合肥市職工生育保險(xiǎn)相關(guān)政策解讀
職工生育保險(xiǎn)參保人員應(yīng)持本人社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
一、享受待遇的前提
合肥市職工生育保險(xiǎn)用人單位按照《合肥市職工生育保險(xiǎn)辦法》第十條第一款規(guī)定及時(shí)參保、連續(xù)繳費(fèi)，其參保職工自履行足額繳費(fèi)義務(wù)的次月起享受生育保險(xiǎn)待遇。
二、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
生育醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用最高限額標(biāo)準(zhǔn)下?lián)䦟?shí)結(jié)算。超目錄外和最高限額的由個(gè)人支付。
1、產(chǎn)前檢查費(fèi)用800元。
2、生育費(fèi)用：順產(chǎn)3000元;助娩產(chǎn)3500元;剖宮產(chǎn)5000元;多胎妊娠的，每多生育1名嬰兒，增加其基本費(fèi)用的10%。
3、流產(chǎn)：3個(gè)月以下門診流產(chǎn)300元;住院流產(chǎn)500元;3個(gè)月以上，7個(gè)月以下住院流產(chǎn)1000元。
4、放置和取出宮內(nèi)節(jié)育器120元。
5、輸卵管絕育術(shù)1500元;輸精管絕育術(shù)1500元;輸精管復(fù)通術(shù)3500元。
6、生育當(dāng)期合并癥并發(fā)癥、生育產(chǎn)假期并發(fā)癥，直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。沒有門檻費(fèi)沒有比例支付。
7、創(chuàng)新舉措：合肥市六月起21家定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)“生孩子不花錢”醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 參保人選擇“生孩子不花錢”定點(diǎn)醫(yī)院,對(duì)生育方式不做自主要求，生育醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付為零。
三、生育門診住院治療用藥規(guī)定
參保人員住院治療用藥按《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定，甲類、乙類藥品均可使用，無乙類藥品參保人員自付比例。
四、生育政策特別說明
生育醫(yī)療費(fèi)用支付不包括保胎醫(yī)療費(fèi)用和妊娠期合并癥并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用。妊娠期合并癥并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范疇：符合門診治療的，門診治療;符合住院入院標(biāo)準(zhǔn)的，住院治療。
五、本地生育
1、定點(diǎn)醫(yī)院直接可備案：參保職工自確診懷孕后，本人或委托人應(yīng)當(dāng)盡早持本人社會(huì)保障卡、《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》(及復(fù)印件)、結(jié)婚證、孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，填寫《生育備案表》(下載網(wǎng)址：http://www.ahhfld.gov.cn)，直接選擇的生育定點(diǎn)醫(yī)院備案;也可到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心(地址：合肥市政務(wù)文化新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號(hào)三樓)進(jìn)行生育備案。
2、享受范圍：備案核準(zhǔn)后即可持社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇：包括產(chǎn)前檢查、生育醫(yī)療、生育當(dāng)期合并癥并發(fā)癥、生育產(chǎn)假期并發(fā)癥，直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。
3、津貼領(lǐng)�。�(1)、出院后次月即可領(lǐng)取生育津貼生育。職工生育出院后次月末(30日)以后憑《備案回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領(lǐng)取規(guī)定的3-4.5個(gè)月生育津貼。
(2)、光榮證申報(bào)增領(lǐng)1個(gè)月津貼：生育后3個(gè)月內(nèi)領(lǐng)取的，在生育后4個(gè)月內(nèi)攜帶獨(dú)生子女父母光榮證原件及復(fù)印件，及時(shí)到合肥市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，可增發(fā)1個(gè)月津貼。
六、異地生育
1、異地備案需知：參保職工因夫妻分居兩地，到其夫工作地點(diǎn)生育或回一方父母居住地生育等原因，確需異地生育的，填寫《生育備案表》時(shí)一并提供“異地生育”單位證明到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心(地址：合肥市政務(wù)文化新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號(hào)三樓)進(jìn)行生育備案。
2、生育待遇申領(lǐng)：異地生育醫(yī)療費(fèi)用以及生育產(chǎn)假期并發(fā)癥、合并癥費(fèi)用，參保職工先行支付，填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》攜帶：出院小結(jié)(剖腹產(chǎn)的需提供醫(yī)院“術(shù)前小結(jié)”或“產(chǎn)程記錄”復(fù)印件)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證明、獨(dú)生子女父母光榮證原件及復(fù)印件，到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心辦理生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算審核手續(xù)。
七、急診待遇申領(lǐng)
1、急診備案
參保職工異地發(fā)生急診流產(chǎn)、急診生育及同時(shí)發(fā)生生育和流產(chǎn)并發(fā)癥、合并癥的，應(yīng)當(dāng)在1周內(nèi)電話報(bào)合肥市生育保險(xiǎn)管理中心(電話號(hào)碼：3536357， 工作時(shí)間：星期一至星期五，法定節(jié)假日休息)備案。未按規(guī)定辦理異地急診流產(chǎn)、急診生育備案手續(xù)的，生育保險(xiǎn)基金不予支付相關(guān)費(fèi)用。
2急診待遇申領(lǐng)
參保職工異地的急診流產(chǎn)、急診生育醫(yī)療費(fèi)用以及生育產(chǎn)假期并發(fā)癥、合并癥費(fèi)用，參保職工先行個(gè)人墊付，填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》(加蓋單位公章)攜帶：
(1)、急診流產(chǎn)：社保卡、門診病歷(出院小結(jié))、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、結(jié)婚證原件及復(fù)印件;
(2)、急診生育：社�？�、出院小結(jié)(剖腹產(chǎn)的需提供醫(yī)院“術(shù)前小結(jié)”或“產(chǎn)程記錄”復(fù)印件加蓋醫(yī)院原件章)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證、獨(dú)生子女父母光榮證原件及復(fù)印件，到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心辦理待遇結(jié)算審核手續(xù)。
八、流產(chǎn)、流產(chǎn)津貼的申領(lǐng)
流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用：參保女職工在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑社保卡和結(jié)婚證，掛生育保險(xiǎn)號(hào)，在醫(yī)院直接結(jié)算計(jì)劃生育流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用。流產(chǎn)津貼：流產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)，填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》(加蓋單位公章)攜帶：社�？�、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、醫(yī)院病歷(出院小結(jié))、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心辦理流產(chǎn)津貼的申領(lǐng)。
九、子宮外孕津貼的申領(lǐng)
參保女職工可在子宮外孕醫(yī)療終結(jié)的次月，填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》攜帶：社�？ā⒊鲈盒〗Y(jié)、住院結(jié)算單、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、費(fèi)用發(fā)票及費(fèi)用明細(xì)清單到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心機(jī)構(gòu)辦理子宮外孕津貼的申領(lǐng)。享受1個(gè)月生育津貼。
八項(xiàng)的流產(chǎn)津貼、九項(xiàng)的子宮外孕津貼和十項(xiàng)的男職工待遇三項(xiàng)特殊津貼全部接受用人單位集中申報(bào)，將流產(chǎn)津貼等特殊津貼全部發(fā)放到參保單位，由參保單位轉(zhuǎn)發(fā)至個(gè)人手中。單位或個(gè)人可以通過登陸合肥市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)(網(wǎng)址：www.ahhfld.gov.cn),點(diǎn)擊“辦事大廳”“待遇查詢”專欄進(jìn)行待遇享受情況查詢。
十、男職工待遇
1、參加合肥市生育保險(xiǎn)的男職工，其未就業(yè)的配偶，享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)待遇補(bǔ)貼。由用人單位在每季度末最后10天的正常工作日內(nèi)集中申報(bào)。提供材料：結(jié)婚證、雙方身份證、準(zhǔn)生證、嬰兒出生證明的原件及復(fù)印件;住院發(fā)票、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單;未就業(yè)配偶戶口本原件及復(fù)印件;男方單位出具的職工配偶未就業(yè)的證明。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為最高限額1000元以下?lián)䦟?shí)報(bào)銷。另，已在居民醫(yī)�；蛐滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療中享受生育醫(yī)療待遇或生育補(bǔ)助的，可提供加蓋公章的發(fā)票復(fù)印件及回執(zhí)，低于1000元的按發(fā)票補(bǔ)差，超過1000元不予報(bào)銷。
2、男職工護(hù)理假補(bǔ)貼：參保男職工其妻為農(nóng)業(yè)家庭戶且未參加生育保險(xiǎn)的，產(chǎn)假期領(lǐng)取獨(dú)身子女父母光榮證的，攜帶：社�？�、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、其妻戶籍證明原件及復(fù)印件、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證、獨(dú)生子女父母光榮證原件及復(fù)印件、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心辦理。生育后4個(gè)月內(nèi)由用人單位申報(bào)。
核定待遇的次月末(30日)，費(fèi)用發(fā)放至用人單位,由用人單位轉(zhuǎn)發(fā)給職工。
詳細(xì)辦事指南：請(qǐng)登錄合肥市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)“政策法規(guī)”和“辦事大廳”生育保險(xiǎn)專欄http://www.hefei.gov.cn
十一、生育保險(xiǎn)備案回執(zhí)單注意事項(xiàng)
1、未出示本人社會(huì)保障卡就診的，未按規(guī)定申報(bào)備案的，生育基金將不予支付相關(guān)費(fèi)用。
2、生育津貼為逐月發(fā)放，每月30日后發(fā)放。參保人社保欠費(fèi)或停保的，不再享受生育保險(xiǎn)待遇。領(lǐng)取的銀聯(lián)卡用于今后報(bào)銷生育其他費(fèi)用使用，請(qǐng)勿注銷，以免再次發(fā)生費(fèi)用時(shí)無法注入金額。
3、備案后生育前確需轉(zhuǎn)移定點(diǎn)生育醫(yī)院的，需持單位情況說明或醫(yī)院轉(zhuǎn)院證明到政務(wù)區(qū)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理“備案轉(zhuǎn)移手續(xù)”，否則待遇無法正常享受。
4、生育前發(fā)生單位轉(zhuǎn)移，請(qǐng)及時(shí)到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更，否則待遇無法正常享受。領(lǐng)取生育津貼期間發(fā)生單位轉(zhuǎn)移，將不再享受其后的津貼待遇。
5、按期申報(bào)獨(dú)生子女父母光榮證增發(fā)1月津貼 ， 在產(chǎn)假期間(3個(gè)月內(nèi))領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，請(qǐng)于生育后4個(gè)月內(nèi)持本人社會(huì)保障卡和光榮證原件(及復(fù)印件)到合肥市社會(huì)保障服務(wù)中心三樓的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦窗口申報(bào)，將增發(fā)一個(gè)月的生育津貼。逾期申報(bào)者不再享受該政策。
