2015甘肅臨夏州調(diào)整城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)
6月25日起發(fā)布執(zhí)行的《臨夏州城鎮(zhèn)職工生育有關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整》，對(duì)生育保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目有關(guān)費(fèi)用報(bào)銷定額進(jìn)行了調(diào)整。
為合理有效使用生育保險(xiǎn)基金，更好地保障職工生育醫(yī)療待遇需求，減輕參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)，結(jié)合全州實(shí)際，經(jīng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育所涉及的產(chǎn)前檢查及計(jì)生項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，同時(shí)將有結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)做出如下調(diào)整。一、新增報(bào)銷項(xiàng)目，在原來(lái)的基礎(chǔ)上增加產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育項(xiàng)目。二、待遇支出標(biāo)準(zhǔn)，參保女職工計(jì)劃內(nèi)生育的在妊娠期、生育及計(jì)生項(xiàng)目中所產(chǎn)生的費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金實(shí)行定額報(bào)銷，具體為產(chǎn)前檢查800元，超出定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，不足定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)票報(bào)銷。生育醫(yī)療費(fèi)用：剖腹產(chǎn)三級(jí)醫(yī)院4000元、二級(jí)醫(yī)院3700元、一級(jí)醫(yī)院3500元;順產(chǎn)三級(jí)醫(yī)院2400元、二級(jí)醫(yī)院2100元、一級(jí)醫(yī)院1800元。職工因生育時(shí)發(fā)生合并癥、實(shí)施絕育、復(fù)通手術(shù)時(shí)醫(yī)療費(fèi)用不足定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)票報(bào)銷，超出定額標(biāo)準(zhǔn)的，按《三個(gè)目錄》審核，符合規(guī)定的按85%予以報(bào)銷，由生育保險(xiǎn)基金支付。
參加生育保險(xiǎn)的女職工發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，審核結(jié)算時(shí)不設(shè)門檻費(fèi)、藥品費(fèi)用支付不分甲乙類、《三個(gè)目錄》內(nèi)發(fā)生的乙類項(xiàng)目個(gè)人自付10%，生育過(guò)程中確需使用血液及新血蛋白制品的費(fèi)用個(gè)人自付15%，在診療項(xiàng)目中可增加新生兒產(chǎn)后的護(hù)理(包括新生兒洗浴、臍部處理，口腔、皮膚及會(huì)陰護(hù)理)費(fèi)用。生育時(shí)發(fā)生妊娠高血壓綜合癥、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、低蛋白血癥、卵巢囊腫剝離術(shù)等特殊病種，結(jié)算需要提供患者相關(guān)病歷及清單，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，符合規(guī)定的生育保險(xiǎn)基金予以支付。生育時(shí)使用自費(fèi)藥、滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)藥、止痛泵，選擇無(wú)痛分娩、導(dǎo)樂(lè)分娩或水中分娩，以及家化病房等高檔消費(fèi)的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。新參保的企業(yè)女職工生育按當(dāng)年繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的工資基數(shù)計(jì)發(fā)生育津貼。
