日前，天津市人力社保局、市財(cái)政局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于提高生育保險(xiǎn)待遇有關(guān)問(wèn)題的通知》，對(duì)本市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)分別作出調(diào)整。對(duì)此，很多讀者紛紛來(lái)電進(jìn)行咨詢(xún)，針對(duì)本市生育保險(xiǎn)發(fā)展及運(yùn)行情況，市人力社保局醫(yī)療(生育)保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)李躍進(jìn)行了詳解。
“天津市生育保險(xiǎn)制度自2005年啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)已運(yùn)行近十年。由最初覆蓋的就業(yè)人群，擴(kuò)展到未就業(yè)人群，參保人數(shù)達(dá)到770萬(wàn)人。特別是建立城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)制度，在全國(guó)范圍內(nèi)，以省級(jí)為單位率先實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，得到社會(huì)的廣泛認(rèn)可和好評(píng)。” 李躍介紹。
“在制度設(shè)計(jì)層面，本市生育保險(xiǎn)由兩部分組成，一是職工生育保險(xiǎn)，二是居民生育保險(xiǎn)。職工生育保險(xiǎn)覆蓋全市所有職工干部、企事業(yè)人員、靈活就業(yè)人員等;居民生育保險(xiǎn)覆蓋全市所有參加居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)未就業(yè)居民、農(nóng)村居民和學(xué)生兒童。”李躍說(shuō)。
職工生育保險(xiǎn)待遇共分四項(xiàng)：產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。居民生育保險(xiǎn)待遇共分三項(xiàng)：產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)。“從付費(fèi)方式看，職工和居民生育保險(xiǎn)，共同實(shí)行三種付費(fèi)形式，即定額、限額和項(xiàng)目付費(fèi)。定額付費(fèi)主要適用于生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi);限額付費(fèi)主要適用于產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi);項(xiàng)目付費(fèi)主要適用于生育和計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥、合并癥等。”李躍說(shuō)。
“在本市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作的環(huán)節(jié)，生育保險(xiǎn)按照職工和居民不同人群，使用職工和居民兩套信息系統(tǒng)進(jìn)行審核支付。職工生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)部分由市社保中心結(jié)算中心負(fù)責(zé)審核報(bào)銷(xiāo)，產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)和生育津貼由區(qū)縣所屬社保分中心審核報(bào)銷(xiāo);居民生育保險(xiǎn)全部由區(qū)縣所屬社保分中心負(fù)責(zé)審核報(bào)銷(xiāo)。墊付醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)參照各自基本醫(yī)保墊付報(bào)銷(xiāo)流程進(jìn)行審核報(bào)銷(xiāo)。”李躍向記者介紹。
目前在本市，兩項(xiàng)生育保險(xiǎn)制度運(yùn)行平穩(wěn)，基金收支基本平衡，在保障女性參保人員的生育醫(yī)療需求和促進(jìn)婦女平等就醫(yī)等方面發(fā)揮了積極作用。
