各區(qū)、縣(市)勞動和社會保障局、人口和計(jì)劃生育局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、地稅局，市直委、辦、局(公司、集團(tuán))，中央、省駐沈單位：
為保障婦女生育期間的基本生活和醫(yī)療需求，促進(jìn)婦女就業(yè)，根據(jù)《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》(市政府〔2005〕 第43號令)，我們制定了《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
二○○五年十二月十二日
沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則
第一章 生育保險(xiǎn)登記及保險(xiǎn)費(fèi)的繳納
第一條 用人單位應(yīng)在《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》(以下簡稱《辦法》)實(shí)施后30日內(nèi)，新建單位在批準(zhǔn)成立或取得營業(yè)執(zhí)照后30日內(nèi)，到市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理參保登記和申報(bào)核定手續(xù)。
第二條 城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)費(fèi)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一辦理核定手續(xù)，分比例核定、合并征收。
用人單位應(yīng)于每月20日前到市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理申報(bào)、核定、變更手續(xù)，并于次月的15日前，到地稅部門申報(bào)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第三條 用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，以本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)。繳費(fèi)比例為6‰。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第四條 用人單位及其職工自繳費(fèi)的次月起按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
用人單位不按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從次月起停止該單位參保人員的生育保險(xiǎn)待遇(同時(shí)停止該單位參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇)，并由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。
第五條 用人單位因特殊原因需要緩繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)向地方稅務(wù)機(jī)關(guān)提出緩繳生育保險(xiǎn)費(fèi)申請。
接到用人單位提出的緩繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的申請后，由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)會同勞動保障行政部門進(jìn)行審查，并應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)作出批復(fù)，經(jīng)批準(zhǔn)緩繳后方可緩繳，但緩繳期限不得超過12個(gè)月。
第二章 參保人員生育保險(xiǎn)待遇
第六條 符合計(jì)劃生育政策規(guī)定，并在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者計(jì)劃生育手術(shù)(包括放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)，放置或者取出皮下埋植避孕劑術(shù)，輸卵管、輸精管結(jié)扎或復(fù)通術(shù)，下同)的參保人員，可享受生育生活津貼(產(chǎn)假工資)和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。
第七條 參保人員的生育生活津貼(產(chǎn)假工資)以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)：
(一)妊娠7個(gè)月(28周)及以上分娩的或者妊娠不滿7個(gè)月(28周)提前分娩的女職工，按3個(gè)月享受生育生活津貼。有下列情形之一的女職工，還可按下列規(guī)定增加生育生活津貼：
1、難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的，增加15天的生育生活津貼;
2、多胞胎生育的，每多生1個(gè)嬰兒，增加15天的生育生活津貼;
3、符合計(jì)劃生育晚育(女職工年滿23周歲以上、婚后懷孕生育第一個(gè)子女)政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，增加2個(gè)月的生育生活津貼。
(二)妊娠3個(gè)月(12周)及以上、7個(gè)月(28周)以下引產(chǎn)或者流產(chǎn)的女職工，按1個(gè)月享受生育生活津貼;
(三)妊娠3個(gè)月(12周)以下流產(chǎn)的女職工，按15天(上年度全市職工月平均工資&spanide;30日×15日)享受生育生活津貼;
(四)符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的男職工，按15天(上年度全市職工月平均工資&spanide;30日×15日)計(jì)發(fā)護(hù)理假工資。
第八條 參保人員符合下列條件之一的享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼：
(一)女職工從妊娠到分娩期間所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、剖宮產(chǎn)手術(shù)費(fèi)、分娩住院費(fèi)和藥費(fèi);
(二)流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的診療費(fèi);
(三)剖宮產(chǎn)術(shù)中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤的手術(shù)費(fèi)。
生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額補(bǔ)貼。低于限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼;超出限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的部分，參保人員個(gè)人支付。
《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌項(xiàng)目及生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)》見附件1。
第九條 參保人員因妊娠或者分娩所引起的并發(fā)癥、合并癥以及因流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)所引起的并發(fā)癥，符合住院標(biāo)準(zhǔn)并辦理住院的，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十條 參保人員有下列情形之一的，不享受生育保險(xiǎn)待遇：
(一)計(jì)劃外分娩或非婚生育的費(fèi)用;
(二)因選擇胎兒性別終止妊娠的費(fèi)用;
(三)因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他違法行為和醫(yī)療事故、非本人主要責(zé)任交通事故造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用;
(五)超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍的其他費(fèi)用。
第三章 就醫(yī)及生育生活津貼、生育醫(yī)療費(fèi)給付
第十一條 參保人員到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠檢查、產(chǎn)前檢查、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，除應(yīng)出示本人的《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡》和《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊》外，妊娠及分娩者還應(yīng)出示人口和計(jì)劃生育部門出具的《一孩生育登記單》或者《二、多孩生育登記單》(見附件2)、《孕婦保健手冊》;引產(chǎn)者還應(yīng)出示人口和計(jì)劃生育部門或者衛(wèi)生行政部門出具的《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》(見附件3);流產(chǎn)或者計(jì)劃生育手術(shù)者還應(yīng)出示人口和計(jì)劃生育部門出具的《計(jì)劃生育手術(shù)證明》(見附件4)。
第十二條 參保人員符合計(jì)劃生育政策需要生育的，應(yīng)先到衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或婦幼保健機(jī)構(gòu)建立《孕婦保健手冊》。
參保人員早、中期產(chǎn)前檢查的，應(yīng)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括衛(wèi)生行政部門指定的、并取得生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或婦幼保健機(jī)構(gòu))范圍內(nèi)進(jìn)行。
參保人員晚期產(chǎn)前檢查、分娩的，應(yīng)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人晚期產(chǎn)前檢查、分娩的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);參保人員進(jìn)行流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一所醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)，作為本人流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。
