妊娠期住院費(fèi)用結(jié)算有新規(guī)
佛山市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局12月30日發(fā)布通知，自1月1日起，妊娠期合并癥、并發(fā)癥住院費(fèi)用結(jié)算有新規(guī)。
該局當(dāng)天發(fā)布了《佛山市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局關(guān)于做好參保職工妊娠期合并癥、并發(fā)癥住院費(fèi)用結(jié)算銜接工作的通知》，通知說(shuō)，社保部門(mén)從1月1日起對(duì)參保職工妊娠期合并癥、并發(fā)癥住院費(fèi)用結(jié)算問(wèn)題做了相應(yīng)調(diào)整。
通知稱，12月31日前就醫(yī)確認(rèn)保險(xiǎn)憑證已生效的參保女職工，如因妊娠合并癥、并發(fā)癥于12月31日前入院，于1月1日(含)后出院，出院時(shí)沒(méi)有分娩或流產(chǎn)的，按照以下規(guī)定辦理結(jié)算--12月31日(含)前住院的醫(yī)療費(fèi)用，按生育保險(xiǎn)規(guī)定核報(bào);1月1日(含)之后的住院醫(yī)療費(fèi)用按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定核報(bào)。符合零星報(bào)銷條件的參保職工，其當(dāng)次住院的所有醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定核報(bào)。
1月1日(含)之后因妊娠期合并癥、并發(fā)癥住院的參保職工，其住院醫(yī)療費(fèi)用按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定核報(bào)。
佛山市職工生育保險(xiǎn)政策簡(jiǎn)介
(一)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按照本單位職工工資總額的0.9%按月繳納，生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)最低不低于本市上年度在崗職工月平均工資的75%，最高不高于本市上年度在崗職工月平均工資的300%，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
(二)享受條件
1、用人單位已經(jīng)為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，參保職工符合國(guó)家計(jì)劃生育政策，且享受生育保險(xiǎn)待遇期間處于繳費(fèi)達(dá)賬狀態(tài)的，其職工從參保次月1日起享受生育醫(yī)療待遇。
2、用人單位已經(jīng)為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，參保職工符合國(guó)家計(jì)劃生育政策，且享受生育保險(xiǎn)待遇期間處于繳費(fèi)達(dá)賬狀態(tài)并累計(jì)參保繳費(fèi)滿12個(gè)月，其職工可享受生育津貼待遇。
(三)生育保險(xiǎn)待遇
1、生育醫(yī)療費(fèi)用：參保職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括產(chǎn)前檢查、分娩住院及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。
(1)床位費(fèi)：按不高于45元/日納入。
(2)藥品范圍：按《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2010年版)執(zhí)行，《藥品目錄》以外的其他藥品費(fèi)不納入。
(3)檢查、治療及其他費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：按《佛山市職工生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理暫行辦法》(佛人社〔2013〕13號(hào))執(zhí)行。
2、不納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍：
(1)因?yàn)獒t(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用;
(2)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的或者按規(guī)定應(yīng)當(dāng)由人口計(jì)生部門(mén)支付(或免費(fèi))項(xiàng)目發(fā)生的計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
(3)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用;
(4)在境外(含港、澳、臺(tái))發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用。
3、生育津貼：女職工按照國(guó)家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)給用人單位。生育津貼標(biāo)準(zhǔn)低于女職工本人正常工作時(shí)間工資的，由用人單位按女職工本人正常工作時(shí)間工資發(fā)放，高于其正常工作時(shí)間工資的，按生育津貼標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，用人單位不得截留。
生育津貼計(jì)算辦法為：以職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位職工上年度職工月平均工資為基數(shù)，除以21.75再乘以規(guī)定的假期內(nèi)所含的工作日天數(shù)。
生育津貼按以下假期支付：
(1)分娩或流產(chǎn)假期
分娩假期：女職工生育產(chǎn)假98天，難產(chǎn)的增加15天;生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天;
流產(chǎn)假期：懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。
(2)計(jì)劃生育手術(shù)假期
計(jì)劃生育手術(shù)假期：宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)3天，宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)1天，皮下埋植劑放置術(shù)3天，皮下埋植劑取出術(shù)3天;輸卵管結(jié)扎21天;輸精管結(jié)扎7天，同時(shí)施行兩種節(jié)育手術(shù)的合并計(jì)算假期。
(四)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
