江門市企業(yè)職工生育保險政策

一、參保范圍

本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶及其全部職工(含國家公務(wù)員)和雇工參加生育保險。

用人單位及其職工按照屬地管理原則在用人單位注冊登記地參加生育保險。用人單位為國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體的，在單位所在地參加生育保險。中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊、武警部隊所屬用人單位及其非軍籍職工，在本單位參加職工基本醫(yī)療保險所在地參加生育保險。

二、繳費標(biāo)準(zhǔn)

用人單位按照本單位上月職工工資總額0.8%繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。用人單位上月職工工資總額超過江門市上年度在崗職工月平均工資(7月1日前按2013年城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工月平均工資3571元計算，7月1日至6月30日按統(tǒng)計部門公布的城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工月平均工資計算)的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積的，按照江門市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積計算;用人單位無上月職工工資的，以本單位本月職工工資總額為基數(shù)計算。

三、享受生育保險待遇的條件和時間

(一)用人單位應(yīng)自1月1日起按《廣東省職工生育保險規(guī)定》繳納生育保險費，參保職工自1月1日起按規(guī)定享受生育保險待遇。參保職工從用人單位按規(guī)定依時足額繳納生育保險費的次月起，可按規(guī)定享受發(fā)生的生育保險待遇。

(二)用人單位未依時足額繳納生育保險費的，從補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費、滯納金后，由生育保險基金支付新發(fā)生的費用。新發(fā)生的費用指補(bǔ)繳次月起發(fā)生的生育醫(yī)療費用和生育津貼。

(三)1月1日前已分娩或已施行計劃生育手術(shù)的參保職工，未享受生育保險待遇的，按《江門市失業(yè)工傷生育保險市級統(tǒng)籌實施方案》(江府辦〔2009〕106號)規(guī)定享受待遇。

1月1日已懷孕未分娩的參保職工，按廣東省203號令規(guī)定享受生育保險待遇。其中1月1日前的產(chǎn)前檢查費用，基金不予支付。

四、生育保險的待遇

范圍(一)生育保險待遇范圍生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。生育醫(yī)療費用包括下列各項：1.生育的醫(yī)療費用，即女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術(shù)費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。2.計劃生育的醫(yī)療費用，包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。

(二)生育醫(yī)療費用基金支付范圍生育保險基金支付生育醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)符合國家和省規(guī)定的生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。下列醫(yī)療費用不納入生育保險基金支付范圍：1.因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費用;2.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負(fù)擔(dān)的費用;3.應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金支付的費用;4.在國外或者港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用;

5.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不應(yīng)當(dāng)由生育保險基金支付的其他醫(yī)療費用。

(三)生育醫(yī)療費用基金支付比例和標(biāo)準(zhǔn)(如下表):