這一規(guī)定改變了以前生育保險繳費(fèi)比例相對固定，較少調(diào)整的現(xiàn)狀，建立生育保險費(fèi)率動態(tài)調(diào)整機(jī)制，有利于減輕用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，提高基金的使用效率。
生育保險政策全市統(tǒng)一
《實施辦法》規(guī)定，生育保險市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策�！敖y(tǒng)籌層次的提高，擴(kuò)大了生育保險待遇的公平性，增強(qiáng)了生育保險基金的抗風(fēng)險能力，這是新政第三個亮點(diǎn)�！眳强硎�。
生育保險待遇包含哪幾部分?據(jù)吳奎介紹，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助三部分。其中：生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。
生育保險待遇享受的條件是什么?據(jù)介紹，職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足10個月的，職工生育醫(yī)療費(fèi)用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由生育保險基金支付;職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個月后，由生育保險基金支付�！叭绻硢挝唤裉炖U納生育保險，明天就有職工生育，那么該職工將享有醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇，生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助這兩筆費(fèi)用將在某單位連續(xù)繳費(fèi)達(dá)到10個月以后，再由生育保險基金來支付。”吳奎解釋說。
有記者問：無準(zhǔn)生證的生育是否享受生育保險待遇?市人社局副局長顧紅榜介紹說，違反人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或者實施計劃生育手術(shù)的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，不享受生育保險待遇。
男職工享受10天生育津貼
生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。
生育津貼由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給用人單位，由其支付給參加生育保險的職工，職工在產(chǎn)假或者休假期間按照以下標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼：(一)生育的，享受98天的生育津貼，其中難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天的生育津貼;晚育的，增加30天的生育津貼;(二)妊娠不滿2個月流產(chǎn)的，享受20天的生育津貼;妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼;妊娠滿3個月不滿7個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼;妊娠滿7個月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼;(三)實行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，享受21天的生育津貼;實行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受7天的生育津貼;(四)實行輸卵管復(fù)通手術(shù)的，享受21天的生育津貼;實行輸精管復(fù)通手術(shù)的，享受14天的生育津貼;(五)放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的，享受2天的生育津貼;(六)符合國家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假的男職工，享受10天的生育津貼�！芭c原規(guī)定相比，提高了生育保險待遇，這是新政第四個亮點(diǎn)�！�
生育醫(yī)療費(fèi)不再“先墊后報”
生育保險基金支付的生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
生育保險基金支付的計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險的職工實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
《實施辦法》規(guī)定，生育醫(yī)療費(fèi)用實行按單元、病種付費(fèi)，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，參保職工在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險規(guī)定的，由生育保險基金全額支付，個人不自付。
在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育和實施計劃生育手術(shù)符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險基金支付85%，個人自付15%。由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付生育醫(yī)療費(fèi)用，改變了原來職工“先墊支后報銷”的傳統(tǒng)做法�！斑@是新政第五個亮點(diǎn)，生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算將更加便捷�！眳强嬖V記者，有職工在生育過程中選擇高檔醫(yī)療服務(wù)，“目錄范圍內(nèi)自付的費(fèi)用和目錄范圍外自費(fèi)的費(fèi)用由個人承擔(dān)。所以，高檔醫(yī)療服務(wù)項目應(yīng)該由個人承擔(dān)。”
參保女工失業(yè)后仍享受待遇
職工未就業(yè)配偶按照職工參保地規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。同時還規(guī)定，職工未就業(yè)配偶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定享受相應(yīng)的生育醫(yī)療待遇，生育保險不再重復(fù)支付其待遇。參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，仍可以按照規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助兩項待遇。
據(jù)吳奎介紹，享受生育保險待遇應(yīng)提供這些證明材料：本人身份證、社會保障卡、醫(yī)療保障卡、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、計劃生育證明、生育或者計劃生育手術(shù)醫(yī)學(xué)證明;失業(yè)女職工需另提交就業(yè)失業(yè)登記證原件及復(fù)印件;職工未就業(yè)配偶需另提交就業(yè)失業(yè)登記證或者職工所在單位及其配偶所在的村(居)委會出具的未就業(yè)證明;職工配偶的戶籍所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的參保(合)情況證明。
用人單位如果未按照規(guī)定辦理社會保險登記或者未按時足額繳納生育保險費(fèi)，其職工的生育保險待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇，由用人單位按照新政規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付，其中，生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)按照職工產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。同時對用人單位拒不支付職工生育津貼的，明確了處罰措施。
據(jù)新政第三十六條規(guī)定，用人單位未依法繳納生育保險費(fèi)又拒不支付職工生育津貼的，由人社部門責(zé)令限期支付;逾期不支付的，責(zé)令用人單位按照應(yīng)付金額的50%以上100%以下的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者加付賠償金
